3.3. Эпидемиология описторхоза

Источником инвазии являются зараженные описторхисами млекопитающие (домашние и дикие плотоядные, человек). Дикие плотоядные являются основным источником инвазии на большей части ареала, где человек не включен в циркуляцию возбудителя.

Основные факторы передачи: необеззараженная рыба только семейства карповых (вяленая, соленая, холодного копчения, строганина, сырая), содержащая жизнеспособных метацеркарий описторхиса. Заражение человека происходит при употреблении необеззараженной рыбы семейства карповых, содержащей жизнеспособных личинок описторхиса.

Естественная восприимчивость людей к заражению описторхисами высокая. Наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе от 15 до 50 лет. Несколько чаще болеют мужчины. Заражение, как правило, происходит в летне-осенние месяцы. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения. Иммунитет нестойкий.

Описторхоз - пероральный биогельминтоз. Ареал возбудителя простирается от бассейна р. Енисей до западных границ Европы, но распространение заболевания у человека носит очаговый характер. Уровень пораженности населения описторхисами определяют социально-бытовые факторы: образ жизни (традиции, привычки), степень развития рыбного промысла, удельный вес рыбы в пищевом рационе, методы кулинарной обработки рыбы, санитарное состояние местности.

В связи с тем, что промежуточный и второй промежуточный хозяева обитают в водоемах, очаги описторхоза концентрируются вблизи рек. Крупнейший в мире очаг этого заболевания сформировался в Обь-Иртышском речном бассейне. Инвазированность сельского населения в нижнем течении р. Иртыш и среднем течении р. Обь достигает 90 - 95%, причем нередко инвазированны и дети дошкольного возраста.

Здесь регистрируются наиболее высокие показатели заболеваемости населения (до 1000 на 100 тыс.). Причина такого исключительного значения данной территории в эпидемиологии описторхоза заключается в наличии чрезвычайно развитой речной поймы, обеспечивающей условия для циркуляции возбудителя болезни. Территории с приведенными выше количественными показателями пораженности населения относятся к гиперэндемичным.

К мезоэндемичным территориям (с общей пораженностью населения от 10 до 40%, а детей до 14 лет - до 25%) относятся верхнее и верхне-среднее течение р. Обь и Иртыш, верхне-среднее течение их притоков. Встречаются такие районы в бассейне р. Кама и на р. Бирюса в Иркутской области.

К гипоэндемичным территориям (с общей пораженностью населения от 1 до 10%) относятся: в Обь-Иртышском бассейне - самое верхнее течение притоков и магистральных рек; среднее течение р. Енисей и отдельные участки р. Бирюса; в Волго-Камском бассейне - большинство прибрежных поселков Пермской и Кировской областей, некоторые районы Татарии и Башкирии; на Северной Двине - верхне-среднее ее течение; есть такие территории на р. Дон и ее притоках.

Районы с выявленной пораженностью населения до 1%, а также вся остальная территория в пределах ареала возбудителя относятся к территориям со спорадической инвазированностью населения. Случаи описторхоза человека описаны практически во всех Европейских странах, но они носят единичный характер.

 Ситуационная задача №11.

В инфекционный стационар госпитализированы больные с вирусными гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией.

Задание: 1.Какие профилактические мероприятия необходимо проводить среди медицинских работников, подвергающихся риску контакта с биологическими жидкостями пациентов?

Возможные пути инфицирования пациентов

· через зараженные инструменты (иглы, шприцы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур);

· в результате переливания инфицированной крови;

· в результате пересадки кожи, донорства спермы и трансплантации органов от инфицированного человека ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами;

· от матери ВИЧ-инфицированной её ребёнку во время беременности, родов или вскоре после родов.

Факторы передачи гепатитов и ВИЧ-инфекции могут быть даже предметы личной гигиены:

· зубные щётки;

· бритвенные и маникюрные приборы;

· мочалки и другие предметы «кровяного» контакта (менструальная кровь).

Вирусы парентеральных гепатитов устойчивы во внешней среде. Существуют следующие виды парентеральных гепатитов: В, С, Д. Заболевание имеет длительный инкубационный период и при этом возможно длительное, а иногда и пожизненное носительство вируса гепатита. При высушивании вирус гепатита сохраняется 25 лет.

Каждый пациент должен рассматриваться как потенциально инфицированный ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и туберкулёзом.

