
- •1. Особенности ожогов и травм при ядерном взрыве
- •2. Шок и противошоковые мероприятия
- •3. Использование индивидуальных средств медицинской защиты и подручных средств первой медицинской помощи при ожогах и травмах
- •4. Лучевые поражения
- •5. Предупреждение радиационных поражений
- •6. Острые психические реакции при ядерном взрыве
31) В соответствии с Уставом Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) под здоровьем понимается«состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
При этом под физическим здоровьем понимается текущее состояние функциональных возможностей органов и систем организма.
Психическое здоровье рассматривается как состояние психической сферы человека, характеризующееся общим душевным комфортом, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения и обусловленное потребностями биологического и социального характера.
Социальное здоровье понимается как система ценностей, установок и мотивов поведения в социальной среде.
Однако определение понятия здоровья, данное экспертами ВОЗ, не раскрывает цель его сохранения и важность для человека. С точки зрения целевой функции здоровья, В. П.Казначеев (1975) дает следующее определение данного понятия: «Здоровье – это процесс сохранения и развития биологических, психических, физиологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его активной жизни».
Исходя из этого определения, целью здоровья является: «обеспечение максимальной продолжительности активной жизни».
Анализ существующих определений понятий здоровья позволил выявить шесть основных признаков здоровья.
1. Нормальное функционирование организма на всех уровнях его организации – клеточном, гистологическом, органном и др. Нормальное течение физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству.
2. Динамическое равновесие организма, его функций и факторов внешней среды или статическое равновесие (гомеостаз) организма и среды. Критерием оценки равновесия является соответствие структур и функций организма окружающим условиям.
3. Способность к полноценному выполнению социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно полезном труде.
4. Способность человека приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде (адаптация). Здоровье отождествляют с понятием адаптация, так как, чтобы система могла сохраняться, она должна изменяться, приспосабливаться к переменам, происходящим в окружающей среде.
5. Отсутствие болезней, болезненных состояний и болезненных изменений.
6. Полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции и гармоничного взаимодействия всех его органов.
Считают, что оценку здоровья следует проводить в динамике для каждого отдельного человека, в соответствии с его индивидуальными особенностями и текущим состоянием. Понятие индивидуального здоровья отражает здоровье, свойственное конкретному человеку. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т. д. Для полного представления, учета индивидуальных показателей здоровья человека в настоящее время выделяют восемь основных групп показателей индивидуального здоровья (таблица 1), значительная часть их может быть выражена количественно, что позволяет получить суммарную величину уровня здоровья, кроме того, динамика показателей индивидуального здоровья позволит судить о состоянии и перспективах здоровья данного человека.
Таблица 1
ПОКАЗАТЕЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ
Генетические |
Генотип, отсутствие дизэмбриогенеза, наследственных дефектов |
Биохимические |
Показатели биологических тканей и жидкостей |
Метаболические |
Уровень обмена веществ в покое и после нагрузок |
Морфологические |
Уровень физического развития, тип конституции (морфотип) |
Функциональные |
Функциональное состояние органов и систем: -норма покоя -норма реакции -резервные возможности, функциональный тип |
Психологические |
Эмоционально-волевая, мыслительная, интеллектуальная сферы: -доминантность полушария -тип ВНД -тип темперамента -тип доминирующего инстинкта |
Социально-духовные |
Целевые установки, нравственные ценности, идеалы, уровень притязаний и степень признания и т. д. |
Клинические |
Отсутствие признаков болезни |
Для индивидуальной оценки здоровья детей и подростков используют группировку детей по состоянию здоровья, разработанную С. М.Громбах и др. В основу группировки положено состояние здоровья организма, оцениваемое по отсутствию или наличию функциональных нарушений, морфологических отклонений, хронических заболеваний и степени их тяжести.
Выделены следующие группы здоровья:
I группа – здоровые;
II группа – здоровые с функциональными и некоторыми морфологиче -
скими отклонениями, функциональными отклонениями после перенесенных заболеваний, страдающие частыми острыми заболеваниями, имеющие нару-шения зрения средних степеней;
III группа – больные с хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии, а также дети с физическими недостатками, значительными последствиями травм, не нарушающими, однако, приспособляемости к труду и инымусловиям жизни;
IV группа – больные с хроническими заболеваниями в субкомпенсированном состоянии, затрудняющими приспособление к труду и иным условиям жизни;
V группа – больные в декомпенсированном состоянии, инвалиды I и II групп.
Для характеристики состояния здоровья детских и подростковых контингентов приняты следующие показатели:
- заболеваемость по обращаемости определяется путем учета всех случаев заболеваний за год на 100 обследуемых детей и подростков;
- индекс здоровья – удельный вес лиц, совершенно не болевших за год в процентах к числу обследованных;
- количество часто болеющих детей в течение года. Этот показатель определяется в процентах отношением часто болеющих детей к числу обследованных. При этом часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели четыре раза и более;
- патологическая пораженность или болезненность – распространенность хронических заболеваний, функциональных отклонений в процентах к общему числу обследованных. Выявляется в результате углубленных
32. Здоровый образ жизни — образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. В английском соответствует как Healthy lifestyle, так и Health promotion (укрепление здоровья). Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено. Представители философско-социологического направления рассматривают здоровый образ жизни как глобальную социальную проблему, составную часть жизни общества в целом. В психолого-педагогическом направлении здоровый образ жизни рассматривается с точки зрения сознания, психологии человека, мотивации. Имеются и другие точки зрения (например, медико-биологическая), однако резкой грани между ними нет, так как они нацелены на решение одной проблемы — укрепление здоровья индивидуума. Занятия физкультурой — одна из основных составляющих здорового образа жизни Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций, для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности. Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.
Приведенные ниже данные достоверны, взяты из открытых источников крупнейших организаций, таких как, например ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). В современном мире шестеро из десяти умерших человек уходят из жизни из-за различных незаразных заболеваний, трое — из-за заразных болезней, неполноценного питания и некоторых состояний беременности, родов, послеродового и перинатального периодов, один — из-за несчастных случаев и травм. На первом месте в списке наиболее опасных факторов риска преждевременной смерти стоит высокое кровяное давление, которое отвечает за 13 процентов всех смертельных случаев.
По данным Всемирной организации здравоохранения, по причинам, связанным с употреблением алкоголя, в мире ежегодно умирают около 2,5 млн. человек. от злоупотребления спиртным гибнут больше людей, чем от СПИДа, туберкулеза и войн вместе взятых. Самый высокий уровень смертности в результате употребления алкоголя зафиксирован в России и странах СНГ. Там с этим связана каждая пятая смерть. Как говорится в докладе ВОЗ, употребление спиртного приводит к 60 типам различных заболеваний и травм. Среди наиболее распространенных — цирроз печени, отравление, эпилепсия, многочисленные виды рака, а также дорожно-транспортные происшествия по вине пьяных водителей. Огромный вред наносят спиртные напитки, произведенные нелегально, кустарным образом, поскольку часто они могут быть ядовитыми, и на них не распространяется государственный контроль. Между тем, именно такие напитки составляют до трети мирового потребления спиртного, отмечают авторы первого с 2004 года доклада ВОЗ по алкоголю. ВОЗ провела крупномасштабное исследование среди жителей Европы и установила, что курение — основная причина, от которой европейские мужчины умирают чаще женщин. В этой связи остается напомнить, что в сентябре текущего года глава Министерства здравоохранения и социального развития РФ назвала основные факторы, оказывающие влияние на смертность граждан нашей страны. Согласно данным, имеющимся в распоряжении министра, 17,1 процента от общей смертности приходится на употребление табачной продукции, 12,9 процента на несбалансированное питание, 12,5 процента на избыточный вес и 11,9 процента употребление алкоголя. Также в докладе опубликованы 8 доказанных факторов риска ишемической болезни сердца, которая сейчас стала основной причиной смерти во всем мире среди взрослых. К необратимым проблемам с сердцем и сосудами ведут: - злоупотребление алкоголем — высокое содержание сахара в крови — употребление табака — повышенное артериальное давление — излишняя масса тела — высокий уровень холестерина — недостаток употребления в пищу фруктов и овощей — гиподинамия – недостаток физической активности. 71% случаев смерти от рака легких вызваны курением табака. Потребление табака — ежегодно приводит к 1,8 миллиона случаев смерти от рака. Избыточный вес, ожирение или физическая инертность — в общей сложности, приводят к 274 000 случаев смерти от рака в год. Употребление алкоголя — приводит к 351 000 случаев смерти от рака в год. Передаваемая половым путем инфекция, вызванная папилломавирусом человека (ПВЧ) — приводит к 235 000 случаев смерти от рака в год. Предотвратимые факторы риска для здоровья (выпивка, курение, ожирение, неправильное питание и т.д.) сокращают ожидаемую продолжительность жизни почти на семь лет во всем мире. И уносят больше жизней, чем любые инфекционные эпидемии! Если Вы не равнодушны к будущему поколению, к своим детям, помогите нам заложить правильную основу для подрастающего поколения, нужно сделать Здоровый Образ Жизни — модным, важным и неотъемлемым атрибутом жизни современного человека.
