Вопрос 1. Можно ли назначать гентамицин этому пациенту?

Ответ 1. Вследствие нефротоксичности и ототоксичности аминогликозидов в данном случае назначать аминогликозидные антибиотики (гентамицин) нельзя из-за уже имеющихся выраженных нарушений функции почек и слуха.

Вопрос 2. Если гентамицин назначить нельзя, то, что будет альтернативой лечению системной инфекции, вызванной грам-отрицательной бактериальной флорой?

Ответ 2. Альтернативой гентамицину при лечении инфекции, вызванной грамм-отрицательными палочками кишечной группы является бета-лактамный антибиотик азтреонам – представитель группы монобактомов.

Антибиотики различных химических групп

(макролиды, тетрациклины, аминогликозиды и др.)

Вдовиченко В.П.

Задача № 2.

Вопрос. Что следует назначить в этом случае? В аптеке поликлиники есть следующие антибиотики: ампициллин, амоксициллин/ клавуланат (аугментин), имипинем/циластатин (тиенам), гентамицин, азитромицин.

Ответ. Антибиотики ампициллин и амоксициллин/клавуланат принадлежат к пенициллинам, поэтому не годятся для лечения в данносм случае. Имипинем/циластатин – дорогостоящий антибиотик резерва, назначаемый только при угрожающих жизни состояниях. Гентамицин не назначается при постгрипозных («домашних») пневмониях, т. к. он не действует на грам-положительную кокковую флору (пневмокококк), которая с высокой вероятностью и вызвала данное заболевание. Лекарственное средство выбора в данной ситуации – азитромицин (макролидный антибиотик-азалид). Азитромицин – длительнодействующий (назначается один раз в день) антибиотик, высокоэффективный при «домашних» пневмониях, т. к. он активен не только против пневмококков, части стафилококков, но и при иных вариантах «внебольничных» пневмоний, вызванных гемофильной палочкой, микоплазмами и хламидиями.

Синтетические противомикробные средства

(сульфаниламиды, хинолоны и др.)

Вдовиченко В.П.

Задача № 1.

Вопрос. Правильно ли сделано назначение?

Ответ. Лечение неосложненных острых циститов рекомендуется начинать с нитрофуранов (лекарственное средствоов нитрофурантоина или фуразидина), поскольку это лекарственные средства узкого спектра (относитально небольшой риск дисбактериозо) к которым медленно вырабатывается устойчивость микроорганизмов. Причина этого следующая: поскольку механизм действия нитрофуранов (нитрофурантоина) связан с повреждением рибосомальных белков микробов, что приводит к одновременному нарушению многих параметров их жизнедеятельности. Норфлоксацин (фторхинолон II поколения) детям до 18 лет рекомендуется только по жизненным показаниям (например, тяжелая инфекция ЖКТ), поскольку может нарушить рост хрящевой ткани.

).

Противогрибковые средства. Противотуберкулезные и

противолепрозные средства. Противовирусные средства

Коршак Т.А.

Задача № 1.

Вопрос 1. Правильно ли выбрано лекарственное средство? Механизм его действия?

Ответ 1. Правильно (т.к. эпидемия гриппа). Ремантадин полезен и для профилактики и для лечения гриппа. Ремантадин – ингибитор вирусного белка М₂, нарушает процесс «раздевания» вируса и препятствует высвобождению в клетке вирусного генома, в итоге подавляется репликация вируса.

Вопрос 2. Какое заболевание, кроме гриппа, вероятно, есть у студента?

Ответ 2. Герпес.

Вопрос 3. Какое средство необходимо назначить дополнительно кроме ремантадина? Механизм его действия?

Ответ 3. Ацикловир внутрь в табл.

Ацикловир – пролекарство, синтетический аналог нуклеозида тимидина, присоединяется к ДНК-полимеразе и ингибирует синтез вирусной ДНК.

Задача № 5.

Вопрос 1. Какое из лекарственных средств могло вызвать данное осложнение?

Ответ 1. Изониазид вызвал данное осложнение.

Вопрос 2. Объяснить причину развития периферического неврита в данном случае?

Ответ 2. Причина – недостаточность пиридоксина (витамина В₆). Изониазид – лекарственное средство из группы гидразидов изоникотиновой кислоты угнетает процесс образования пиридоксальфосфата, который является коэнзимом, необходимым для различных превращений аминокислот. Нейротоксическое действие чаще проявляется при лечении большими дозами изониазида «медленных ацетиляторов».

Вопрос 3. Тактика врача?

Ответ 3. Для профилактики и лечения побочных реакций вместе с изониазидом назначают пиридоксин (витамин В₆), глютаминовую кислоту, тиамин (витамин В₁), натриевую соль АТФ.

У пациентов, являющихся «медленными ацетиляторами», среднюю терапевтическую дозу изониазида необходимо уменьшить.

Противопротозойные и противоглистные средства

Коршак Т.А.

Задача № 6.

В распоряжении врача имеются следующие лекарственные средства:.екишечных гельминтозах (феляриатозах нематодозов (аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз, трихоцефалёз).клонические судороги.

а) пирантел;

б) альбендазол;

в) никлозамид;

г) диэтилкарбамазин (дитразин).