1. 1...Приказ 26.10.2009 г. N 1028 об организации стационаров на дому.

от 18.07.2008 N 234 "Об организации работы стационаров на дому...

Общие положения

. Стационар на дому является одним из видов амбулаторно-поликлинической помощи.

2. Стационар на дому организуется как отделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений муниципальных учреждений здравоохранения) для оказания медицинской помощи в домашних условиях в случаях, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или пациенту необходимо временное соблюдение домашнего режима, показано проведение лечебных мероприятий, ежедневное наблюдение медицинскими работниками, но при этом отсутствует необходимость в его круглосуточном наблюдении и круглосуточном выполнении лечебных процедур.

3. Условиями для организации стационара на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за пациентом членами семьи.

II. Цели и основные виды деятельности

1. Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания медицинской помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарзамещающей помощи и ресурсосберегающих технологий.

2. В стационаре на дому осуществляются следующие основные виды деятельности:

2.1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.

2.2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внебольничного медицинского обслуживания.

2.3. Взаимосвязь и преемственность учреждений здравоохранения с органами социальной защиты.

III. Порядок финансирования

1. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

2. Оплата лечения больных производится за счет средств ОМС по предъявлении счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных, а также за счет местного бюджета.

IV. Организация работы

1. Лечение и наблюдение больных в стационаре на дому осуществляет лечащий врач (участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики, врач-специалист), фельдшер, участковая медицинская сестра поликлиники или медицинская сестра ВОП.

2. Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного медицинскими работниками, проведение лабораторно-диагностических обследований, ЭКГ, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур. При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

3. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляют участковый врач, врач общей практики, врач-специалист или лечащий врач стационара по согласованию с заведующим отделением или заведующим поликлиникой.

4. Показания для лечения в стационаре на дому:

4.1. Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники.

4.2. Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.

4.3. Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику.

4.4. Лечение на дому детей.

4.4. Оказание паллиативной медицинской помощи.

5. Противопоказания для лечения в стационаре на дому:

5.1. Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда.

5.2. Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.

5.3. Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.

5.4. Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

5.5. Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.

5.6. Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.

5.7. Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.

6. Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении. Сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенологические исследования и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом.

7. При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медицинской сестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Лечебное учреждение, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.

8. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения.

9. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной переводится в круглосуточный стационар.

10. В стационаре на дому ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:

- карта больного стационара на дому (форма 003-2/у-88);

- журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

- книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);

- выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма 027/у);

- журнал учета процедур (форма 029-у);

- лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

- журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

- журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

- статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02);

- листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007дс/у-02).

11. Листок нетрудоспособности при лечении в стационаре на дому выдается на весь период лечения в стационаре на дому после выписки. При необходимости клинико-экспертная комиссия проводится на дому.

V. Управление стационаром на дому

1. Руководство стационаром на дому осуществляет один из заведующих терапевтическими отделениями или заведующий поликлиникой.

2. Режим работы стационара на дому и штатные должности устанавливаются руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.

3. Сроки лечения больных в стационаре на дому определяются приказами комитета по здравоохранению.

5. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.

2. регистратура,терап. Отделения, узкие спец., функцион. Диагностика, цсо, кдл, …

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

В ее функции входят: оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах; лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение диспансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности; освобождение больных от работы; направление на ВТЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Поликлиника проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности на прикрепленных промышленных предприятиях.

Ситуационная задача № 17.

Число жителей на одном из участков городской поликлиники составляет 1700 человек, из них число диспансеризуемых - 250.

Задание:

1. Определите показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка.

2. Дайте понятие «диспансеризация»

1.

2. Диспансериза́ция

активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Ежегодная диспансеризация населения включает в себя несколько видов и разделов деятельности лечебно-профилактических учреждений, в том числе и поликлиник, - это:

• первичная диспансеризация населения, заключающаяся в ежегодных врачебных осмотрах и проведении лабораторно-инструментальных исследований установленного перечня и объема;

• дообследование лиц с подозрением на заболевание;

• проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий среди лиц с выявленными отклонениями в состоянии здоровья;

• диспансерное наблюдение за выявленными больными и лицами, имеющими факторы риска развития различных заболеваний внутренних органов.

Ее проведение предполагает использование разнообразных форм, включающих самостоятельное обращение населения в поликлиники или другие медицинские учреждения с целью получения справки о состоянии здоровья, оформления санитарно-курортной карты, или по любому другому поводу, активный вызов лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для ежегодного диспансерного осмотра, посещение врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц пожилого возраста. Сохраняет свое значение и прежние виды профилактических осмотров: предварительные, периодические и целевые. Напомним, что предварительные осмотры отдельных профессиональных групп населения проводятся перед поступлением на работу в определенных областях промышленности, сельского хозяйства, транспорта и т. д.

Ситуационная задача № 19

Данил Д., родился в срок 22.10.2012г. выписан на 5-й день жизни.

• Масса тела при рождении 3200,0

• Длина тела 54 см.

• О.головы 36 см.

• О. грудной клетки - 34 см.

В родильном доме сделаны прививки:

1.V₁ - Вирусный гепатит «В» 23.10.2012г.

2. V₁ - БЦЖ 26.10.2012г.

Задание:

1.Составьте индивидуальный график вакцинации данному ребенку до 1 года, при условии, что ребенок здоров.

 1.

Возраст	Прививка	Вакцина
Новорожденные (в первые 24 часа жизни)	Гепатит В - первая вакцинация	(Энджерикс В, Эувакс В, комбиотех, регевак)
3-7 дней	Туберкулез - вакцинация	(БЦЖ-м)
1 месяц	Гепатит В - вторая вакцинация, вторая ревакцинация в т.ч. детям из групп риска	(Энджерикс В, Эувакс В, комбиотех, регевак)
2 месяца	Гепатит В – третья вакцинация (дети из групп риска)	(Энджерикс В, Эувакс В, комбиотех, регевак)
3 месяца	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b - первая вакцинация	(АКДС, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс, Полиорикс, АктХиб, Хиберикс)
4,5 месяца	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b - вторая вакцинация	(АКДС, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс, Полиорикс, АктХиб, Хиберикс)
6 месяцев	Гепатит В (третья вакцинация), Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b - третья вакцинация	(Энджерикс В, Эувакс В, комбиотех, регевак , АКДС, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс, Полиорикс, ОПВ, АктХиб, Хиберикс)
12 месяцев	Гепатит В - четвертая вакцинация (дети из групп риска), корь, краснуха, паротит - вакцинация , ветряная оспа (прививка от ветрянки) – вакцинация (дети групп риска)	(Энджерикс В, Эувакс В, комбиотех, регевак, приорикс, ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи. варилрикс, окавакс)

Ситуационная задача № 21

Вы медицинская сестра профилактического кабинета и отвечаете за работу школы здоровья  больных гипертонической болезнью.

Задание:

1.Составьте план тематики занятий этой школы.

2.Проведите занятие по теме: «Что такое диета № 10».

1.24.01.2003 г. № 4 "Положение об организации деятельности школы здоровья для больных с арте­риальной гипертонией".

Данный цикл состоит из шести тематических занятий по 60-90 минут:

Занятие 1. Что надо знать об АГ?

Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при АГ?

Занятие 3. Физическая активность и здоровье.

Занятие 4. Курение и здоровье (факультативный раздел для курящих).

Занятие 5. Стресс и здоровье.

Занятие 6. Медикаментозное лечение АГ. Как повысить приверженность к лечению?