1Послеродовой период - период в кот происх инволюция всех органов и систем, коизменялись во вр беременности и родов. 6-8 нед.

Эндокринно: понижение плацентарных гормонов, вост желез вн секреции

Восст менструации через 49 у некормящ, 112 у кормящих

Установление гормонального фона с выс уровнем пролактина и окситоцина, меняется синтез инсулина, глюко и минералокортикоидов, восстановление уровней всех гормонов внут секреции

Матка сокращается, дно 15 см выше лобка. Имеет складчатые стенки, сох периодич сократительн движения. Уменьшается в размерах, эпителизация, заживление к 3 нед. Имеется отделяемое( лохии) от кровяных до серозносукровичных; при их задержке может присое инф - эндометрит

Трубы 2 нед освобожд, приоб норм вид

Яичники наступ менструации после лактации, но может и после месяца от родов. Влагалище не восст, отечность гиперемия уходят. Связки восст 3нед. Мцы к 12 дню

Молочные -развитие, инициация секреции молока(молозиво), поддержание секреции, удаление молока.

Ссс- снижение оцк, депонирование в органах; повыш чсс, повышение тромбоцитов

Мвс - гипотония моч пузыря, восст креатинина, уменьш почечн кровотока

Ведение:асептика, антисептика, условия, осмотр, боксирование если инф; гимнастика, душ, гигиена, осм давления, пульса, лохий, изм уменьш матки, пальпация сисек, сцеживание молока

Признаки отделения плаценты: 1) изм формы и высоты стояния дна матки( шредера)- уплещение и отклонение вправо

2)удлинение нар отрезка пуповины( альфельда) - отслой плацента опускается - лигатура на пуповине - опускается 3) появл выпячивания над симфизом 4) позыв на потугу( микулича) отделивш плацента опускается во влагал - позыв

5)Удлинение пуповины при натуживании роженицы 6) кюстнера- чукалова - если надавить ладонью на надлобк обл при не отдел плаценте пуповина втягивается

Методы выд последа: по абуладзе- пописать, массаж матки, руками берут брюшную стенку в прод складку и потужиться; по гентеру - пописать, встать сбоку, дно матки по ср линии, кулаками постепенно выдавливают послед, не тужиться; по креде- лазаревичу - пописать, дно по центру, встать слева, массаж, берутся за дно матки и выжимают послед

2 Плацентарная недостаточность.

- сниж ее способности поддерживать адекватный обмен между орг-ми матери и плода. Различают: 1. первичную ПН = возникшую до 16 нед. бер, в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под вл. разнообразных ф-ров: генетич, эндокринные, инфекц-ные+ферментативная несост-тьдецидуал тк. 2.вторичную ПН = возникшую в более поздн сроки, развив-ся на фоне уже сформировавшейся Плц под влиянием экзогенных ф-ров,наблюдается во II пол бер- ПН м иметь ост и хр течение. 1.острая = быстро протекающее наруш децидуальной перфузии и м-плц кровотока.(разрыве М, отслойке Плц, интраплацентарном тромбозе, внезапной смерти матери и др.). 2.Хр-я может разв сравнительно рано /в начале 2 пол. бер / и протекать длительно от неск. нед до неск. мес.(ВЗРП) В зависимости от компенсаторно-приспособительного резерва Плц эту патологию принято делить на декомпенсир, субкомпенсир и компенсир форму, основываясь на состоянии плода и степени его недоразвития. Этиология и патогенез 1.Причинами острого нарушения функций плаценты явл-ся осложнения беременности и экстрагенитальные заболевания, возникающие в процессе гестации и родов. (поздние гестозы /нефропатия,. преэклампсия, эклампсия/, хронические гломеруло- и пиелонефриты, СД, грипп, ОРВИ и др. также м.б. аномалии ее распо­ложения /предлежание, низ прикрепление/,а также дефекты развития /узлы пуповины, короткость пуповины и др/. 2.Синдром хр. ПН имеет мульфакторную природу. К ее развитию могут привести заб-я матери, плода и плаценты. на фоне уже сформировавшейся плаценты вследствие осложненного течения беременности, обусловленного либо ее патологией /гестозы, угроза прерывания беременности, и др./, либо инфекц. и экстрагенитальными заб-ми. Патогенез опред-ся морфология измнен (патол стр-е, располож и прикрепл плац, дефекты васкуляризации) и р-вами ф-ции Плц. Основным явл-ся гемодинамические микроциркуляторные нарушения: 1. недостат-я инвазия трофобласта и отсутствие физиол-ких изменений в спиральных артериях. 2. сниж. притока крови в межворсинчатое пр-во в рез-те арт гипотензии у матери или спазма маточных сосудов при гипертензионном с-ме 3. затруднение венозного оттока всл. длительных маточных сокращ(угроза прерывания при кот матка в пост тонусе) 4. наруше капилярн кровотока ворсинах хориона. (наруш созревания ворсин, вн\у инфицир-е, тератогенные ф-ры) 5. изменение реологических и коагуляционных св-в крови матери и плода.Лечение - улучш м-плц кровотока – применение компл сос-расширяющих ср-в и методов или препаратов, расслабляющих М. в сочетании с мероприятиями. напр на нормализацию микроциркуляции и реологических св-в крови. 1.Физические методы (электорорелаксация М, электрофорез магния, тепловые проц на околопупочную обл) = рефлекторно расслабляют миометрий и приводят к расширению сосудов 2.Гипербарич оксигенация = улучш ф-ции плац и сост плода, обеспеч сохранение активности дых. ферм. 3.Сосудорасширяющие ср-ва = *эуфиллин (в\в; *ксантинола никотинат (компламин, Теоникол); *трентал (пентоксифиллин)- + усилив коллатеральное кровообращ, улучш реалогич св-ва крови и микроциркуляцию. Начинают с в\в введения, потом прием внутрь. Длит. тер. 4-6 нед. Перед приемом делают жидкостную нагрузку, чт не было с-ма обкрадывания. 4.Расслабление М и улучшение плацентарного кровотока = преп токолитического действия (бета-миметики), они сниж сопротивление сос на уровне артериол. При этом происх перераспределение крови в орг матери и м. наступить уменьш оксигенации ПЛ, п.э. применяют в сочетании с кардиотоническими ср (коргликон) и инфуз терапии (Glu, реополиглюкин) + одновременно внутрь 1 табл верапамила. 5.Инфузия низкомолекулярных декстранов (РПГ) = для коррекц реокоагуляционных р-в.в рез-те усил-ся кровоток в Плц, немного меньше в мозге и сердце. Лучше в сочетании с гепарином (расш сосуды) =фраксипарин + антиагрегантами (трентал, курантил): лечение по строгим показаниям во II-III триместре, длит 10 дн – 7 нед.. 6.Ср-ва улучш газообмен и метаболизм в Плц = оксигенотерапия, энергетичесие смеси, АМК. Вит и преп. железа в сочет с нестероидн анаболическими преп. Длит терапии ПН д. составлять не < 6 нед (в стационаре с прдолжением лечения в условияхЖК) 7. При выраж ВЗРП и вн/у гипоксии – досрочное родоразрешение.

