7.2. Проверка наркозного аппарата

Детальное знакомство с устройством наркозного аппарата является основой безопасной анестезии. Наркозный аппарат необходимо проверять перед началом каждого рабочего дня. Процедура проверки включает 10 пунктов (рамка 7. 3). Ответственность за проверку несет анестезиолог.

Рамка 7.3. Проверка наркозного аппарата Наркозный аппарат Мониторы Подача медицинских газов испарители дыхательный контур Аппарат ИВЛ Система выведения отработанной дыхательной смеси Вспомогательное оборудование (в первую очередь аспиратор) Резервные средства проведения ИВЛ Документация

Наркозный аппарат

Удостоверяются, что наркозный аппарат и вспомогательное оборудование подключены к электрической сети и включены. Иногда к аппарату прикреплена записка с информацией о каких-то особенностях работы с ним; ее необходимо внимательно прочесть. Особая тщательность требуется от анестезиолога, который первым пользуется наркозным аппаратом после технического сервисного обслуживания, придерживаясь присланных инженерами письменных предписаний. Некоторые новые модели наркозных аппаратов при включении выполняют процедуру проверки автоматически.

Мониторы

Удостоверяются, что все мониторы (особенно кислородный анализатор, пульсоксиметр и капнограф) функционируют нормально, а параметры срабатывания звуковой тревожной сигнализации выставлены должным образом. Линии для взятия проб дыхательной смеси должны быть проходимы. Следует выбрать подходящую частоту измерения АД с помощью манжетки. Кислородный анализатор обычно калибруется по концентрации кислорода в комнатном воздухе – 21%. Затем анализатор плотно присоединяют к патрубку подачи дыхательной смеси.

Подача медицинских газов

Необходимо проверить правильность подачи медицинских газов, герметичность соединений внутри аппарата, давление в трубопроводах и баллонах. Проверяют механизм обеспечения безопасности при уменьшении подачи кислорода, чтобы исключить возможность создания гипоксической газовой смеси. При определенном опыте эта проверка занимает около 5 минут.

• Убедитесь, что каждый трубопровод содержит газ и подсоединен к соответствующему источнику. Тщательность соединения проверяют, потягивая гибкие трубки в местах разъемов.

• Проверьте поступление кислорода. Убедитесь в наличии запасного баллона с кислородом.

• Убедитесь, что линии подачи других медицинских газов подсоединены правильно. После проверки отключите подачу этих газов. На наркозный аппарат запрещается устанавливать баллоны с CO₂. Убедитесь в том, что в выходные соединения пустых баллонов вставлены заглушки. Давление в полном кислородном баллоне составляет 150 атмосфер (15 000 кПа); оно снижается по мере опорожнения. Давление в баллоне с N₂O составляет 52 атмосферы (5200 кПа), до тех пор пока не израсходуется три четверти его объема.

• Давление во всех линиях централизованной подачи газов должно составлять 4 атмосферы (400 кПа).

• Поплавки ротаметра должны двигаться плавно, беспрепятственно, не залипая. Проверьте механизм обеспечения безопасности при уменьшении подачи кислорода.

• Проверьте работу механизма экстренной подачи кислорода.

Испарители

• Проверьте, чтобы испаритель был должным образом заполнен анестетиком.

• На присоединительных разъемах должны находиться уплотнительные кольцевые прокладки.

• Убедитесь, что испарители правильно установлены и заполнены, а их крепежная планка надежно закреплена.

• Закройте испарители. Убедитесь, что они достаточно (но не чрезмерно) заполнены анестетиком. Порт, через который анестетик заливают в испаритель, должен быть закрыт.

• Откройте кислородный ротаметр (5 л/мин). Кратковременно перекройте просвет патрубка подачи дыхательной смеси. Убедитесь в отсутствии утечки паров анестетика.

• Откройте все испарители по очереди и повторите этот тест. Убедитесь в отсутствии утечки жидкого анестетика через заливочные порты.

• После выполнения теста закройте все испарители и ротаметры.

• Необходимо повторять эту проверку всякий раз после смены испарителя.

Дыхательный контур

• Для каждого больного нужно использовать новый бактериально-вирусный дыхательный фильтр и угловой коннектор.

• Проверяют конфигурацию дыхательного контура.

• Убеждаются в отсутствии утечки из дыхательного мешка наркозного аппарата, а также в том, что регулируемый экспираторный предохранительный клапан не залипает и может полностью открываться и закрываться.

• Проверяют герметичность контура.

• Нажимом и поворачивающим усилием проверяют плотность всех соединений.

• Проверяют направляющие клапаны в реверсивном контуре, а также в системе выведения отработанной дыхательной смеси

• Проверяют проходимость и газоток через весь дыхательный контур.

Респиратор (аппарат ИВЛ)

• Проверяют, соответствуют ли характеристики аппарата своему назначению.

• Убеждаются, что знакомы с данной моделью аппарата ИВЛ.

• Проверяют конфигурацию и плотность подсоединения всех шлангов и трубок.

• Убеждаются, что предохранительный клапан открывается при заданном давлении.

• Убеждаются, что звуковая тревожная сигнализация функционирует и параметры ее срабатывания настроены правильно.

• Устанавливают параметры ИВЛ и убеждаются, что на вдохе создается адекватное давление.

Система выведения отработанной дыхательной смеси

• Убеждаются, что она находится в рабочем состоянии и подключена к соответствующим выходным отверстиям в дыхательном контуре или аппарате ИВЛ.

Вспомогательное оборудование

• Убеждаются, что ларингоскопы, приспособления для интубации трахеи, зажимы, бужи и т. д. имеются в наличии и находятся в рабочем состоянии. Следует проверить ассортимент размеров и проходимость лицевых масок, воздуховодов, эндотрахеальных трубок.

• Проверяют, хорошо ли работает аспиратор (отсос) и герметичны ли его соединения.

• Проверяют, насколько быстро можно опустить головной конец каталки, кровати, операционного стола.

Резервные средства проведения ИВЛ

• Проверяют, есть ли под рукой реанимационный дыхательный мешок и полный баллон с кислородом (резервные средства при неисправности аппарата ИВЛ).

Документация

• Заполняют дневник наркозного аппарата, подтверждая проведение процедуры проверки. Запись заверяют подписью.

• В наркозной карте каждого больного отмечают, что была проведена проверка наркозного аппарата, дыхательного контура и мониторов.