Вопрос 1. Какое лекарственное средство следует назначить пациенту для более эффективного предупреждения приступов?

Ответ 1. Пациенту следует назначить глюкокортикоид для ингаляционного применения (беклометазон, флунизалид, будесонид).

Вопрос 2. Каков механизм действия?

Ответ 2. Данные лекарственные средства относятся к средствам противовоспалительной терапии. Механизм действия их заключается в уменьшении продукции медиаторов аллергии и воспаления, торможения пролиферации и миграции воспалительных клеток, а также повышении чувствительности бронхов к адренергическим агонистом.

Вопрос 3. Возможные побочные реакции и меры их предупреждения?

Ответ 3. Один из характерных побочных реакций глюкокортикоидов для ингаляционного применения – развитие кандидоза полости рта, причиной которого является подавление местных механизмов антимикробной защиты. Для профилактики данной побочной реакции необходимо тщательно прополаскивать полость рта после каждой ингаляции.

Средства, влияющие на функции органов пищеварения.

Козловский В.И.

Задача № 2.

Вопрос 1. Какие средства необходимо назначить для купирования данного состояния?

Ответ 1. Для купирования печеночной колики необходимо назначить:

а) спазмолитик миотропного действия дротаверин (ношпа) 2 – 4 мл 2% раствора (40 – 80 мг) в вену;

б) М-холиноблокатор, например, атропин 1 мл 1% раствора под кожу;

в) анальгетик, например, тримеперидин (промедол) 2 мл 1% раствора под кожу.

Вопрос 2. Механизмы действия данных средств?

Ответ 2. Спазмолитик миотропного действия и М-холиноблокатор снимают спазм гладких мышц желчных путей, анальгетик облегчает боль за счет активации опиоидных рецепторов. Промедол предпочтительнее других опиоидных анальгетиков, так как не вызывает повышения тонуса гладких мышц.

Средства, влияющие на систему крови

Козловский В.И.

Задача № 7.

Вопрос 1. С чем связаны наблюдаемые у пациента симптомы, каков механизм развития данного состояния?

Ответ 1. У пациента развилась гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Это осложнение связано с формированием комплексов, содержащих антитела к тепарину, гепарин и тромбоцитарный фактор 4. Эти комплексы активируют тромбоцитоты, вызывая образование тромбов и, в то же время, снижение содержания тромбоцитов в крови.

Вопрос 2. Предполагаемая тактика врача?

Ответ 2. В этой ситуации необходимо отменить гепарин, а также назначить антикоагулянт из группы прямых ингибиторов тромбина – лепирудин (0,4 мг/кг в вену) или аргатробан (2 мкг/кг/мин в вену).

Гормональные и антигормональные средства. Лекарственные средства гипоталамуса, гипофиза, эпифиза, щитовидной, паращитовидной и поджелудочной желез

Станкевич П.Б.

Задача № 1.

Вопрос 1. Какое решение нужно принять, обосновав его?

Ответ 1. Оказать неотложную помощь. Если не удается точно определить характер комы (гипо- или гипергликемическая), то необходимо вначале ввести в вену примерно 20 – 40 мл 40% р-ра глюкозы. При возможности – срочно госпитализировать. Если после введения глюкозы наблюдается положительная динамика (значит, случай гипогликемической комы), то введение глюкозы продолжить + эпинефрин + (возможно) глюкагон. Если от глюкозы через 3 – 5 минут изменений не наступает, то перейти на введение инсулина, NaHCO₃ + KCl. Инсулин вводить со скоростью 6 – 8 ЕД в час на 5% растворе глюкозы. По мере нормализации состояния дозу инсулина снизить до 2 – 3 ЕД в час.

Вопрос 2. Можно ли сразу ввести инсулин?

Ответ 2. Нельзя, т.к. гарантировать точный диагноз (гипо- или гипергликемическая кома) в данных условиях практически невозможно. Если ввести ошибочно инсулин, то можно значительно усугубить гипогликемическую кому.