Понятие здоровья и здорового образа жизни
Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят:
1) трудовая деятельность и условия труда;
2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.);
3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой;
4) социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками);
5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи;
6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса;
7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).
С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура). Под медицинской активностью понимают деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях. Медицинская (медико-социальная) активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др. Повышение уровня медицинской активности и грамотности населения — важнейшая задача участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача). Важной составной частью медико-социальной активности является установка на здоровый образ жизни (ЗОЖ). ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.). ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний). Формирование здорового образа жизни — это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты: 1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности; 2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье; 3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам; 4) бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте; 5) сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.
ЗОЖ зависит от: — объективных общественных условий, социально-экономических факторов; — конкретных форм жизнедеятельности, социально-экономических факторов, позволяющих вести, осуществлять ЗОЖ в основных сферах жизнедеятельности: учебной, трудовой, семейно-бытовой, досуга; — системы ценностных отношении, направляющих сознательную активность людей в русло ЗОЖ. До недавнего времени под «здоровьем» в преобладающем количестве случаев понималось здоровье в узко биологическом смысле. С данной точки зрения здоровье можно рассматривать как универсальную способность к разносторонней адаптации в ответ на воздействие внешней среды и изменения состояния внутренней среды. В этом случае речь идет о физиологических адаптационных возможностях человека. Но это лишь часть понятия ЗОЖ. Здоровый образ жизни в единстве его компонентов биологического и социального представляет собой социальную ценность, укрепление которой — важнейшая задача любого цивилизованного общества. Здоровый образ жизни, по мнению ведущих медицинских специалистов в сфере физической культуры, — это реализация комплекса единой научно обоснованной медико-биологической и социально-психологической системы профилактических мероприятий, в которой важное значение имеет правильное физическое воспитание, должное сочетание труда и отдыха, развитие устойчивости к психоэмоциональным перегрузкам, преодоление трудностей, связанных со сложными экологическими условиями обитания, и устранение гипокинезии (Р.Е.Мотылянская, В.К.Велитчснко, Э.Я.Каплан, В.Н.Артамонов, 1990). Группа авторов монографии «Формирование здорового образа жизни молодежи» (1988) указала, что под здоровым образом жизни понимается деятельность, направленная на укрепление не только физического и психического, но и нравственного здоровья, и что та кой образ жизни должен реализовываться в совокупности всех основных форм жизнедеятельности: трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой. Авторы монографии выделили три основных компонента здорового образа жизни:
1) объективные общественные условия;
2) конкретные формы жизнедеятельности, позволяющие реализовывать здоровый образ жизни;
3) система ценностных ориентации, направляющих сознательную активность (Ю.В.Валентик, А.В.Мартыненко, В.А.Полесский и др.).
Здоровый образ жизни воплощает грань образа жизни, органически присущую обществу и направленную на заботу о людях. Здоровый образ жизни выражает и определенную ориентированность деятельности личности в направлении укрепления и развития личного и общественного здоровья. Тем самым здоровый образ жизни связан с личностно-мотивационным воплощением индивидами своих социальных, психологических, физических возможностей и способностей. Отсюда понятно огромное значение формирования здорового образа жизни в создании оптимальных условий функционирования индивида и общества. Формирование ЗОЖ не сводится только к пропаганде или отдельным видам медико-социальной деятельности. Здоровый образ жизни — основа профилактики заболеваний (Изуткин Д.А., 1982). Следует подчеркнуть, что в нем реализуется самый ценный вид профилактики — первичная профилактика заболеваний, предотвращающая их возникновение, расширяющая диапазон адаптационных возможностей человека. Однако функция ЗОЖ значительно шире, она выходит за рамки чисто медицинской проблемы. Сотрудник сектора социологии ВНИИФК Г.В.Дивина (1993) справедливо отмечала, что понятие «здоровый образ жизни» пока еще не определено, пользующиеся им вынуждены оговаривать, что конкретно они имеют в виду, для того, чтобы быть правильно понятыми Возможно, в скором будущем необходимость в этом отпадет, так как понятие обретет методологическую и концептуальную «униформу» Пока же хотелось бы употребить вместо «здоровый образ жизни» понятие «культурный образ жизни» (цивилизованный, гуманистический), подразумевая, что здоровье неотъемлемо от культурного образа жизни и является не самоцелью, а органичным компонентом развития и совершенствования, как общества, так и отдельного индивида Древние говорили: «Здоровый дух в здоровом теле», подчеркивая таким порядком слов приоритетность здоровья духовного, которому сопутствует и здоровье физическое; другими словами — если человек культурен в широком смысле этого понятия, духовен, то и за своим физическим здоровьем он не сможет не следить. Но в практику наше го физкультурного движения эта древняя мудрость пришла в искаженном, перевернутом виде, что и сказалось на некоторых концептуальных просчетах. У нас она звучит, как «в здоровом теле — здоровый дух», а значит, телесное как бы ставится, выпячивается на первый план, являясь гарантом того, что телесное здоровье может служить залогом духовного здоровья, что, как мы тому имеем множество свидетельств совсем не так. Образ жизни — здоровый, культурный, цивилизованный — реализуется в конкретной предметной деятельности, которая имеет два необходимых условия протекания: пространство и время. Для того чтобы какая-либо деятельность вошла в повседневный быт индивида, необходимо, чтобы этот индивид мог достаточно стандартизировано выделять на эту деятельность время из своего бюджета времени, а сама деятельность осуществлялась бы в пространстве, а не только в мыслях и мечтах. Состояние человека, лежащее между здоровьем и болезнью, совмещает в себе и то, и другое. Еще классик античной медицины Гален назвал его третьим состоянием. Так же как и болезнь, третье состояние может быть вызвано самыми различными причинами. Современные условия жизни порождают воздействия на организм человека физической, химической, биологической, психической природы, они приводят к так называемым болезням цивилизации. Но, по мнению некоторых ученых, те же воздействия вызывают общие симптомы, свойственные третьему состоянию. Это неврастения, потеря аппетита, раздражительность, головные боли, усталость, сухость кожи и т.д.
В основу ЗОЖ, по мнению Д.А.Изуткина, следовало бы положить ряд основных принципов: 1) здоровый образ жизни — его носителем является человек как существо деятельное и в биологическом, и в социальном отношении; 2) человек выступает как единое целое, в единстве биологических и социальных характеристик; 3) здоровый образ жизни способствует полноценному выполнению социальных функций; 4) здоровый образ жизни включает в себя возможность предупреждения заболевании.
Здоровый образ жизни — это «типичные и существенные для данной общественно-экономической формации формы жизнедеятельности людей, укрепляющие адаптивные возможности организма человека способствующие полноценному выполнению им социальных функций и достижению активного долголетия». Здоровый образ жизни — совокупность духовных ценностей и реальных видов, форм и благоприятных для здоровья эффектов деятельности по обеспечению оптимального удовлетворения потребностей человека. Сущность здорового образа жизни — обеспечение оптимального удовлетворения потребностей человека при условии и на основе оптимизации развития, состояния и функционирования организованных внутренних и внешних систем и связей индивида и общества. Структура здорового образа жизни — целостное единство предметно-вещного природного, социокультурного и духовного компонентов социально творимого информационного, энергетического и пластического обеспечения оптимальной жизнедеятельности человека и общества. Структура ЗОЖ включает духовное, социокультурное и правовое пространство развития и деятельности родового человека, экологическую и предметно-вещную среду обитания индивида, что, в свою очередь, зависит от экономических, промышленно-производственных, агрокультурных, коммуникационных факторов.
33) Под фактором риска понимают модель поведения или другие состояния, связанные с повышенной вероятностью развития определенной болезни, ухудшением здоровья. Профилактика факторов риска - основа программ укрепления здоровья (Рис. 1.3.).
В настоящее время в России, Европе и большинстве стран мира преобладает смертность, связанная с неинфекционными болезнями. Однако структура заболеваемости и смертности на территории Российской Федерации и Европейских стран имеет ряд отличий (Табл. 1.3[показать] ).
Во всем мире, и в том числе в Европе, первая причина смертности - сердечно-сосудистые заболевания. Однако в РФ смертность от сердечно-сосудистых заболеваний превышает таковую в Европе. Второе место в РФ занимают внешние причины смерти (насилие, травматизм, ДТП и т.д.), в то время как в Европе - злокачественные новообразования.
