2, ' Поставьте топический диагноз.

3. ' Сформулируйте клинический диагноз.

4. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

, 1. Периферический парез (сгибателей стопы и 5 пальца): гипорефлекскя, гипотрофия. Периферический (корешковый, S 1) тин нарушения чувствительности; болевой син­дром.

2. Компрессия корешка S 1 слева грыжей межпозвонкового диска.

2. Радикулопатия S 1 слева. Грыжа межпозвопкового диска L 5 -S 1. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Обезболивание (в т. ч. различные' блокады). Физиотерапия (магнитотерапия и др.)

Вазбактивныс, препараты, улучшающие метаболические процессы. Массаж, ЛФК. В случае неэффективности консервативного лечения - нейрохирургическая операция. :..

Задача 43.

Больной 3. 44 лет, грузчих, предъявляет жалобы на боль в поясничво-крестцовом от­деле позвоночника и по задней поверхности правой ноги, слабость мышц левой стопы (не может встать на пятки), чувство онемения в области медиальной лодыжки и на тыльной поверхности правой стопы.

Болен около 15 лет, впервые поясничная боль появилась после переохлаждения, в дальнейшем обострения 1-2 раза в год, как правило, после физического перенапряже­ния. Настоящее обострение длится около месяца, лечение малоэффективно.

В неврологическом статусе: менингеалькых симптомов нет, умеренно выраженный парез разгибателей правой стопы, легкая гипотрофия мышц левой голени, заметная гипотония мышц левой ягодицы, бедра и голени. Сухожильные рефлексы вызываются, без четкой разницы. Движения о пояснично-крестцовом отделе позвоночника

ограничены, болезненны. Выпрямлен поясничный лордоз, умеренно выраженный пра­восторонний сколиоз, локальная болезненность межостистых промежутков на ннжие­поясничном уровне, а также по задней поверхности правого бедра и по передне-внут­ренней поверхности голени. Выраженная гяпестезия всех видов чувствительности оп­ределяется в области медиальной лодыжки, по внутреннему краю стопы и на ее тыль­ной поверхности. Выраженный симптом Ласега справа, перекрестный симптом Ласега слева, положительные симптомы посадки и кашлевого толчка. Функция тазовых орга­нов не нарушена. Вопросы

1. Определите синдром.

2. Что является причиной развития данной, патолоши?

3. Уточните патогенетические механизмы заболевания.

4. Сформулируйте клинический диагноз

5. Наметьте план обследования больного. .

6. Основные терапевтические мероприятия.

7. Показания к нейрохирургическому лечению.

Эталон ответа • ~

1. Синдром поражения корешка L5.

2. Грыжа межпозяонкового диска L4-L5,

3. Латеральная грыжа диска сдавливает дуральный мешок, в результате чего страдает находящийся ближе всего корешок, в лшк;6м случае L5 справа, что проявляется двигательными и чувствительными расстройствами в зоне иннервации данного корешка.

4. Дискогенная радикулопатия L5 корешка справа в стадии обострения.

5. КТ (МРТ) лояснично-крестцовохч) отдела позвоночника или миелография с целью уточнения локализации и размера грыжи межпозвонкового диска.

6. Покой; твердая постель; поверхностные и глубокие блокады (с новокаином, кеналогом и т.д.); спазмолитики, анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты; дегидратация, десенсибилизация; физиолечение - УВЧ, УФО, кварц, токи Ьсрнара, СНИМ, амшшпульс —' в острой стадии; электрофорез с новокаином, карипазнмом ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия - в подострой стадии, тепловые и бальнеологические процедуры -и хронической стадии.

7. Симптомы сдавления спинного мозга, тазовые расстройства, выраженные симптомы выпадения, стойкий болевой синдром, неэффективность консервативной терапии.

Задача 44.

Больной В. 41 года, обратился к неврологу с жалобами на слабость в левой,руке, ог­раничение объема движений в левом плечевом суставе, онемение в левой руке. Забо­лел после падения на левую кисть 10 дней назад. Появились сильные боли в левом плечевом суставе, которые усиливались при движениях. ■ Обратился в травмпункт, сделаны рентгенограммы плечевого сустава, диагностирован вывих плечевого сустава. Вывих вправили, наложили Иммобилюирующуга повязку, но через неделю появи­лись вышеуказанные жалобы.

Объективно: левое плечо ниже правого, рука опущена, повернута внутрь. С большим трудом поднимает левую руку, нарушено отведение левого плеча, сгибание руки в локтевом суставе, поворот кисти ладонью вверх. Снижена сила в проксимальных от­делах левой руки, п дистальных отделах сила достаточная. Атрофия ' мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы слева,, тонус указанных мышц снижен. Сухожильные рефлексы с m: triceps средней живости (S=D), с m. biceps ..слева отсутствует, справа - живой, периостальные рефлексы (S<D), Снижена болевая и температурная чувстви­тельность на наружной поверхности левого плеча и предплечья, Болезненность при пальпации в надключичной и надлопаточной области слева. Симптомов натяжения нет. В сфере черепных нервов - левосторопий синдром Горнера, в остальном -без па­тологии/

Вопросы

1. Определите место поражения и объясните механизм поражения. .

2. Поставьте клинический диагноз :

3. По какому типу нарушена чувствительность?

4. Почему у больного появился синдром Горнера? ■

5. Назначьте лечение

Эталон ответа

1. Верхний пучок левого плечевого сплетения. Механизм- компресснонно-ишемическнй (за счет сдавления головкой плечевой кости).

2. Верхняя посттравматическая плексопатия левого плечевого сплетения (паралич Дюшена-Эрба).

3. По периферическому (невротический вариант).

4. При травме нарушилась функция левого верхне-шейного симпатического узла..

5. Дегидратационные средства (гшютиазид), Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал). Средства; улучшающие обмен нервной ткани (вит В1 и В6, биогенные стимуляторы),

антихолинестеразпые препараты (нрозерин), физиопроцедуры (электросгаму­ляция, парафин), массаж, ЛФК.

Задача 45.

Больная В. 34 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом ] типа, посто­янно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (8-15 Ммоль\л). 3 года назад больная впервые обратила внимание на чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем такие же ощущения появились и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает чувство онемения в дистальных отделах конечностей (сначала периодически поянляющееся» а затем и постоянное), стала ронять из рук различные предметы (сумку).

Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальиых отделов рук и ног (4 балла), небольшая гипотония кистей,и стоп, отсутствуют карпо-радиальные, и подошвенные рефлексы, снижены ахилловы рефлексы. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде «перчаток и нос­ков»). Содержание глюкозы в крови - 8,6 МмольЛд

Вопросы