Вопрос 1. Какой предположительный диагноз можно поставить, исходя из вышеизложенного?

Вопрос 2. Имело ли значение (и конкретно какое) стационарное лечение в формировании причины повторного поступления в стационар?

Вопрос 3. Какие лекарственные средства следует назначить для продолжения терапии ревматоидного артрита, а также поставленного диагноза гастроэнтерологом?

[Решение на стр. 114 ]

Витаминные лекарственные средства. Стимуляторы

процессов регенерации тканей.

Ферментные лекарственные средства

Коршак Т.А.

Задача № 3.

Пациент 45 лет поступил в стационар с жалобами на резкую слабость, одышку при ходьбе. В анамнезе – полипоз желудка. При обследовании выявлена макроцитарная (мегалобластическая) анемия.

Вопрос. Выберите и обоснуйте оптимальный вариант лечения:

а) аскорбиновая кислота + железа сульфат;

б) витамин В₁₂ + фолиевая кислота.

[Решение на стр. 115 ]

Антисептические и дезинфицирующие средства. Антибиотики ß-лактамной структуры (пенициллины, цефалоспорины и др.)

Вдовиченко В.П.

Задача № 5.

Пациент, который недавно прошел курс химиотерапии в связи с лейкемией, был доставлен в больницу с жалобами на общую слабость, озноб и высокую температуру тела. Исследование гемокультуры выявило наличие грамотрицательных палочек. Был поставлен диагноз: сепсис в стадии бактериемии на фоне иммунодефицитного состояния после химотерапии. Было решено начать парентеральную антибиотикотерапию гентамицином. Однако при сборе анамнеза удалось установить, что у данного пациента есть серьезное нарушение функции почек и слуха. Кроме гентамицина, в отделении есть следующие антибиотики: ампициллин, азтреонам, цефазолин и цефалексин.

Вопрос 1. Можно ли назначать гентамицин этому пациенту?

Вопрос 2. Если гентамицин назначить нельзя, то, что будет альтернативой лечению системной инфекции, вызванной грам-отрицательной бактериальной флорой?

[Решение на стр. 118 ]

Антибиотики различных химических групп

(макролиды, тетрациклины, аминогликозиды и др.)

Вдовиченко В.П.

Задача № 2.

20-летний студент перенес грипп на ногах. Однако состояние его не улучшалось, и он обратился к врачу. Жалобы были на слабость, потливость, периодический кашель. После объективного обследования, рентгенографии грудной клетки и лабораторных исследований студенту был выставлен диагноз: очаговая пневмония в нижней доле слева. У пациента аллергия на антибиотики пенициллинового ряда (отек Квинке).

Вопрос. Что следует назначить в этом случае? В аптеке поликлиники есть следующие антибиотики: ампициллин, амоксициллин/ клавуланат (аугментин), имипинем/циластатин (тиенам), гентамицин, азитромицин.

[Решение на стр. 119 ]

Синтетические противомикробные средства

(сульфаниламиды, хинолоны и др.)

Вдовиченко В.П.

Задача № 1.

Пациент острым циститом девочке 10 лет необходимо было назначить антибактериальное средство. Педиатр назначил ей норфлоксацин.

Вопрос. Правильно ли сделано назначение?

[Решение на стр. 120 ]

Противогрибковые средства. Противотуберкулезные и

противолепрозные средства. Противовирусные средства

Коршак Т.А.

Задача № 1.

Студент в сезон эпидемии гриппа почувствовал недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,3⁰ С. На губах появились пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Студент стал принимать ремантадин в табл. внутрь.

Вопрос 1. Правильно ли выбрано лекарственное средство? Механизм его действия?

Вопрос 2. Какое заболевание, кроме гриппа, вероятно, есть у студента?

Вопрос 3. Какое средство необходимо назначить дополнительно кроме ремантадина? Механизм его действия?

[Решение на стр. 121 ]

Задача № 5.

Пациентка 50 лет, страдающая туберкулезом легких, получает длительное время комбинированную терапию: изониазид, рифампицин, пиразинамид. В процессе лечения состояние несколько улучшилось, но появились симптомы периферического неврита, сопровож­дающиеся парестезией, чувством жжения и болезненности по ходу нер­вов.

Вопрос 1. Какое из лекарственных средств мог вызвать данное осложнение?

Вопрос 2. Объяснить причину развития периферического неврита в данном случае?

Вопрос 3. Тактика врача?

[Решение на стр. 123 ]

Противопротозойные и противоглистные средства

Коршак Т.А.

Задача № 6.

Мужчина 48 лет, работник животноводческого комплекса, поступил в отделение с жалобами на головные боли, головокружение, тошноту, миоклонические судороги. При обследовании выявлено следующее: в кале обнаружены яйца Taenia solium, при магнитно-резонансной томографии мозга обнаружено много кальцифицированных цист. Установлен диагноз: цистицеркоз. В распоряжении врача имеются следующие лекарственные средства:.екишечных гельминтозах (феляриатозах нематодозов (аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз, трихоцефалёз).клонические судороги.

а) пирантел;

б) альбендазол;

в) никлозамид;

г) диэтилкарбамазин (дитразин).

Вопрос 1. Сделайте выбор лекарственного средства для лечения, данного заболевания?

Вопрос 2. Перечислите показания к применению других противоглистных средств?

[Решение на стр. 126 ]

Противобластомные средства

Коршак Т.А.

Задача № 2.

Пациент 49-ти лет госпитализирован по поводу миеломной болезни. Получает доксорубицин (адриамицин) и кармустин внутривенно по схеме.

Вопрос 1. При лечении доксорубицином, какая побочная реакция может развиться и его профилактика?

Вопрос 2. Какая раннее побочная реакция кармустина может развиться и его профилактика?

Вопрос 3. Какая позднее (через 3 – 6 недель после однократного введения кармустина) побочная реакция может развиться и его лечение?

[Решение на стр. 126 ]

Приложение «Общая рецептура»

Правила оформления рецептов при назначении лекарственных средств в различных лекарственных формах

Станкевич П.Б.

Задача № 1.

Пациенту с острым гастритом необходима заместительная терапия (сок желудочный натуральный), которого нет в наличии в аптеке, но имеются главные компоненты, входящие в его состав: пепсин и кислота хлористоводородная разведённая.

Необходимо выписать микстуру на 10 приемов, содержащую вышеназванные компоненты: пепсин (Pepsinum – р.д. 0,5); кислоту хлористоводородную разведенную (Acidum hydrohloricum dilutum – р.д. 10 капель). Дозировать по 1 столовой ложке во время еды.

[Решение на стр. 128 ]

Задача № 2.

Для проведения операции под местной анестезией по поводу острого аппендицита необходимо срочно получить по рецепту из аптеки раствор прокаина (новокаина).

Оформить рецепт с учетом всех требований к инъекционным растворам, с указанием незамедлительного приготовления и отпуска 600 мл 0,25% раствора прокаина (Procainum) с использование в качестве растворителя изотонического хлорида натрия (Natrii chloridum).

[Решение на стр. 128 ]