Фактор риска - модель поведения или другие состояния, связанные с повышенной вероятностью развития определенной болезни, ухудшением |
Неинфекционные болезни в Европе составляют 86% причин всех смертей и 77% причин всех случаев временной утраты работоспособности и инвалидности. В РФ неинфекционные заболевания являются причиной 98% смертей6. При этом, как следует из данных таблицы 1.3, большая часть причин всех смертей как в Европе, так и в РФ связана с достаточно небольшим числом заболеваний.
По данным ВОЗ, распространенность неинфекционных заболеваний носит неравномерный характер. Наибольшая частота встречаемости неинфекционной патологии наблюдается среди самых бедных слоев населения. Таким образом, социально-экономический статус является одним из факторов риска развития неинфекционной патологии. Это означает, что программы укрепления здоровья не могут реализовываться только силами медицинских специалистов, необходимы политические решения по улучшению социально-экономического состояния населения.
Основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний: социально-экономический статус высокое артериальное давление курение, злоупотребление алкоголем повышение уровня холестерина избыточная масса тела низкий уровень потребления фруктов и овощей гиподинамия |
Все перечисленные в таблице 1.3 неинфекционные заболевания имеют сходные доказанные медицинские факторы риска. Основными среди них являются7:
повышенное артериальное давление (12,8%);
курение табака (12,3%);
злоупотребление алкоголем (10,1%);
повышение уровня холестерина крови (8,7%);
избыточная масса тела (8,7%);
низкий уровень потребления фруктов и овощей (4,4%);
малоподвижный образ жизни (гиподинамия) (3,5%)
Для сердечно-сосудистых заболеваний дополнительным фактором риска является сахарный диабет.
Следует отметить, что обычно каждый из перечисленных факторов риска является общим, как минимум, для двух заболеваний. С другой стороны, каждое заболевание связано не менее чем с двумя перечисленными факторами риска (Табл. 1.4 [показать] ).
Перечисленные факторы риска по-разному действуют на каждого человека. Результат воздействия определяется как индивидуальными характеристиками (наследственность, пол, расово-этническая принадлежность, социально-экономическое положение и т.д.), так и состоянием системы здравоохранения и уровнем жизни.
Знание факторов риска позволяет планировать и проводить программы укрепления здоровья. Так, снижение уровня холестерина крови и контроль артериального давления в ряде стран позволили уменьшить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Профилактика, направленная на предотвращение действия факторов риска, является наиболее эффективной в плане укрепления здоровья.
Однако в этом случае необходимо межсекторальное взаимодействие, так как другие отрасли экономики могут оказать существенное влияние на реализацию медицинских программ.
Например, программы профилактики курения табака окажутся неэффективными, если в СМИ будет проводиться активная реклама табачных изделий. Эффективность программ борьбы с курением возрастает, если на государственном уровне запрещено курить в общественных местах, повышена стоимость страховки для курильщиков и т.д.
34) Гигиена (греч. Hygieinos — здоровье) является наукой оздоровье населения. Это одна из древних наук. О развитии гигиены в античном мире свидетельствуют трактаты Гиппократа «О воздухе, воде и почве» и особенно «О здоровом образе жизни». Современная гигиеническая наука изучает влияние разнообразных факторов окружающей среды, учебной и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность и продолжительность жизни.
Она включает ряд самостоятельных дисциплин, в том числе школьную гигиену (так называлась гигиена детей и подростков). Данный раздел гигиены изучает взаимодействие растущего организма и факторов окружающей среды с целью разработки гигиенических нормативов, направленных на охрану и укрепление здоровья подрастающего поколения. Одной из задач школьной гигиены является гигиеническая сертификация объема и содержания учебно-воспитательных программ образовательных учреждений, оценка функционального состояния организма учащихся в зависимости от объема недельной учебной нагрузки, режима обучения, использования новых методов преподавания.
Основоположником отечественной школьной гигиены является Ф. Ф. Эрисман (1842— 1915 гг.). По происхождению он швейцарец. Окончил медицинский факультет Цюрихского университета (1865) и вскоре переехал в Россию. Будучи окулистом, он провел обследование зрения у учащихся петербургских гимназий и сделал вывод о влиянии школьного оборудования и освещения на возникновение близорукости. Эти исследования побудили молодого врача стать гигиенистом, провести ряд экспериментов по обоснованию размеров классной комнаты, уровня искусственного и естественного освещения на рабочем месте. Знаменитая «парта Эрисмана» до сих пор считается одной из лучших при оборудовании начальных классов общеобразовательных школ.
Многочисленные исследования последних лет показывают, что около 25 — 30% детей, приходящих в первые классы, имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. Среди выпускников школ уже более 80% нельзя назвать абсолютно здоровыми. Напрашивается вывод, что школа здоровья детям не прибавляет, а даже наоборот. Конечно, проблема охраны здоровья детей и подростков — проблема комплексная, и сводить все аспекты ее только к школе было бы неправильно. Но в тоже время анализ структуры заболеваемости школьников убедительно показывает, что по мере обучения в школе растет частота встречаемости таких заболеваний, как болезни дыхательных путей, патология органов пищеварения, нарушение осанки, заболевания глаз, пограничные нервно-психические расстройства.
Каковы же причины такого негативного влияния школьного обучения на состояние здоровья детей и подростков? Довольно часто из бесед с учителями, директорами школ, завучами, работниками органов управления народным образованием можно услышать мнение, что все недостатки наших школ (связанные с отрицательным воздействием на здоровье детей) носят объективный характер. Во многом такие высказывания справедливы. Действительно, не хватает удобной мебели, трудно создать оптимальный воздушно-тепловой и световой режимы, зачастую невозможно составить расписание уроков, отвечающее требованиям возрастной физиологии и школьной гигиены, очень скудное, если не сказать большего, школьное финансирование. Однако следует отметить, что довольно часто причины ухудшения здоровья детей в процессе их пребывания в школе носят не объективный, а субъективный характер, т. е. связаны или с неправильными действиями учителей, или, что чаще, с их бездействием при решении задач охраны здоровья школьников и профилактики заболеваний.
Что же следует понимать под термином «профилактика»?
Профилактика — это система мер (коллективных и индивидуальных), направленных на предупреждение или устранение причин, вызывающих заболевание, различающихся по своей природе.
Одним из важнейших направлений в медицине, начиная со времен Гиппократа (около 460-370 до н. э.), Авиценны - (Абу Али ибн Сина, около 980-1037), является профилактика заболеваний. В переводе с греческого профилактикаозначает предупреждение тех или иных заболеваний, сохранение здоровья и продление жизни человека.
Профилактика - это система мер (коллективных или индивидуальных), направленных на предупреждение или устранение причин, вызывающих заболевание.
Идеи профилактики заболеваний наряду с диагностикой и лечением, как составных частей медицинской науки,зародились в глубокой древности и заключались обычно в соблюдении правил личной гигиены, здорового образа жизни. Постепенно складывалось представление о первостепенной значимости профилактических мер. В период античности в произведениях Гиппократа и других выдающихся медиков говорилось о том, что легче болезнь предупредить, чем вылечить. Впоследствии это положение разделяли многие врачи, в том числе и русские медики XVIII - XIX вв.
В XIX в., когда были раскрыты причины массовых инфекционных и других заболеваний, возникла потребность в развитии общественного здравоохранения (социальной медицины) и профилактика стала главной проблемой общественного здравоохранения.
С 1917г. профилактическое направление социальной политики отечественного здравоохранения является ведущим, именно в этом состояло главное достоинство системы отечественного здравоохранения, что неоднократно признавалось медиками других стран.
В последние годы профилактика приобретает огромное значение и особое звучание в связи с тем, что лечение болезни - это очень дорогое «удовольствие» и предупредить заболевание, сделать все, чтобы сохранить здоровье человека на многие годы, легче, проще и надежнее, чем вылечить болезнь.
В последние десятилетия в мире появились ранее неизвестные заболевания. Такие, например, как ВИЧ-инфекция, вирус бешенства коров, птичий грипп, хламидиоз; инфекционный гепатит и многие другие. Вернулись и старые болезни. Например, туберкулез, о котором в недавнем прошлом стали забывать, сибирская язва и др.
В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний.
Первичная профилактика — это система мероприятий, направленная на устранение причин возникновения болезней. Первичная профилактика призвана предупредить возникновение заболеваний Задача первичной профилактики — улучшение состояния здоровья детей и взрослых на протяжении всего жизненного цикла. Базой первичной профилактики является опыт формирования средств профилактики, рекомендации по здоровому I образу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья, соблюдение гигиенических норм и правил. Для школьного учителя — это в первую очередь выполнение всех норм и правил школьной гигиены, которые регламентированы гигиеническими требованиями к условиям обучения школьников в различных видах современных общеобразовательных учреждений: Санитарные правила и нормы (СанПиН 2.4.2.-1178-03). Мероприятия по повышению специфической и неспецифической резистентности организма детей также относятся к системе мер первичной профилактики. Это и система закаливания, и календарь профилактических прививок.
