6.1. Кристаллоидные растворы

Кристаллоиды – это изотоничные растворы, водно-электролитный состав которых такой же, как и у внеклеточной жидкости. Четверть перелитого объема остается в сосудистом русле, три четверти поступает во внеклеточное пространство. Чаше всего применяют раствор Рингера с лактатом (синоним: раствор Гартмана) и 0,9% NaCl. Лактат либо окисляется в печени, либо подвергается глкжо-неогенезу. В любом из этих двух путей метаболизма потребляются ионы водорода, что вызывает небольшое увеличение рН. Важно помнить, что переливание кристаллоидных растворов не приводит к значительному увеличению ОЦК.

6.2. Глюкозосодержащие растворы

Сложно найти разумный довод, чтобы продолжать использовать глюкозосодержащие растворы в ходе операции. Хирургический стресс повышает концентрацию глюкозы в крови, поэтому ее дополнительное введение усугубляет метаболические нарушения. Кроме того, глюкоза в конечном итоге окисляется до H₂O и CO₂, и фактически получается, что переливают либо воду (5% глюкоза), либо очень слабый гипотонический раствор (4% глюкоза в 0,18% NaCl). Боязнь преходящей задержки натрия (обусловленной стрессом хирургического вмешательства) является, по-видимому, основной причиной того, что некоторые анестезиологи еще продолжают использовать глюкозосодержащие растворы. Так как после операции почти всегда выявляется гипонатриемия, это соображение не имеет под собой веских оснований: напротив, больным необходимо больше натрия. Только небольшая доля глюкозосодержаших растворов задерживается в сосудистом русле, так что они не могут использоваться для поддержания ОЦК.

Пропись стандартных инфузионных растворов приведена в таблице 6. 1.

Таблица 6.1

Электролитный состав инфузионных растворов (ммоль/л)
Раствор	Na	K	Ca	Cl	Лактат
0,9% NaCl Раствор Рингера с лактатом 5% глюкоза 4% глюкоза в 0,18% NaCl Гелофузин Гемацель Гидроксиэтилированный крахмал	150 131 - 30 154 145 154	- 5 - - - 5 -	- 2 - - - 6 -	150 111 - 30 125 145 154	- 29 - - - - -

6.3. Коллоидные растворы

Коллоидные растворы представляют собой взвесь крупных молекул в растворе. Они генерируют коллоидно-осмотическое давление и преимущественно остаются в сосудистом русле. В редких случаях вызывают аллергические реакции. Элиминируются с мочой. В клинической практике применяют два основных типа коллоидных растворов:

• Растворы модифицированного желатина

• Растворы гидроксиэтилированного крахмала

Модифицированные желатины – это полижелин (гемацель) и сукцинилированный желатин (гелофузин). Их электролитный состав и свойства (в сравнении с альбумином) представлены в таблицах 6. 1 и 6. 2.

Таблица 6.2

Свойства коллоидных растворов
Раствор	Молекулярный вес	T1/2, ч	Элиминация	Анафилаксия
Альбумин Гемацель Гелофузин Гидроксиэтилированный крахмал	69 000 35 000 30 000 130 000 – 150 000	24 3 3	Медленная Быстрая Быстрая	Не вызывает Редко Редко Редко
		Зависит от молекулярного веса

Гемацель содержит кальций, что может привести к образованию сгустков в капельнице, если во время инфузии этот раствор смешивается с цитратной кровью и плазмой.

Гидроксиэтилированный крахмал подвергается фагоцитозу, а затем поглощается ретикулоэндотелиальной системой, что объясняет его замедленную метаболическую деградацию и элиминации. Максимальная доза зависит от вида гидроксиэтилированного крахмала и может составлять 20 – 50 мл/кг/сут.