1. Определите синдром.

2. Что является причиной развития данного заболевания? ■

3. Уточните патогенетические механизмы возникновения боли.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Основные принципы лечения.

6. Профилактические мероприятия.

Эталон ответа

I. Рефлекторный синдром поясничного отдела позвоночника (лгамбап})

2.Наличие проявлений остеохондроза поясничного отдедла позвоночника

3.При поднятии тяести в фиброзном кольце позвоночного диска возникла микротре­щина

60) ЭНМГ: снижение скорости проведения по диигательным и чувствительным волокнам верхних н нижних конечностей.

Вопросы

1.' Назовите симптомы и синдромы поражения нервной системы.

2. Как сформулировать диагноз?

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. У больного выявляется периферический тстрапарез, периферический тип расстройств чувствительности (полиневритический вариант), сенсорная атаксий, периферическая вегетативная недостаточность

2. Полиневроиатия, обусловленная инфекцнонно-аллергическим васкулитом, протекающим по типу узловатой эритемы "_>">

3. 1) Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Кортикостероиды

3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил)

4. Иоотропы (лирацетам)

5)ЛТФ

Задача 61,

Больной Б. 48 лет, находится ни лечении с диагнозом: алкогольный цирроз пе­чени. При осмотре неврологом жалуется на общую слабость, боли и жжение и стопах, шаткость при ходьбе, особенно и темноте, ослабление памяти, плохой сон. Известно, что страдает алкоголизмом а течение 10 лет.

Объективно: память нарушена: хорошо помнит дашше события, но последние и пред­шествующие болезни события не помнит. Внимание рассеянно, считает о трудом, ие критичен к тяжести своего состояния. Эйфоричеи. Менингеальные и общемозговых симптомов нет. В сфере черепцш нервов' без яатояопш. Пвможктеньим симнюмм аршшшго автоматизма. Объем активных движений в конечностях не ограничен. Сни­жена сила, в дистальных отделах ног. Мышечный тонус в ногах снижен. Гипотрофия голеней и стоп. Рефлексы на руках оживлены, колейные, ахилловы отсутствуют. Стопы цшшотичны, холодные на ощупь, влажные. Нарушение поверхностной и глу­бокой чувствительности в виде носков. Пальце-носовую пробу выполняет удовлетво­рительно, колешю-пяточнуго - с атаксией. В позе Ромберд-а с закрытыми глазами резко пошатывается во все стороны, походка атактическая, ири ходьбе смотрит на ноги.

Клинический анализ крови - в норме, RW-отрицательная, глюкоза -4,7мМ/л. Ликвор: бесцветный, прозрачный, ликворное давление -150 мм воД.ст., реакций Панди +, белок - 0,33 г\л, цитоз-3 в мкл.

Вопросы

1. Какие неврологические симптомы выявлены у больного?

2. Где локализуется патологический очаг?

3. Ваш клинический диагноз? '".'.'

4. Чем обусловлено поражение нервной системы7 .

5. Принципы лечения

Эталои ответа

1. Интеллектуаяьно-миестический, полиневритический, диссомняческий.

2. Страдает кора головного мозга (преимуществено лобные доли), периферические нервы нижних конечностей.

3. Алкогольная; энцефалоневропатия.

4. При алкоголизме возникает дефицит витаминов группы В.

5. Витамин В1 по 2,0 6% раствора внутримышечно, витамин В6 по 2,0 5% раствора внутримышечно, аскорбиновая кислота 2%-5,0 внутривенно на глюкозе,- препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, трентал).

. '.'' '."

Задача 62.

Больная Л. 30 лет поступила в клинику с жалобами на опоясывающие боли в грудной клетке на уровне лопаток, онемение туловища и ног, резкую слабость ,в логах.

Заболела остро (заболеванию предшествовали легкие катаральные явления), неделю назад утром появилась нерезкая боль в межлопаточной области, а спустя 3 дни воз­никло онемение в области поясницы и в стопах. Затем онемение поднялось выше, до уровня лопаток, а 2 дня назад появилась задержка мочеиспускания (мочу спускали ка­тетером).

