Эталоны ответов к лабораторным методам исследования.

М7. 1. Значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести

М7. 2. Повышение содержания общего билирубина за счет непрямой фракции. Надпеченочная желтуха, инфекционные (ЦМВИ, ГУС, малярия) и неинфекционные (гемолитическая болезнь новорожденных, гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови) причины.

М7. 3. Незначительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, умеренное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит легкой степени тяжести.

М7. 4. Повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, умеренное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит средней степени тяжести.

М7. 5. Значительное повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции при неизменной активности печеночно-клеточных ферментов. Подпеченочная желтуха, инфекционные (холестатический вариант вирусных гепатитов А,В, С, D, Е) и неинфекционные (аномалия развития желчевыводящих путей, спаечная болезнь, холецистит, синдром «сгущения желчи» у новорожденных, опухоль, полип, атрезия желчевыводящих путей) причины.

М7. 6. ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В.

М7. 7. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе. Острый вирусный гепатит, тип А.

М7. 8. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита С в виде Ig M и IgG, что свидетельствует о периоде выздоровления. Острый вирусный гепатит, тип С, период выздоровления.

М7. 9. ИФА – обнаружены маркеры репликативной активности вирусного гепатита В - HВsAg и HBeAg, антидельта и антитела к коровскому антигену класса IgM, что свидетельствует об остром процессе. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция.

М7. 10. ИФА – обнаружен HBsAg. Носительство HBsAg.

М7. 11. ИФА – обнаружен HBsAg. Носительство HBsAg.

М7. 12. Значительное повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции при неизменной активности печеночно-клеточных ферментов. Подпеченочная желтуха, инфекционные (холестатический вариант вирусных гепатитов А,В, С, D, Е) и неинфекционные (аномалия развития желчевыводящих путей, спаечная болезнь, холецистит, синдром «сгущения желчи» у новорожденных, опухоль, полип, атрезия желчевыводящих путей) причины.

М7. 13. ИФА – обнаружены маркеры репликативной активности вирусного гепатита В - HВsAg и антитела класса IgM HBeAg, антидельта класса IgM (свидетельствует об остром процессе ГД). Наслоение острой дельта- инфекции на здоровое носительство: суперинфекция.

Эталон ответа к задаче 1: т1

1. Этот ребенок против кори не вакцинирован в связи с противопоказаниями, иммуноглобулин по контакту не вводился (контакт не установлен), наверняка был инфицирован в период последних 17 дней. Родители должны предъявить жалобы на повышение температуры до 40°С, недомогание, снижение аппетита, кашель, насморк, светобоязнь, сыпь на коже. При объективном осмотре должен выявляться конъюнктивит, ринит, ларингит, одутловатость лица. На слизистой ротовой полости – энантема и возможны пятна Бельского-Филатова-Коплика. Сыпь за ушами, на лице, шее, крупно-пятнистая, на неизмененном фоне кожи, сливная.

2. Клинический анализ крови, серологическое исследование на наличие антител. Кроме того возможно исследование смывов из носоглотки на вирус, иммунофлюоресценция, риноцитоскопия.

3. Осложнения – ранние и поздние, катаральные и гнойные (ринит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, гингивит, стоматит, отит, синусит, конъюнктивит, блефарит, энцефалит и др).

4. Лечение проводить в стационаре, так как у больного - тяжелая форма кори. Лечение патогенетическое, симптоматическое, лечение осложнений.При очень тяжелой форме, возможно введение иммуноглобулина (противокоревого или лейкоцитарного).

Эталон ответа к задаче 2: т1

1. Срок инкубационного периода кори 9-17 дней. Если вводится иммуноглубулин инкубация удлиняется до 21 дня.

2. По форме корь бывает типичная и атипичная (митигированная, абортивная, стертая, геморрагическая).Критерии тяжести кори : общие (симптомы интоксикации), местные (выраженность воспалительных изменений слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, обилие сыпи, наличие геморрагического синдрома), а также развитие ранних и поздних осложнений.

3. Изоляция больных, наложение карантина, наблюдение за контактными, проведение вакцинации ранее не привитым детям, а при наличии противопоказаний к вакцинации – введение противокоревого иммуноглобулина детям из группы риска. Подача экстренного извещения в СЭС.

4. Можно ожидать любые формы кори.

Эталон ответа к задаче 3: Т1

1. Ветряная оспа.

2..Соблюдение гигиенического режима, смазывание везукул анилиновыми красителями, при зуде – десенсибилизирующий препарат

3. Изоляция больного на дому до 5 дня от последнего дня высыпаний, наложение карантина на второго ребенка в семье сроком на 21 день, подача экстренного извещения СЭС.

Эталон ответа к задаче 4: Т1

1. Жалобы на повышение температуры тела, общее недомогание, появление ветряночной сыпи (пятнисто-папуллезно-везикулезной).

2. Амбулаторно или в инфекционном стационаре в зависимости от тяжести заболевания и эпидемиологических показаний.

3. Соблюдение гигиенического режима, смазывание высыпаний анилиновыми красителями, антигистаминный препарат.

Эталон ответа к задаче 5 : Т1

1. Пятнисто-папуллезно-везикулезная сыпь с последующим образование корочек и явлениями ложного полиморфизма.

2. Изолировать больного, на группу наложить карантин сроком на 21 день.

Наблюдение за контактными с 11 по 21 день карантина (контакта). Подать экстренное извещение в СЭС.

Эталон ответа к задаче 6: Т1

1. Больного необходимо перевести в инфекционный стационар.

Наложить карантин на 21 день с последующей изоляцией контактных с 11 по 21 день контакта.

2. С 5 дня после последнего высыпания.

3. Ацикловир.

Эталон ответа к задаче 7: Т1

1. Были ли случаи заболевания в детском коллективе, семье ветряной оспой или опоясывающим герпесом ?

2 Аналогичные жалобы могут быть при инфекции простого герпеса, везикулезном риккетсиозе, многоформной эксудативной эритеме, строфулюсе.

3.На наличие «ложного» полиморфизма высыпаний.

Эталон ответа к задаче 8: Т1

1. Ведущие синдромы – катаральный, интоксикационный

2. Корь

3. Катаральный (продромальный период)

4. Энтеровирусная инфекция, ОРВИ, краснуха.

5. Подать экстренное извещение в СЭС. Провести серологическое исследование контактных в классе, не болевших корью и непривитых против кори, для выявления восприимчивых (серонегативных) лиц. Восприимчивые дети подлежат экстренной специфической профилактике путем вакцинации