3 Генет запрог процесс, нач 7-8 лет кон17-18, появл втор призн до 7 - ппр

Мб изосексуальным - жен тип, гетеросекс - по муж. Этиология: изосекс - Преждевременное половое созревание – появление втор пол признаков до 6-7 лет. ППР: I.Изосексуальное (втор пол признаки присущи жен полу): 1)церебральн форма (истинное ППР - гипотоламо-гипофиз обл, кора) – а)функц-ное; б)органическое (причины: гипотрофия плода, асфиксия, родовая травма, менингиты, энцефалиты; реже опухоли в гипоталамо-гипофиз с-ме реже м.б. ии)ое ППР (причины: гипотрофия плода, асфиксия, родовая травма, менингиты, энцефалиты и др.,лагалища. ми; 4) вагинос). К истинному ППР относ-ся с-м Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева (ППР + фиброзная дисплазия трубч костей + ассиметричная пигментация кожн покровов); 2)конституц-ная форма (наслед хар-р); 3)яичниковая форма (причины: гормонопродуцир опухоли яичников; фолликулярные кисты). II.Гетеросексуальное (втор пол признаки присущи муж полу), причины: гиперпрод-ция андрогенов при врожд дисф-ции коры надпоч (адреногенит с-м) или вирилиз-щая опухоль надпоч. Клиника. Изосексуальное ППР встреч-ся в 2-х формах: 1) неполная форма (телархе и/или адренархе); 2) полная форма (втор пол признаки и мен-ции; костный возр опережает паспортный, рост не > 150-152см). Конституц-ная форма: послед-ть появл-я втор пол признаков не нарушена, возр появл-я менархе 8-9лет. Яичниковая форма: 1-ми появл-ся ациклич менструальнопод выдел-я, соматич развитие не ускорено. При гетеросексуальном ППР наблюд-ся неправ строение пол органов: гипертрофия клитора, слившиеся больш половые губы, но яичники и матка развиты правильно, хромос набор 46, ХХ; ускорен рост, телослож к 10г муж типа, вирильный гипертрихоз, низкий темр голоса; мол жел не развив-ся, мен-ции отс-ют. Диагн-ка. 1)анамнез, осмотр, оцека физич и пол развития; 2)гинекологич исслед; 3)УЗИ органов мал таза и мол желез; 4)опред-е ур гонадотропинов и эстрогенов в крови (исслед гормон статуса); 5)Rg, МРТ гол мозга; 6)РЭГ, ЭЭГ; 7)исслед костн возр (Rg кистей рук); 8)конс-ция эндокрин, невролога, офтальмолога. Лечение. 1)Леч осн заб-ния, вызвавшего ППР; 2) для торможения пол созревания использ агонисты гонадолиберинов (декапептил-депо, диферелин); 3)конституц форма: динамич наблюдение; 4)при ППР гетеросекс типа длит примен глюкокортикостероидов. Пластику гениталий произв до 3лет. Критерии адекватности леч: регресс втор пол признаков, прекращение мен-ций, костный возраст идет год за год.