9. Как организован стационар родильного дома

Акушерские и гинекологические отделения больницы предназначены для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, гинекологическим больным, а также для обеспечения квалифицированной медицинской помощи и ухода за новорожденными.

Родильный дом (отделение) оказывает специализированную помощь по территориальному принципу, но первая и неотложная медицинская помощь оказывается всем беременным и роженицам независимо от места жительства и ведомственной подчиненности учреждений. Госпитализация осуществляется по направлениям компетентных медицинских работников, но женщина может и сама обратиться в родильный дом (отделение).

Стационар родильного дома включает помещения приемно-смотровые и для выписки; отделения: родовое, послеродовое, патологии беременных, обсервационное, гинекологическое, новорожденных, реанимационное. Родильное и гинекологические отделения рекомендуется по возможности размещать в разных корпусах. Приемно-смотровые помещения акушерских и гинекологических отделений должны быть раздельными. В них есть комната-фильтр и смотровые комнаты, откуда после санитарной • обработки женщина поступает в соответствующее отделение.

Родовое отделение (помещение родового блока) имеет предродовые палаты с количеством коек, составляющим 12% расчетного числа коек послеродового физиологического отделения (но не менее 2), палаты интенсивной терапии и родовые палаты, в которых должно быть 8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения (но не менее 2), операционную и смотровые палаты.

В послеродовом физиологическом отделении должно быть 50 - 55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. В этом отделении организуют палаты совместного пребывания матери и ребенка, что положительно влияет на течение послеродового периода у женщин и состояние новорожденных, способствует подготовке молодых мам к самостоятельному уходу за ребенком, дает возможность кормить ребенка по его требованию.

Отделение патологии беременных должно иметь не менее 30% расчетного количества акушерских коек, а обсервационное -20-25%.

Общее количество коек отделения новорожденных в родильных домах (отделениях) составляет 105 - 107% расчетного числа коек послеродового отделения. Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно составлять не менее 20% общего числа акушерских коек в стационаре. В обсервационном отделении, кроме того, должен быть изолятор на 1 - 3 койки, куда поступают дети, родившиеся вне лечебного учреждения, при переводах из других учреждений и т. д.

В последние годы в связи с реорганизацией помощи женщинам пересматривается и структура родильного дома. Считается перспективным увеличение в процентном отношении числа коек в отделениях патологии беременных, а также во втором акушерском отделении, что обусловлено изменением структуры

причин и частоты различной патологии у беременных женщин и рожениц.

Гинекологические отделения должны иметь койки трех профилей (или три раздельных отделения): для оперативного, консервативного лечения гинекологических больных и искусственного прерывания беременности.

Вся деятельность стационара фиксируется в определенных формах учетной и отчетной документации.

Материнская смертность - это смертность женщин, связанная с выполнением ими генеративной функции. Под материнской смертностью понимаются все случаи смерти женщин во время беременности, родов и после них в течение 42 дней, за исключением случаев смерти, связанных с травматизмом, пожарами и т. д. Этот показатель рассчитывается как соотношение женщин, умерших в период выполнения генеративной функции, к 100 000 живорожденных детей:

Основные причины материнской смертности - септические и экстрагенитальные заболевания, маточные кровотечения при родах и в послеродовом периоде, токсикозы беременных, разрывы матки. В борьбе с материнской смертностью основная роль принадлежит правильной организации и качеству медицинского обслуживания беременных женщин, рожениц и родильниц, всего женского населения. По данным ВОЗ, материнская смертность в экономически развитых странах составляет 5-15 человек на 100 000 живорожденных детей.

Перинатальная смертность - это частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент родоразрешения, начиная с 22 недель беременности, а также новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч) жизни. Жизнеспособным считается плод, достигший при 22-недельном или более позднем сроке беременности массы 500 г и более и длины тела 25 см и более. Рождение плода до 22 недель беременности с массой тела ниже 500 г и длиной менее 25 см считается выкидышем. Но если плод родился до 22 недель беременности с массой менее 500 г и длиной менее 25 см и прожил более 7 суток, т. е. больше срока раннего неонатального периода, то он также считается новорожденным и регистрируется в ЗАГСе.

Критерием живорождения считается появление внеутробного дыхания (т. е. если после отделения от матери ребенок сделал хотя бы один вдох, о считается живорожденным). Отсутствие внеутробного дыхания при рождении или после оживления (реанимационных мер) является критерием мертворождения даже при наличии у новорожденного сердцебиения. Регистрация мертворожденных должна проводиться в ЗАГСе в течение 3 суток после рождения, а умершего новорожденного - в течение 3 суток после смерти. Все новорожденные, умершие на первой неделе, регистрируются в ЗАГСе как родившиеся, согласно медицинскому свидетельству о рождении.

Показатель перинатальной смертности рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми (до 10%с считается низким, 10-15%о - средним, более 5%с - высоким). Он зависит от биологических, социально-экономических факторов, качества оказываемой медицинской помощи, что необходимо учитывать при разработке конкретных мероприятий по снижению уровня смертности, и определяется так:

Причины перинатальной смертности делятся на антенатальные (до родов), интранатальные (при родах) и постнатальные (в раннем неонатальном периоде), т. е. условно характеризуют состояние здоровья матери, течение беременности, родов и раннего неонатального периода. Все это находит отражение в свидетельстве о перинатальной смерти, которое является важнейшим документом для анализа причин перинатальной смертности и разработки профилактических мероприятий. Причина смерти в свидетельстве шифруется по четырем пунктам: «а» и «б» для ребенка, «в» и «г» для матери. В пункте «а» записывается основное заболевание, которое привело к смерти новорожденного, в пункте «б» - сопутствующие заболевания ребенка, в пункте «в» - основное заболевание матери, обусловившее причину смерти ребенка, в пункте «г» - сопутствующие заболевания матери, способствующие смерти ребенка.

При сопоставлении основных и сопутствующих заболеваний матери и плода все случаи перинатальной смерти целесообразно разделить на предотвратимые и непредотвратимые. К предотвратимым случаям (25 - 40%) относятся такие, которые можно было не допустить, улучшив работу ФАПов, женских консультаций, родильных домов, неонатологической службы. К непредотвратимым относятся случаи, связанные с уродствами плода, патологией плаценты и пуповины. Их устранение станет возможным но мере развития фундаментальных медицинских наук и улучшения социально-экономических условий.