Травмы, хронические инфекционные заболевания отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, патологии со стороны сердца, лег­ких, брюшной полости не выявляется, температура тела - 37,8°, АД-120/180 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин., ритмичный.

Неврологический статус: больная в сознании, общемозговых симптомов нет, симптом Нери+, небольшая ригидность мышц затылка. В сфере черепных нервов: мелкоразма­шистый горизонтальный нистагм, в остальном без особенностей. Сила мышц рук дос­таточная. Параплегия в ногах со снижением тонуса и сухожильных рефлексов. Брюш­ные рефлексы отсутствуют. Гипсстезия поверхностной чувствительности с D3. Болез­ненна перкуссия позвоночника на уровне D2-D3.

Анализ крови: Э-4,1, НЬ-130 г\л, ЦП-0,9, Л-10,7, п/я-10, с/я-71, Л-15, М-4, СОЭ-13 мм/ч, глюкоза-3,8 мМ/л. Анализ мочи: без патологии.

Ликвор: бесцветный, реакция Панди ++, белок - 0,99 г/л, цитоз-13 в мкл. Глазное дно без особенностей. Ренгагография шейно-грудного отдела позвоночника: без патологии. . ... ,

Вопросы

1. По какому типу нарушена чувствительность у больного? Какие типы нарушения чувствительности вы знаете?

1. Поставьте тонический диагноз.

2. Ваш клинический диагноз.

2. С какими болезнями надо провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. . Проводниковый тип нарушения чувствительности.

2. Имеется полное поперечное поражение спинного мозга на уровне сегментов DI-D2.

3. Острый поперечный миелит. Начало болезни на фоне О1'3, высокая температура, изменения в крови и ликворо говорят о воспалительном характере поражения спинного мозга. Об остроте процесса можно судить по срокам развития паралича ног и но характеру данных параличей. "-%>

4. Дифференциальный диагноз необходимо пронести с шпемическйм инсультом, с опухолью спинного мозга. Для ишемического инсульта ист причины (патологии со стороны позвоночника, сердечно-сосудистой.' системы или какой-либо болезни крови и сосудов). Изменения ликвора также не характерны для ишемического инсульта. При pw»*4ui5< спинного мозга подобные изменения ликвора могут наблюдаться, по быстрое развитие неврологической симптоматики не характерно. Для исключения опухоли спинного мозга показана МРТ.

5. Прежде всего, необходим хороший уход за парализованным больным (профилактика пролежней, воспаления легких и уроинфекции). Десенсибилизирующие и дегидратирующие средства, кортикостероидные препараты. В восстановительном периоде - витамины группы В, ЛФК, массаж, физиотерапия.

Задача 63.

Колыгой С. 40 лет, механизатор колхоза, поступил в нервное отделение 17 марта 2000 года. При поступлении жаловался на сильные, диффузные головные боли (не зависимо от времени суток), периодическую рвоту (lie приносящую облегчения), по­стоянно

2. Укажите и подтвердите топический диагноз.

3. , Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

4. С какими заболеваниями в первую очередь надо Проводить дифференциальный диагноз?

5. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. Поражены 5, 7, 8 пары черепных нервов слева. Периферический паралич мимических мышц слева, слух снижен слева но звуковоспринимадощему типу.

2. Очаг поражения в левом мосто-мозжечковом углу (периферический паралич 7 пары слева, корешковая гипестезшг на лице слева, вовлечен в процесс корешок 8 пары, слева мозжечковые симптомы, справа - альтернация глубоких рефлексов.

3. Постиифекциоипый арахноидит левого мосто-мозжечкового угла (анамнез, данные дополнительного обследования, лимфоцитарный шюоцитоз).".1-■■■'■■ ;.": .-.

4. .. Опухоли левого мосто-мозжечкового угла, болезнь Меньера.

5. Рассасывающая терапия (ФИБС, лидаза, стекловидное тело), кортикостероидная терапия, возможна рентгенотерапия па лесый мосто- мозжечковый угол.

64