Передача вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ может быть связана с медицинскими мероприятиями:

· несоблюдение медицинскими работниками универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями пациента;

· нарушение целостности кожных покровов и слизистых;

· несоблюдение условий обеззараживания медицинского инструментария, материала и дезрежима сотрудниками ЛПУ.

Общие меры предосторожности

1. Работать только в резиновых перчатках.

2. Для предупреждения трав иглами и другим острым инструментом:

· никогда не сгибать, не ломать и не надевать на них колпачки, выбрасывать их сразу же вместе со шприцем в толстостенный картонный или пластмассовый, стеклянный или металлический контейнер;

· избегать ненужных манипуляций с заражёнными и колющими инструментами.

3. Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболочек:

· закрывать поврежденные участки кожи и открытые раны непромокаемыми повязками;

· мыть руки водой с мылом сразу же после контакта с кровью или жидкими средами организма;

· образцы крови и жидких сред организма должны помещаться в контейнеры с надёжными крышками, чтобы предотвратить утечку во время транспортировки;

· надевать защитные очки, если возможен контакт с кровью или жидкими средами организма, а также при работе с образцами крови;

· испачканные кровью или жидкими средами организма бельё следует транспортировать в герметичных мешках и в свёрнутом виде, грязной стороной внутрь;

· надевать защитные очки, если возможен контакт с брызгами крови, например, во время большой хирургической операции или стоматологических процедур;

· всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетками во всех лабораториях, имеющих дело с кровью и жидкими средами организма.

4. Передача через заражённые инструменты:

· все повторно используемые инструменты после каждого использования должны быть очищены, дезинфицированы и стерилизованы;

· по возможности следует заменять инъекции пероральным приёмом лекарственных средств;

· информировать пациентов о необходимости избегать инъекций у тех медицинских работников, которые небрежно стерилизуют инструменты. Если же пациент предпочитает инъекции, объяснить ему преимущества перорального введения лекарственных средств.

5. Переливание инфицированной крови:

· ЗАПРЕЩАЕТСЯ прямое переливание крови;

· любая кровь, предназначенная для переливания, не должна содержать антител к ВИЧ;

6. Нахождение крови или жидких сред организма на поверхности предметов (стола, пола):

· кровь или жидкие среды организма засыпать сухим хлорамином в соотношении 1:5, оставить на 60 минут. Стараться при этом не испачкать руки, но затем с ними следует обращаться, как с заражённым бельём;

· продезинфицировать поверхности этих предметов.

7. Удаление отходов:

· жидкости (например, кровь) можно сливать в канализацию или в выгребную яму после дезинфекции;

· твёрдые отходы, такие как пропитанный кровью перевязочный материал, санитарные подстилки и прокладки, а также плацента или взятие для биопсии образцы различных тканей, должны сжигаться или закапываться с соблюдением мер предосторожности;

· перевязочный материал со следами крови или контакта со слизистыми перед утилизацией замачивают в 3 % растворе хлорамина на 60 минут.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: нельзя выбрасывать вышеперечисленные материалы на открытые места, к которым имеют доступ дети и животные.

АЛГОРИТМ действия медицинских работников по соблюдению инфекционной безопасности при выполнении медицинских манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек

В целях профилактики профессионального инфицирования необходимо выполнять следующие условия:

· при подготовке к проведению медицинских манипуляций необходимо убедиться в укомплектованности аптечки;

· выполнять манипуляции заведомо ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуется в присутствии второго специалиста, который в случае травмы может продолжить их выполнение;

· медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведённых для этих целей помещениях;

· медицинские работники, являющиеся выделителями вирусов гепатитов В, С, Д и имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит отстраняются от инвазивных процедур до выздоровления;

· медицинских персонал при указанных поражениях кожи, не являющийся выделителями вирусов гепатитов В, С, Д, от работы не отстраняется. При выполнении манипуляций, повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником;

· при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы лабораторий, отделений запрещается;

· все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями проводить в перчатках;

· резиновые перчатки, единожды снятые в процессе проведения манипуляции пациенту, повторно не использовать;

· для каждого пациента используют отдельные перчатки;

· при угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки;

· разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов - необходимо проводить только после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках;

· соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;

· при работе в лаборатории с кровью (сывороткой) строго использовать резиновые груши или автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками;

· перемешивать кровь только в закрытых пробками пробирках;

· заполнение учётной и отчётной документации должны вестись на чистом столе;

· бланки направлений на исследования категорически запрещается помещать внутри пробирки или обворачивать ими пробирку;

· транспортировку крови осуществлять в закрытых пробирках и специальных контейнерах с надёжно закрытыми крышками;

· пробирки с кровью, взятой у больных вирусными гепатитами, необходимо маркировать;

· ЗАПРЕЩАЕТСЯ: принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих местах.