Вторичная профилактика — это система мероприятий, направленная на предупреждение прогрессирование имеющегося заболевания, на раннее выявление доклинических признаков заболеваний (на стадии предболезни), показателей наследственной предрасположенности людей, выявление факторов риска заболеваний и прогнозирование риска, а также своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения развития болезни. Роль учителя на этом этапе заключается в активном участии в проведении ежегодных медицинских осмотров школьников и выполнении рекомендаций медицинской комиссии.
Третичная профилактика — это предупреждение рецидивов заболеваний у больных в общепопуляционном плане. Основная задача этого вида профилактики — предупреждение инвалидности и реабилитация больных детей и взрослых.
Акцент должен делаться на первичной профилактике, т. е. формировании установки на здоровый образ жизни, так как предупредить заболевание значительно легче, чем вылечить.
Выделяют также профилактику индивидуальную (личную) и общественную, т. е. действия индивидуума и общества для профилактики заболевания.
Мерами первичной и вторичной профилактики являются медицинские, гигиенические, социальные, социально-экономические и др.
Средствами медицинской профилактики являются пропаганда здорового образа жизни, диспансеризация и т. д. Одними из главных являются гигиеническое воспитание и санитарное просвещение.
Основным направлением развития профилактической политики отечественного здравоохранения является разработка и выполнение многочисленных программ по профилактике, в том числе и программы ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году». Приоритетными из них должны стать программы формирования здорового образа жизни. Главными в профилактике являются участковые (семейные) врачи, медицинские сестры, учителя, работники детских дошкольных учреждений, сотрудники средств массовой информации (СМИ). Именно с ними должны контактировать социальные работники в плане профилактики заболеваний.
Педагогическое воздействие на личность другого человека — вот главный механизм, с помощью которого учитель может изменить ситуацию со здоровьем населения России: быть самому здоровым, быть пропагандистом здорового образа жизни, знать и уметь какими методами, секретами можно продлить свое благосостояние, как преодолеть профессиональные и бытовые трудности и вести активный образ жизни.
В России асоциальное поведение является причиной смерти почти каждого третьего россиянина. Психическаятравма, вызывающая патологический стресс, нередко провоцирует инфаркт и инсульт. Лучшей первичной профилактикой психических травм и здоровья в целом является воспитание интеллигентного человека. И в этом деле роль учителя неоспорима.
Роль учителя усматривается и в других направлениях: учитель может эффективно повлиять на уменьшение смерти даже той, в основе которой лежит не только асоциальное поведение. Известно, что сердечно-сосудистым заболеваниям предшествует атеросклероз, который на 50% обусловлен неправильным пищевым поведением. Обучение школьников основам рационального и диетического питания — путь к снижению сердечно-сосудистых заболеваний.
35) Ещё в глубокой древности наши предки знали о зависимости самочувствия и всех жизненных процессов от погодных и других природных явлений. Первые письменные свидетельства о влиянии природно-климатических явлений на здоровье человека известны с давних времен. В Индии 4000 лет назад говорили о приобретении растениями лечебных свойств от лучей солнца, гроз и дождей. Тибетская медицина до сих пор связывает болезни с определенными сочетаниями метеорологических факторов. Древнегреческий ученый-медик Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) в своих «Афоризмах» писал, в частности, что организмы людей ведут себя различно в отношении времени года: одни расположены ближе к лету, другие — к зиме, и болезни протекают различно (хорошо или плохо) в различные времена года, в разных странах и условиях жизни. Основы научного направления в медицине о влиянии климатических факторов на здоровье человека зародились в XVII веке. В России изучение влияния климата, сезонов и погоды на человека началось с основанием Российской Академии наук в Петербурге (1725 г.). В развитии теоретических основ этой науки большую роль сыграли выдающиеся отечественные ученые И.М. Сеченов, И.П. Павлов и другие. В начале XXI века было доказано, что вспышка лихорадки Западного Нила в Волгоградской и Астраханской области связана с аномально теплой зимой. Жара 2010 года привела к беспрецедентному росту этого заболевания — 480 случаев в Волгоградской, Ростовской, Воронежской и Астраханской областях. Происходит также постепенное продвижение клещевого энцефалита на север, что доказано работами проф. Н.К. Токаревича (С.-Петербургский Институт микробиологии и эпидемиологии им. Пастера) по Архангельской области, и это явление также cвязывают с климатическими изменениями.
Климат оказывает на человека прямое и косвенное влияние. Прямое влияние весьма разнообразно и обусловлено непосредственным действием климатических факторов на организм человека и прежде всего на условия теплообмена его со средой: на кровоснабжение кожных покровов, дыхательную, сердечно-сосудистую и потооделительную системы.
На организм человека, как правило, влияет не один какой-либо изолированный фактор, а их совокупность, причем основное действие оказывают не обычные колебания климатических условий, а главным образом их внезапные изменения. Для любого живого организма установились определенные ритмы жизнедеятельности разнообразной частоты.
Для некоторых функций организма человека характерно изменение их по сезонам года. Это касается температуры тела, интенсивности обмена веществ, системы кровообращения, состава клеток крови и тканей. Так, в летний период происходит перераспределение крови от внутренний органов к кожным покровам, поэтому артериальное давление летом ниже, чем зимой.
Климатические факторы, влияющие на человека
Большинство физических факторов внешней среды, во взаимодействии с которыми эволюционировал человеческий организм, имеют электромагнитную природу. Хорошо известно, что возле быстро текущей воды воздух освежает и бодрит: в нем много отрицательных ионов. По этой же причине людям представляется чистым и освежающим воздух после грозы. Наоборот, воздух в тесных помещениях с обилием разного рода электромагнитных приборов насыщен положительными ионами. Даже сравнительно непродолжительное нахождение в таком помещении приводит к заторможенности, сонливости, головокружениям и головным болям. Аналогичная картина наблюдается в ветреную погоду, в пыльные и влажные дни. Специалисты в области экологической медицины считают, что отрицательные ионы положительно влияют на здоровье человека, а положительные — негативно.
Ультрафиолетовое излучение
Среди климатических факторов большое биологическое значение имеет коротковолновая часть солнечного спектра — ультрафиолетовое излучение (УФИ) (длина волн 295–400 нм).
Ультрафиолетовое облучение — обязательное условие нормальной жизнедеятельности человека. Оно уничтожает микроорганизмы на коже, предупреждает рахит, нормализует обмен минеральных веществ, повышает стойкость организма к инфекционным заболеваниям и другим болезням. Специальные наблюдения установили, что дети, получавшие достаточное количество ультрафиолета, в десять раз менее подвержены простудным заболеваниям, чем дети, не получавшие достаточного количества ультрафиолетового облучения. При недостатке ультрафиолетового облучения нарушается фосфорно-кальциевый обмен, увеличивается чувствительность организма к инфекционным заболеваниям и к простуде, возникают функциональные расстройства центральной нервной системы, обостряются некоторые хронические заболевания, снижается общая физиологическая активность, а следовательно, и работоспособность человека. Особенно чувствительны к «световому голоду» дети, у которых он приводит к развитию авитаминоза Д (к рахиту).
Территория РФ на основании многолетних исследований УФ режима его гигиенической значимости разделена на ряд зон в соответствии с уровнем поступающей на поверхность земли УФИ. Человеку надо получить за год не менее 45 «порций солнца», т.е. эритемных доз УФИ. Чем севернее расположена местность, тем больше приходится тратить времени на то, чтобы набрать эту норму. Зоны УФ-дефицита расположены севернее 57,5 с.ш.
Температура
Температура — один из важных абиотических факторов, влияющих на все физиологические функции всех живых организмов. Температура на земной поверхности зависит от географической широты и высоты над уровнем моря, а также времени года. Для человека в легкой одежде комфортной будет температура воздуха + 19…20°С, без одежды — + 28…31°С.
Когда температурные параметры изменяются, человеческим организмом вырабатывает специфические реакции приспособление относительно каждого фактора, то есть адаптируется.
Как происходит адаптация к изменениям температуры. Основные холодовые и тепловые рецепторы кожи обеспечивает терморегуляцию организма. При различных температурных воздействиях сигналы в центральную нервную систему поступают не отдельных рецепторов, а от целых зон кожи, так называемых рецепторных полей, размеры которых непостоянны и зависят от температуры тела и окружающей среды.