Лекарственные средства гормонов стероидной структуры,

их синтетические заменители и антагонисты

Станкевич П.Б.

Задача № 4.

Вопрос 1. Какое лекарственное средство было назначено дополнительно?

Ответ 1. Вероятнее всего назначено лекарственное средство из группы анаболических стероидов. В таблетках выпускаются – метандиенон (метандростенолон, неробол) и метандриол (метиландростендиол). В травматологической практике их используют для ускарения образования костной мозоли, особенно при длительной иммобилизации с сопутствующим остеопорозом.

Вопрос 2. Какова причина возникших осложнений?

Ответ 2. Причина осложнений – умеренный андрогенный эффект анаболических стероидов, а также закономерные побочные реакции со стороны печени. Возможно, что доза была завышена.

Вопрос 3. Возможно ли дальнейшее использование лекарственного средства?

Ответ 3. Необходимо отменить лекарственное средство. Повторное назначение возможно после устранения симптомов, но в меньшей дозе. Учитывая возрост (55 лет) для профилактики менопаузного (постменопаузного) остеопороза возможно использование эстрогенных средств и их комбинации с прогестинами («Клиогест» и др.).

Средства, применяемые при гипо- и гипериммунных

состояниях

Станкевич П.Б.

Задача № 3.

Вопрос 1. Правильно ли сделан выбор лекарственного средства?

Ответ 1. Неправильно, т.к. не учтена профессия.

Вопрос 2. Если нет, то почему? Что может за этим последовать?

Ответ 2. Нет, т.к. вызывает сонливость, потерю внимания. Появляется риск возникновения аварий.

Вопрос 3. Какой (какие) лекарственные средства необходимо было назначить?

Ответ 3. Непроникающие через ГЭБ и не вызывающие торможения ЦНС – лоратадин (кларитин), цетиризин (цетрин) и др.

Противовоспалительные средства

Бушма М.И.

Задача № 4.

Вопрос 1. Какой предположительный диагноз можно поставить, исходя из вышеизложенного?

Ответ 1. По-видимому, имеет место желудочное кровотечение. Открылась «немая» язва (характерно при длительном введении глюкокортикоидов).

Вопрос 2. Имело ли значение (и конкретно какое) стационарное лечение в формировании причины повторного поступления в стационар?

Ответ 2. Имели значение ульцирогенные эффекты индометацина (↓ активность физиологический ЦОГ-1; ↓синтеза простагландинов, обладающих гастропротекторным действием) и преднизолона (катаболический эффект + ↓ синтеза простагландинов).

Вопрос 3. Какие лекарственные средства следует назначить для продолжения терапии ревматоидного артрита, а также поставленного диагноза гастроэнтерологом?

Ответ 3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид), мизопростол (лекарственное средство ПГЕ₁), карбеноксолон (↑секрецию слизи добавочными клетками желудка).

Витаминные лекарственные средства.

Стимуляторы процессов

регенерации тканей. Ферментные лекарственные средства

Коршак Т.А.

Задача № 3.

Вопрос. Выберите и обоснуйте оптимальный вариант лечения:

а) аскорбиновая кислота + железа сульфат;

б) витамин В₁₂ + фолиевая кислота.

Ответ. Оптимальный вариант лечения мегалобластической анемии – цианокоболамин (витамин В₁₂) в комплексе с фолиевой кислотой.

Макроцитарная анемия – В₁₂ (фолиево)-дефицитная развилась вследствие недостаточного всасывания витамина В₁₂ из-за отсутствия внутреннего фактора (гликопротеина) в желудочном соке при полипозе желудка. Недостаток фолиевой кислоты тормозит переход мегалобластической фазы кроветворения в нормобластическую. Цианокоболамин и фолиевая кислота необходимы для нормального кроветворения.

Железа сульфат с аскорбиновой кислотой применяют при железодефицитной анемии.

Антисептические и дезинфицирующие средства. Антибиотики ß-лактамной структуры (пенициллины, цефалоспорины и др.)

Вдовиченко В.П.

Задача № 5.