1Наследс. И врожд заб-ния плода.

Врожд.пороки развития плода В завис от этиологии различают наследственные (генетические), экзогенные и мультифакториальные врожденные пороки развития плода. К наследственным -пороки развития, возник вследствие мутаций. В зависимости от того, на каком уровне произошла мутация (гены или хромосомы), выделяют моногенные синдромы и хромо­сомные болезни. К экзогенным - пороки, обусл повреждающим д-м экзогенных факторовк врожден порок, не нарушая структуру наследс аппарата. Пороками мультифакториадьного происхождения назыв пороки, воз­никшие под комбинир воздействием генетич и экзогенных факторов. Выделяют также изолированные (локализованные в одном органе), сис­темные (в пределах одной системы органов) и множественные (в органах двух и более систем) пороки. Пороки развития ЦНС: Гидроцефалия, папиллома сосуд. Сплетения,дефекты нервной трубки (анэнцефалию, цефалоцеле и spina bifida,микроцефалия) Пороки разв почек и м/в путей: Поликистозная болезнь почек инфантильного типа и взрослого типа, поликистоз почек,врожд гидронефроз Врожденные пороки сердца., Аномалии форм стенок брюш пол и пороки разв ЖКТ: Диафраг грыжа,гастрошизис,омфацеле,атрезия пищевода,ДПК Аномалии лицевых структур, шеи и костной системы плода. Расщелина лица, срединная расщелина губы ,кистозная гигрома Пороки развития костной системы. амелия (аплазия всех конечностей), фокомелия (недоразвитие проксимальных отделов конечностей, при этом кисти и стопы соединяются непосредственно с туловищем), синдактилия, аномальная установка стоп, остеохондродисплазии. Принципы диагн-ки:1)исследование околоплодных вод:-определение количества (УЗИ);-амниоскопия – трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря (цвет, консистенция, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной самзки);-амниоцентез – получение вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований;2)определение тканевого рО2 у плода;3)исследование крови плода и новорожденного:кордоцентез – получение крови из сосудов пуповины путем внутриутробной пункции ее под УЗ контролем.4)биопсия ворсин хориона в 8-12 нед под контролем УЗ для кариотипирования плода.5)фетоскопия – непосредственный осмотр плода для выявления врожденной и наследственной патологии.6)УЗИ. 7)определение биофизического профиля плода

2 Кровотечение в последовом периоде. начинается сразу же после рожд ребенка и заканчивается рождением плода. Причины: 1) задержка отделения плаценты (гипотония матки, плотное прикрепление, приращение плаценты, нарушения выделения последа, аномалии строения плаценты); 2) травмы мягк род путей (разрывы мягких тканей родовых путей в период изгнания); 3) нарушения гемостаза. III период занимает по времени 5-10 минут и объем физиологической кровопотери около 200 мл крови. Матка округлой формы, располагается по центру брюшной полости, дно матки располагается на несколько см выше пупка. Признак Кюстнера-Чукалова,Креде-Лазаревича Тактика: ручное отделение плаценты, выделения последа. Пробуем Креде-Лазаревича. Если нет, то пилообразными движ отделяем плаценту если причина – гипотония матки или полное прикрепление. Если натыкаемся на участок, где отделение невозможно – диагноз: истинное прикрепление – в большую операционную – удаление матки. Все кровотечения - профузные, быстро нарастают, очень опасны.

3 Рак эндометрия. Чаще возник в постменопаузе (60–62г). 2 патогенет вар-та: гормонзав-мый (при длит абсол или относит гиперэстрогении в рез-те ановуляции, феминизир-щих опух яичн, при ожирении и СД, при заместит гормонотер); автономный (на фоне атрофии э/метрия и отс-вии гиперэстрогении, в развитии игр роль депрессия Т-с-мы имм-та). Клинич классиф: 0стадия – рак in situ; 1ст - опух ограничена телом матки; 2ст – опух распр-ся на ш/м, не выходя за пределы матки; 3ст– опух в пределах м/таза; 4ст – опух прорастает соседние органы или распр-ся за пределы м/таза; 4А – враст в моч пуз или прям к-ку; 4В – отдаленные мет-зы. Клиника: у менстр-щих женщ - обильные, длит, часто нерегул ациклич кровотеч. В постменопаузе – кров выдел м.б. скудными, мажущими или обильными; м.б. гнойные выдел; при стенозе цервик кан может формир-ся пиометра. Боли появл-ся поздно, при распр-ном проц в м/тазу; при сдавлении мочеточников – боли в обл поясницы. Диагн-ка: в постменопаузе влаг УЗИ орг мал таза 1р/год, в гр риска – 1р/полгода (М-эхо >4мм); при наруш МЦ, УЗ признаках патологии, при кровотеч - гистероцервикоскопия и разд диагностич выскаблив; после установл диагноза – эхография бр пол, колоноскопия, цистоскопия, Rg гр кл, КТ. Лечение: зав от стадии проц, состояния б-ной. Оперативное – экстирпация матки с придатками, при ф-рах риска (инвазия в миом, превыш половину его толщины; переход опух на перешеек или ш/м; распр-ние опух за пределы матки; в опух >2см; низкая дифф-ка опух): лимфаденэктомия. Лучевая терапия, гормонотер. Неоперабельны: диссеминация опух; больш инфильтраты в параметрии; прорастание моч пуз и прям к-ки; отдал метастазы.

Билет 16