Температура тела в большей или меньшей степени влияет на весь организм (на все органы и системы). Соотношение температуры внешней среды и температуры тела определяет характер деятельности системы терморегуляции.
Температура окружающей среды преимущество ниже температуры тела. Вследствие этого между средой и организмом человека постоянно происходит обмен теплом благодаря его отдаче поверхностью тела и через дыхательные пути в окружающее пространство. Этот процесс принято называть теплоотдачей. Образование же тепла в организме человека в результате окислительных процессов называют теплообразованием. В состоянии покоя при нормальном самочувствии величина теплообразования равняется величине теплоотдачи. В жарком или холодном климате, при физических нагрузках организма, заболеваниях, стрессе и т.д. Уровень теплообразования и теплоотдачи может изменяться.
Как происходит адаптация к низкой температуре. Условия, при которых организм человека адаптируется к холоду, могут быть различными (например, работа в неотапливаемых помещениях, холодильных установках, на улице зимой). При этом действие холода не постоянное, а чередующееся с нормальным для организма человека температурным режимом. Адаптация в таких условиях выражена нечетко. В первые дни, реагируя на низкую температуру, теплообразование возрастает неэкономно, теплоотдача еще недостаточно ограничена. После адаптации процессы теплообразования становятся более интенсивными, а теплоотдача снижается.
Иначе происходит адаптация к условиям жизни в северных широтах, где на человека влияют не только низкие температуры, но и свойственные этим широтам режим освещения и уровень солнечной радиации.
Что происходит в организме человека при охлаждении. Вследствие раздражения холодовых рецепторов изменяются рефлекторные реакции, регулирующие сохранение тепла: сужаются кровеносные сосуды кожи, что на треть уменьшает теплоотдачу организма. Важно, чтобы процессы теплообразования и теплоотдачи были сбалансированными. Преобладание теплоотдачи над теплообразованием приводит к понижению температуры тела и нарушению функций организма. При температуре тела 35°С наблюдается нарушение психики. Дальнейшее понижение температуры замедляет кровообращение, обмен веществ, а при температуре ниже 25°С останавливается дыхание.
Одним из факторов интенсификации энергетических процессов является липидный обмен. Например, полярные исследователи, у которых в условиях низкой температуры воздуха замедляется обмен веществ, учитывают необходимость компенсировать энергетические затраты. Их рационы отличаются высокой энергетической ценностью (калорийностью). У жителей северных районов более интенсивный обмен веществ. Основную массу их рациона составляют белки и жиры. Поэтому в их крови содержание жирных кислот повышено, а уровень сахара несколько понижен.
У людей, приспосабливающихся к влажному, холодному климату и кислородной недостаточности Севера, также повышенный газообмен, высокое содержание холестерина в сыворотке крови и минерализация костей скелета, более утолщенный слой подкожного жира (выполняющего функцию теплоизолятора).
Однако не все люди в одинаковой степени способны к адаптации. В частности, у некоторых людей в условиях Севера защитные механизмы и адаптивная перестройка организма могут вызвать дезадаптацию — целый ряд патологических изменений, называемых «полярной болезнью». Одним из наиболее важных факторов, обеспечивающих адаптацию человека к условиям Крайнего Севера, является потребность организма в аскорбиновой кислоте (витамин С), повышающей устойчивость организма к различного рода инфекциям.
Адаптация к воздействию высокой температуры. Тропические условия могут оказывать вредное влияние на организм человека. Отрицательные эффекты могут быть результатом агрессивных факторов окружающей среды, таких как ультрафиолетовое облучение, экстремальная жара, резкие смены температуры и тропические штормы. У метеочувствительных людей экспозиция к тропическим условиям среды увеличивает риск острых болезней, в том числе ишемической болезни сердца, астматических приступов и почечных камней. Отрицательные эффекты могут быть усилены внезапной сменой климата, например, при путешествии воздухом.
Высокая температура может влиять на организм человека в искусственных и естественных условиях. В первом случае имеется в виду работа в помещениях с высокой температурой, чередующаяся с пребыванием в условиях комфортной температуры.
Высокая температура среды возбуждает тепловые рецепторы, импульсы которых включают рефлекторные реакции, направленные на повышение теплоотдачи. При этом расширяются сосуды кожи, ускоряется движение крови по сосудам, теплопроводность периферических тканей увеличивается в 5-6 раз. Если для поддержания теплового равновесия этого недостаточно, повышается температура кожи и начинается рефлекторное потоотделение — самый эффективный способ отдачи тепла (наибольшее количество потовых желез на коже рук, лица, подмышек). У коренных жителей Юга средняя масса тела меньше, чем у жителей Севера, подкожный жир не очень развит. Особенно ярко проявляются морфологические и физиологические особенности у популяций, живущих в условиях высокой температуры и недостатка влаги (в пустынях и полупустынях, районах, прилегающих к ним). Например, аборигены Центральной Африки, Южной Индии и других регионов с жарким сухим климатом имеют длинные худощавые конечности, небольшую массу тела.
Интенсивное потоотделение во время пребывания человека в жарком климате приводит к понижению количества воды в организме. Чтобы компенсировать потерю воды, нужно увеличить ее потребление. Местное население более адаптировано к этим условиям, чем люди, приехавшие из умеренной зоны. У аборигенов вдвое-втрое меньше суточная потребность в воде, а также в белках и жирах, так как они имеют высокий энергетический потенциал, и усиливает жажду. Поскольку в результате интенсивного потоотделения в плазме крови уменьшается содержание аскорбиновой кислоты и других водорастворимых витаминов, в рационах местного населения преобладают углеводы, увеличивающие выносливость организма, и витамины, позволяющие выполнять тяжелую физическую работу в течение длительного времени.
От каких факторов зависит восприятие температуры. Наиболее чувствительно усиливает температурное ощущение ветер. При сильном ветре холодные дни кажутся еще холоднее, а жаркие — еще жарче. На восприятие организмом температуры влияет также влажность. При повышенной влажности температура воздуха кажется более низкой, чем в действительности, а при пониженной влажности — наоборот.
Восприятие температуры индивидуально. Одним людям нравятся холодные морозные зимы, а другим — теплые и сухие. Это зависит от физиологических и психологических особенностей человека, а также эмоционального восприятия климата, в котором прошло его детство.
Влияние горного климата на организм человека
Одним из сложных в экологическом отношении районов проживания человека является высокогорье. Главными абиотическими факторами, влияющими в этом случае на организм, являются изменения парциального давления атмосферных газов, в частности кислорода, понижение среднесуточной температуры, повышение солнечного излучения. Некоторые города расположены на значительной высоте над уровнем моря: Мехико — 2277 м, Аддис-Абеба — около 2000 м. На большой высоте расположено много сельских селений на Кавказе, в Гималаях, на Памире и других местах. В общем, в условиях высокогорья живут десятки миллионов людей. Популяции людей, издавна живущих в этих условиях, имеют ряд адаптивных приспособлений. Так, в крови индейцев Перуанских Анд (живущих и работающих на высоте около 4000 метров) наблюдается повышенное содержание гемоглобина и количество эритроцитов (до 8×1012 в 1 л крови).
Известно, что на этапе долговременной акклиматизации растет число эритроцитов и содержание в них гемоглобина, повышающих кислородную емкость крови (сухое вещество эритроцита содержит до 95% гемоглобина). Повышение концентрации эритроцитов начинается со 2–3 дня и может возрастать на 40–50% к 4-й неделе пребывания в горах (доходит до 8 млн/мм3, в то время как у жителей равнины их 4,5–5 млн/мм3). Это обусловлено увеличением секреции гормонов — эритропоэтинов в красном костном мозге. Менее известно, что на этапе долговременной адаптации, помимо типичного взрослого гемоглобина (HbА) появляется эмбриональный гемоглобин (HbF), способный присоединять О2 при более низком парциальном давлении кислорода в альвеолярном воздухе: молодые эритроциты обладают более высоким уровнем энергообмена. Высокогорная адаптация вызывает также рост лейкоцитов, максимум которых (+ 40%) достигается примерно к 40-му дню пребывания в горах.
Но не каждый человек, попавший в условия горного климата, может преодолеть влияние этих факторов. Это зависит от его физиологических особенностей и тренированности организма. Если адаптации не произошло, у человека вследствие падения парциального давления кислорода развивается так называемая горная болезнь. Ее вызывает гипоксия — недостаток кислорода в тканях организма. В случае внезапного перемещения (самолетом) человека в высокогорные районы (свыше 3000 метров) развивается острая форма горной болезни: отмечается одышка, слабость, усиление сердцебиения, головокружение, головная боль, угнетенное состояние. Дальнейшее пребывание человека в таких условиях может привести к его смерти. Для профилактики острой горной болезни тот, кто планирует осуществить турпоход в горы, должен пройти медосмотр и специальную тренировку.