Методические рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников

инфицирование медицинский гепатит гигиена

Под АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИЕЙ подразумевается травма с нарушением кожных покровов медицинского работника при работе с пациентом или медицинским инструментарием, загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями пациента.

В целях недопущения профессионального инфицирования медицинским работникам необходимо:

1. Пройти в полном объёме вакцинацию медицинских работников против гепатита В.

2. Рассматривать кровь и другие биологические субстраты всех пациентов как ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННЫЕ.

3. Перед началом работы убедитесь в наличие укомплектованности аптечки первой помощи при травмах:

· АВАРИЙНАЯ АПТЕЧКА должна храниться в известном и доступном для сотрудников месте;

· старшая медицинская сестра несёт ответственность за укомплектованность, пополнение и срок годности препаратов аптечки.

4. Все манипуляции проводятся строго в перчатках!

5. Обрабатывать руки (перчатки) до и после контакта с пациентом.

6. Использовать перчатки, а при необходимости другие барьерные средства индивидуаль-ной защиты (очки, маски, экраны, защитный фартук) при проведении любых манипуляций, если возможен контакт с биологическими жидкостями пациента.

7. Применять перчатки повышенной прочности при выполнении травматологических и ортопедических операций, при оперативных вмешательствах у необследованных и заведомо инфицированных гемоконтактными инфекциями пациентов.

8. Не использовать резиновые перчатки повторно. Каждый раз после снятия перчаток следует провести обработку рук кожным антисептиком.

9. Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе касающиеся их обезвреживания.

10. Сразу после использования одноразовые инъекционные иглы и иглы для забора крови снимать при помощи иглосъёмных устройств (в т.ч. на крышках контейнеров) и помещать в специальные непрокалываемые контейнеры.

11. При отсутствии иглосъёмных устройств отделение иглы от шприца проводить только после дезинфекции иглы со шприцом в ёмкости для обеззараживания шприцев.

12. Сразу после использования режущий и колющий инструментарий (скальпели, ножницы и т.д.) помещать в специальные непрокалываемые контейнеры.

13. Упавшие на пол иглы поднимать при помощи пинцета или зажима.

14. Транспортировку проб крови и других биологических материалов осуществлять в штативах, помещённых в контейнеры (биксы, пеналы), исключающие самопроизвольное открывание.

15. Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

16. При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо:

· снять перчатки в ёмкость для утилизации или обнажить область раны;

· выдавить кровь из раны и обработать тампоном, смоченным в 70є спиртосодержащем растворе;

· если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом;

· смазать рану 5 % спиртовым раствором йода;

· заклеить рану бактерицидным лейкопластырем.

17. При попадании крови на открытые части тела необходимо:

· незамедлительно обработать загрязнённую кожу тампоном, смоченным в дезинфицирующим растворе или 70° спиртосодержащем растворе;

· место загрязнения два раза вымыть тёплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

18. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые:

· промыть глаза 0,01 % раствором марганцево-кислого калия или тщательно промыть проточной водой;

· прополоскать рот и горло 70є спиртосодержащим раствором или свежеприготовленным 0,05 % раствором марганцево-кислого калия;

· промыть нос 0,05 % раствором марганцево-кислого калия или большим количеством воды.

19. При попадании крови на открытые участки тела:

· немедленно обработать загрязненную кожу тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе или 70є спиртосодержащем растворе;

· место загрязнения 2 раза вымыть проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

20. При разбрызгивании или разливе биологической жидкости:

· загрязнённая одежда аккуратно снимается, не задевая место загрязнения и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время;

· кожа под загрязнённой одеждой обрабатывается дезинфицирующим раствором и промывается тёплой водой с мылом;

· произвести уборку помещения с использованием защитной одежды и резиновых перчаток;

· для проведения уборки надевается соответствующая защитная одежда и резиновые перчатки;

· все загрязнённые поверхности обрабатываются раствором дезинфектанта: горизонтальная поверхность заливается дезинфицирующим раствором, вертикальная - протирается дважды с необходимой экспозицией);

· материал, использованный при уборке, замачивается в дезинфицирующем растворе в соотношении 1:4, после чего утилизируется как отходы класса Б.