Температура окружающей среды и жизнь
На ранних этапах исторического развития температурный фактор играл важную роль в выборе мест поселения людей. Когда человек научился высекать огонь, появилась некоторая его независимость от отрицательных влияний среды. Но, несмотря на это, температурный фактор сохраняет свое значение и по сей день. Об этом свидетельствует зависимость плотности населения от среднегодовой температуры конкретной географической зоны. Важным показателем является сезонная разница. Минимальные сезонные колебания температуры в тропических зонах очень благоприятны для жизни. В северных районах народонаселение увеличивается преимущественно за счет увеличения городов, где есть условия для частичной изоляции человека от неблагоприятных влияний окружающей среды.
Влияние на организм человека экологических факторов
Все факторы окружающей среды действуют на живые организмы по-разному. Одни из них обеспечивают им жизнь, другие — вредят, третьи — могут быть безразличны для них. Факторы среды, тем или иным образом влияющие на организм, называют экологическими факторами. По происхождению и характеру воздействия экологическими факторами делятся на абиотические, биотические и антропические.
Издавна известно, как важны для больного свежий воздух, теплый климат, чистая вода. Часто человеку, чтобы вылечиться, достаточно поменять климат, пожить в горной или сельской местности, около леса или моря. С открытием в современной медицине эффективных препаратов природные факторы не утратили своего оздоровительного значения.
Нарушение природного равновесия приводит к разбалансированию целостной системы «человек — окружающая среда». Загрязнение воздуха, воды, грунта, продуктов питания, шумовые нагрузки, стрессовые ситуации в результате ускоренного ритма жизни, негативно отражаются на здоровье человека как физическом, так и психическом.
Проблема взаимоотношений человека и природы, гармония между обществом и окружающей средой всегда была актуальной. Большинство геронтологов (ученых которые работают над проблемой долголетия), биологов, экологов и врачей-клиницистов считают, что человеческий организм может и должен нормально функционировать более 100 лет. Здоровье, биологическое и моральное совершенство каждого человека в значительной мере зависит от состояния социальной и природной среды его жизни. Комплексное влияние жизненных компонентов должно образовывать оптимальные экологические условия для существования человека.
Биологическое будущее человечества зависит, прежде всего, от того, насколько ему удастся сберечь основные природные параметры, которые обеспечивают полноценную жизнь — определенный газовый состав атмосферы, чистоту пресной и морской воды, грунта, флоры и фауны, благоприятный тепловой режим в биосфере, низкий радиационный фон на Земле.
Природно-климатические условия и здоровье
Здоровье человека в значительной степени зависит от погодных условий. Например, зимой люди чаще болеют простудными, легочными заболеваниями, гриппом, ангиной.
К заболеваниям, связанным с погодными условиями, относятся в первую очередь перегревание и переохлаждения. Перегревания и тепловые удары возникают летом при жаркой безветренной погоде. Грипп, простудные заболевания, катары верхних дыхательных путей, как правило, возникают в осеннее-зимний период года. Некоторые физические факторы (атмосферное давление, влажность, движения воздуха, концентрация кислорода, степень возмущенности магнитного поля Земли, уровень загрязнения атмосферы) оказывают не только прямое воздействие на человеческий организм. Отдельно или в комбинации они могут усугубить течение имеющихся заболеваний, подготовить определенные условия для размножения возбудителей инфекционных заболеваний. Так, в холодный период года в связи с крайней изменчивостью погоды обостряются сердечно-сосудистые заболевания — гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда. Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия) поражают людей в жаркое время года. У детей до года самое большое число воспалений легких регистрируется в январе — апреле.
У людей с расстройствами функций нервной вегетативной системы или хроническими заболеваниями приспособление к изменяющимся погодным факторам затруднено. Некоторые больные на столько чувствительны к изменениям погоды, что могут служит своеобразными биологическими барометрами, безошибочно предсказывающих погоду за несколько. Исследования, проведенные Сибирским филиалом Академии Медицинских наук РФ показали, что 60–65% страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями чувствительны к колебаниям погодных факторов, особенно весной и осенью, при значительных колебаниях атмосферного давления, температура воздуха и изменениях геомагнитного поля Земли. При вторжениях воздушных фронтов, вызывающих контрастную смену погоды, чаще наблюдаются кризы при гипертонической болезни, ухудшается состояние больных атеросклерозом сосудов головного мозга, растут сердечно-сосудистые катастрофы.
В эпоху урбанизации и индустриализации люди большую часть жизни проводят в помещении. Чем дольше организм изолирован от внешних климатических факторов и находится в комфортных ли субкомфортных условиях микроклимата помещения, тем больше снижаются его приспособительные реакции к постоянно изменяющимся погодным параметрам, в том числе ослабляются процессы терморегуляции. В результате нарушается динамическое равновесие между организмом человека и внешней средой, возникают осложнения у людей с сердечно-сосудистой патологией — кризы, инфаркт миокарда, мозговые инсульты. Поэтому необходима организация современного медицинского прогноза погоды, как метода предупреждения сердечно-сосудистых катастроф.
Практически каждый человек, дожив до определенного возраста, пережив очередной стресс или оправившись от болезни, вдруг начинает чувствовать зависимость своего состояния и настроения от изменяющихся факторов среды. При этом обычно делается вывод, что погода действует на здоровье. В то же время другие люди, обладающие недюжинным здоровьем, большой уверенностью в своих силах и возможностях, не представляют, как могут такие незначительные с их точки зрения факторы, как атмосферное давление, геомагнитные возмущения, гравитационные аномалии в Солнечной системе действовать на человека. Причем к группе противников влияния геофизических факторов на человека часто относятся физики и геофизики.
Основными аргументами скептиков являются довольно спорные физические расчеты энергетической значимости электромагнитного поля Земли, а также изменений ее гравитационного поля под действием сил притяжения Солнца и планет Солнечной системы. При этом говорится, что в городах промышленные электромагнитные поля во много раз мощнее, а значение изменения гравитационного поля, составляющее цифру с восемью нулями после запятой, не имеет какого-либо физического смысла. Такую альтернативную точку зрения на влияние солнечных, геофизических и погодных факторов на здоровье человека имеют, к примеру, геофизики.
Организованное в некоторых географических зонах России медико-метеопрогнозирование показывает, что лечебно-профилактические мероприятия в дни с неблагоприятными типами погоды резко сокращают количество метеотропных реакций у сердечно-сосудистых больных. Проводимые в различных климатических зонах России исследования по адаптации организма к неблагоприятным условиям среды позволили разработать систему расчета и оценки погодных условий с учетом, сезонных колебаний и изменчивости основных гелиометеорологических факторов. Установлены характер и достоверность корреляционных связей, характеризующих метеотропные реакции организма человека.
|
36. Рациональном питании. Рациональное, сбалансированное питание - непременное условие организации здорового образа жизни. Питание - основная биологическая потребность в жизни. Оно дает энергию, необходимые вещества для развития организма и регулирования обмена веществ, обеспечивает рост и правильное формирование организма, сохранение здоровья. Любая пища представляет собой определённую комбинацию продуктов, состоящих из белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды. Основные требования к пище заключаются в том, что она должна быть доброкачественной, разнообразной, полноценной и оптимальной в количественном отношении, то есть соответствовать энергетическим затратам конкретного человека. Энергетическая ценность пищевых продуктов определяется содержанием и соотношением в них белков, жиров и углеводов. При этом следует помнить, что калорийность 1 г белков и 1 г углеводов составляет по 4 ккал., а 1г жиров - 9 ккал. Наиболее калорийны жиры и продукты из злаковых. Значительно ниже калорийность мяса, рыбы, ещё меньше - овощей и фруктов. Отрицательное влияние на организм оказывает как недостаточная, так и избыточная калорийность пищи. При недостаточной калорийности уменьшается вес тела, ухудшается самочувствие, падает работоспособность, снижаются защитные силы организма. При избыточной калорийности значительно увеличивается вес тела, что ведёт к ожирению и другим серьёзным нарушениям здоровья. Поэтому одним из важных факторов здоровья и долголетия является умеренность в еде, выражающаяся в соответствии калорийности пищи энергетическим затратам организма. Большое значение для сохранения здоровья и поддержания высокой работоспособности имеет правильный режим питания. Он устанавливается в зависимости от возраста, характера трудовой или учебной деятельности, особенностей климата, бытовых условий, индивидуальных особенностей человека. Принимать пищу следует регулярно в определённое время. Это способствует образованию условного рефлекса на время. В результате к моменту приёма пищи в органах пищеварения усиливается секреция, что способствует улучшению аппетита и качественному усвоению пищевых веществ. Наилучшая усвояемость пищи отмечается при четырёхразовом приёме пищи, в рамках которого могут быть следующие варианты её количественных характеристик: завтрак - 25%, обед - 35%. полдник - 15%, ужин - 25%. Второй вариант: первый завтрак - 20%, второй завтрак - 10-15;, обед - 40-45%, ужин - 15-20%. При трёхразовом питании калорийность суточного рациона должна распределяться следующим образом: завтрак - 30%, обед - 45%, ужин - 25%. Рациональное питание при активных занятиях физическими упражнениями. Многое из написанного о питании спортсменов и физкультурников, к сожалению, отличается излишним многообразием рекомендаций, их противоречивостью, а зачастую, - откровенным невежеством. При этом, нередко они излагаются в излишне категорической форме, приводя неискушённого читателя в заблуждение о том, что стоит скопировать диету какого-нибудь выдающегося спортсмена, как проблемы развития силы, объёма и рельефности мускулатуры, совершенствования других физических качеств, будут тут же решены. Такие представления являются глубоко ошибочными. Дело в том, что особенности процесса пищеварения, обмена веществ обусловлены генетически и могут быть сугубо индивидуальными. Эти индивидуальные особенности вносят свои, порой весьма значительные, коррективы в дело формирования наиболее рациональной и эффективной диеты. Что полезно одному, может оказаться малоэффективным или неприемлемым для другого. Поэтому решение данной проблемы, как правило, становится возможным только в процессе достаточно длительного и систематического поиска индивидуального варианта диетического содержания питания. Вместе с тем, имеют место и общие положения, знание которых позволяет лучше сориентироваться в процессе индивидуального экспериментирования и поиска в данном направлении. Прежде всего следует помнить, что правильное питание представляет собой, помимо всего прочего, ещё и очень важный компонент восстановления. В свою очередь, процесс восстановления после мышечной деятельности является неотъемлемым элементом любого тренировочного процесса. Если говорить о самых общих основах сбалансированного питания для тех, кто активно тренируется, то в каждом приёме пищи должны присутствовать: - мясные продукты - нежирное мясо, рыба, яйца; - молочные продукты - молоко, кефир, йогурт, сыр, творог; - злаковые продукты - чёрный хлеб, гречневая, ячневая, перловая, овсяная, пшённая и любые другие виды каши, макаронные изделия, причём, чем грубее мука, из которой они сделаны, - тем лучше; - бобовые продукты - чечевица, фасоль, горох, бобы; - овощи, фрукты - все их виды. При этом очень важно знать, что первые две из приведённых выше групп продуктов, обеспечивают работающие мышцы белком, который является своеобразным строительным материалом, необходимым для роста и восстановления мышц. Третья и четвёртая группы продуктов обеспечивают организм белками и углеводами, а пятая - углеводами, витаминами и минеральными веществами. Следует также иметь ввиду, что наиболее правильным считается питание, которое обеспечивает при каждом приёме пищи такой баланс питательных веществ, при котором 30% всей энергии поставляют белки, 60% - углеводы и лишь 10% - жиры. Из всех питательных веществ, пожалуй, менее всего следует заботиться о жирах, так как их в питании, как правило, бывает излишне много. Поэтому, чем меньше потребляется сливочного масла, сала, маргарина, - тем лучше. Наиболее полезной для занимающихся интенсивными тренировками является высокоуглеводная диета. Для лучшего понимания этого факта необходимо рассмотреть вопрос о “топливных” источниках обеспечения энергией работающего организма. Таковыми являются: а) аденозинтрифосфорная кислота, б) циркулирующая в крови глюкоза, в) глюкоза, запасённая в виде гликогена в мышцах и печени и г) жир. Необходимо помнить, что самым непосредственным источником энергии для работающих мышц и многих других, требующих энергии реакций, является АТФ. Без неё мышечное сокращение становится невозможным. Другие поставщики энергии обеспечивают условия для создания запасов АТФ и для питания клеток, напряженно работающего организма. При этом только углеводы являются тем питательным веществом, чья энергия может быть непосредственно использована для анаэробного производства АТФ. Во время напряжённой мышечной работы большая часть мышечной энергии формируется из запасов глюкозы, содержащейся в данный момент в крови, и из запасов гликогена, содержащегося в мышцах и печени. Именно поэтому богатая углеводами диета столь важна для накопления и сохранения больших запасов глюкозы и гликогена в организме. Когда энергии, образующейся из углеводов, оказывается недостаточно, организм, чтобы покрыть этот недостаток, сжигает аминокислоты, необходимые для образования белков. Это крайне нежелательно, так как в таких случаях вместо строительства мышечной ткани, её развития, начинает иметь место её разрушение. Вот почему, для того, чтобы сберечь мышечные ткани, необходимо ежедневно принимать достаточное количество богатой углеводами пищи. Однако и здесь очень важным является чувство меры, так как излишние дозы углеводов будут превращаться в жир. Весь вопрос заключается в хорошем знании своего организма и того количества углеводов, которое является достаточным при том или ином режиме тренировочной деятельности. А такие знания приобретаются только в процессе накопления личного опыта Наиболее общей и очень полезной является рекомендация не злоупотреблять простыми сахарами, особенно в виде концентрированных фруктовых соков. Следует помнить, что простые сахара, содержащиеся в них, слишком быстро всасываясь в кровоток, вынуждают поджелудочную железу к выбросу в кровь мощных доз инсулина, который мгновенно снижает уровень глюкозы в крови, приводя к ощущению ещё большей недостаточности энергии. К тому же такое систематическое «подхлёстывание» секреции поджелудочной железы, истощает её и может привести к развитию очень тяжёлого заболевания - диабету. Для создания наиболее подходящего для напряжённых тренировок напитка, надо в литровую бутылку добавлять всего 50 г концентрированного фруктового сока. Такой напиток можно употреблять как до, так и во время и после интенсивных тренировок. Для правильной организации питания в процессе таких тренировок следует иметь достаточно ясное представление о темпах восстановления энергетических веществ и структурных белков в организме. Это необходимо для создания необходимых условий протекания процессов восстановления после интенсивной двигательной деятельности. Быстрее всего восстанавливаются запасы АТФ. На это организму требуются считанные секунды. Восстановление гликогена продолжается от 12 до 48 часов. При этом вначале восстанавливается клеточный гликоген в мышцах, а затем гликоген печени. Только после этого мышечные клетки приступают к усиленному синтезу разрушенных напряжённой мышечной работой структурных белков мышечных волокон. Этот процесс может продолжаться от 24 до 72 часов, а в отдельных случаях и более длительное время. Таким образом, во время тренировки мы как бы запускаем руку в свои неприкосновенные запасы энергии. Но при этом всегда надо помнить, что никакой синтез белка невозможен до того, как будет полностью восстановлен энергетический потенциал клетки. При организации питания в период интенсивных тренировок следует помнить, что большое количество углеводов, принятое в пределах 4-х часов до тренировки, оказывает неблагоприятное воздействие на организм. Вечерняя порция пищи излишне богатая белками, может отрицательно сказаться на качестве ночного сна, без которого полноценное восстановление и рост тренированности немыслимы. Эффективному тренировочному процессу и полноценному восстановлению лучше всего способствуют приёмы пищи, организованные на основе схемы дробного питания - есть чаще, но понемногу. Начинать следует с завтрака, богатого белками, бедного жирами и умеренного по содержанию углеводов. Соотношение питательных веществ во втором завтраке должно быть таким же. В обед можно не особенно заботиться о его содержании. Главное, чтобы он состоял из доброкачественных продуктов и был достаточен, не оставлял чувства голода. В пределах получаса до тренировки полезно принять какую-либо легкоусвояемую пищу, съесть немного фруктов. Перед тренировкой надо также позаботиться о жидкостном балансе в организме. При этом надо помнить, что возмещение углеводов в виде концентрированных соков эффективно только после окончания тренировки, когда организм попадает в своеобразную энергетическую яму. Наиболее благоприятными для этого являются первые полчаса после занятия. Для этого достаточно около 100 г напитка. Через два часа уже следует позаботиться о восстановлении белкового баланса, для чего необходимо принятие пищи богатой протеином. При этом не только вполне допустима, но и очень выгодна белково-углеводная комбинация продуктов. Недопустимым является основательный ужин с мясными, рыбными блюдами, сыром, творогом. Дело в том, что, несмотря на значительное количество в организме аминокислот, недостаточное количество углеводов не приводит к выраженной инсулиновой реакции, которая как раз в это время была бы очень полезна. Аминокислоты, включая тирозин, отличающийся сильным стимулирующим воздействием, оказываются в несвязанном состоянии. Как раз тирозин и переводит деятельность нервной системы на повышенный уровень. Сон становится прерывистым, тревожным, некачественным и человек поутру поднимается не отдохнувшим. Вот почему ужин интенсивно тренирующего человека должен состоять преимущественно из углеводных продуктов, которые способствуют хорошему сну и качественному восстановлению. В заключении необходимо подчеркнуть, что приведённая схема организации питания, должна обязательно учитывать индивидуальные особенности пищеварения и обмена веществ каждого конкретного человека.
37. Двигательная активность и здоровье В укреплении здоровья, увеличении длительности жизни и повышении стойкости организма к неблагоприятным факторам наружной среды принципиальная роль принадлежит периодической мышечной деятельности человека.
Мы уже отмечали, что дозированная мышечная перегрузка содействует разрядке негативных эмоций, снимает нервное напряжение и вялость, увеличивает актуальный тонус и работоспособность. Не считая того, импульсы, поступающие с работающих скелетных мускул, стимулируют течение окислительно-восстановительных действий, многофункциональную активность разных органов и систем. Это имеет принципиальное значение для сохранения здоровья и профилактики раннего старения.
Двигательная активность очень нужна организму для предупреждения старческой атрофии мускул.
Установлено, что серьезный постельный режим в течение 10–12 дней приводит к застойным явлениям, значительному урежению пульса, уменьшению силы сердечных сокращений, расстройству обмена веществ, значительному кислородному голоданию миокарда и всего организма, атрофии и общей беспомощности. В особенности это проявляется при разных оперативных вмешательствах и травмах. Потому доктора с первых дней опосля операции напористо советуют активные движения и целебную физическую культуру.
При недостаточной мышечной перегрузке развивается гиподинамия: происходят глубочайшие конфигурации в сердечно-сосудистой системе, нарушается кровообращение и обмен веществ, меняется структура и функция миокарда, развивается склероз аорты, коронарных и периферических артерий.
Физические упражнения необходимо начинать с юношества и продолжать раз в день всю жизнь.
У человека, ведущего в большей степени сидящий стиль жизни, наступает дегенерация сердечной мускулы. Кровоснабжение миокарда при всем этом слабнет, в миокарде работает все наименьшее число соединяющих артерий, анастомозов и запасных капилляров, чем у на физическом уровне активных людей. У таковых нездоровых тромбоз основных стволов сердечных артерий может привести к смертельному финалу из-за слабо развитых окружных путей кровообращения и из-за недостающих запасных способностей сердца.
Постепенная мышечная перегрузка имеет принципиальное значение для предупреждения болезней сердца и сосудов, также для профилактики раннего старения.
Гиподинамия (мышечное голодание) более небезопасна, чем кислородное голодание, чем недочет еды и витаминов. Разница только в том, что недочет кислорода либо еды стремительно чувствуется и чутко улавливается организмом, вызывая целый ряд тягостных чувств и симптомов. Двигательная же дефицитность до определенного времени развивается неприметно. Часто она сопровождается даже приятными чувствами.
Установлено, что скелетные мускулы, ежели их не тренировать, дряхлеют уже у 30-летнего человека. Таковым образом, недостающая двигательная активность является суровой опасностью здоровью и долголетию человека.
В итоге долгого сидения и согнутого положения одни части тела и группы мускул напрягаются очень очень, а остальные – в недостаточной степени. Это ведет к застойным явлениям и развитию болезней позвоночника, органов малого таза, легких, сердца и сосудов нижних конечностей.
Мускулы, не имеющие достаточной физической перегрузки, плохо снабжаются кровью, равномерно атрофируются их структура и трофика. В предупреждении заболеваний и сохранении на долгие и длительные годы работоспособности огромное значение имеют каждодневные пешие прогулки. Благодаря крайним снимается чрезмерное напряжение отдельных органов и систем. Улучшается циркуляция крови и газообмен, лучше происходят процессы обмена веществ.
Во время пеших прогулок усиленно работают мускулы ног, брюшного пресса, грудной клеточки, также связки и суставы рук. Для того чтоб сделать шаг одной ногой, нужно привести в движение около полусотни мускул. Ходьба отлично тренирует сосуды, улучшает капиллярное и коллатеральное кровообращение. Раскрываются и начинают работать мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие и питающие скелетные мускулы и сердечко. Возрастает насыщение крови кислородом и емкость сосудов. В их поступает запасная кровь из печени и селезенки. Интенсивный приток крови, богатой кислородом, улучшает микроциркуляцию, обмен веществ в клеточках и тканях организма, провоцирует функцию пищеварительных желез, улучшает деятельность кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.
Периодическая двигательная активность улучшает функциональное состояние сердца и легких, расширяет артериальные кровеносные сосуды, обогащает человеческий организм кислородом, успокаивает возбужденную нервную систему, дает положительный чувственный стимул, в особенности в утренние часы. Потому, ежели место работы находится неподалеку, чрезвычайно полезно ходить на работу пешком. Свежайший воздух, ритмичная ходьба делают не плохое настроение, оказывают благотворное воздействие на нервную систему, существенно увеличивают интеллектуальную и физическую работоспособность.
Установлено, что люди, ведущие на физическом уровне активный стиль жизни, подольше живут, болеют менее часто атеросклерозом, гипертонией и ишемической заболеванием сердца.
В особенности нужны пешие прогулки нездоровым с исходными проявлениями атеросклероза и гипертонической заболевания. Чрезвычайно полезны каждодневные прогулки для лиц интеллектуального труда. Они являются красивым катализатором мозговой деятельности.
Пешие прогулки, совершенные перед сном, понижают накопившиеся за денек психоэмоциональное напряжение и утомление коры мозга, содействуют резвому засыпанию и глубочайшему сну.
Невзирая на то что пешие прогулки являются естественным вернейшим средством для укрепления здоровья, все-же нужно соблюдать определенные правила при их выполнении. Не следует ходить до переутомления и продолжать прогулки при возникновении вялости. Не рекомендуется отчаливать из дома сразу опосля обильной пищи. Нужно выждать около часа, чтоб завершилась 1-ая фаза пищеварения. В таком случае ходьба будет только приятно облегчать этот процесс. Во время прогулки нужно откинуть все суровые размышления и стараться поддерживать бодренькое настроение.
Лица, не привыкшие к огромным пешим переходам, должны начинать с маленьких прогулок. В 1-ые деньки довольно гулять менее часа. Рекомендуется днем перед работой пройтись 10–15 мин, опосля работы – полчаса и вечерком перед сном походить 20–25 мин. В предстоящем можно раз в день наращивать расстояние переходов. Для здорового человека оно быть может доведено до 5 км – это 100 тыс. шагов в денек.
Наибольшая длительность пеших прогулок обязана быть строго персональна. Она зависит от самочувствия, возраста, состояния здоровья, функции сердца и тренированности к физическим перегрузкам. Идти нужно жестким, пружинистым шагом. В ходьбе должны участвовать мускулы ноги и голени. Скованная, напряженная ходьба не дает хотимого эффекта. Расстояние меж пяткой выставленной вперед ноги и пальцами иной обязано быть менее длины стопы. Нужно смотреть за высадкой и положением головы.
Но давать для себя такую физическую нагрузку нужно с большенный осторожностью, в особенности людям преклонного возраста. При возникновении одышки, сердцебиения, чувства сжатия в груди, вялости, вялости, усиленного пульсирования артерий мозга нужно закончить прогулку и отдохнуть. Во время ходьбы не следует курить. Дышать нужно глубоко, расслабленно, не задерживать вдох и выдох.
Неверное внедрение этого массивного оздоровительного фактора может принести большенный, а иногда и неисправимый ущерб организму.
Некие люди считают, что, чем больше они будут ходить и бегать, чем тяжелее физическая перегрузка, тем лучше. При всем этом во время пеших прогулок они допускают движения в убыстренном темпе, нередко до возникновения болей в области сердца. Некие даже пробуют преодолевать возникшие боли при помощи движения. В конечном итоге от такового физического усердия может появиться затяжной приступ стенокардии либо даже инфаркт миокарда.
Вся деятельность человека обязана проходить без спешки, ритмично, без существенных срывов. Ежели во время пеших прогулок возникают сжимающие боли в области сердца, нужно тормознуть, посидеть, испить несколько глотков прохладной воды и только опосля того, как боль пройдет, продолжить движение. Общим правилом для всех обязано быть постепенное наращивание продолжительности прогулки и темпа ходьбы.
Жизнедеятельность человека базирована на обмене веществ. Чем лучше окислительно-восстановительные процессы, тем больше припас сил и бодрости, продолжительнее жизнь, тем легче убрать болезнь.
При недочете движений происходит понижение употребления кислорода и обмена веществ, развивается склероз, ожирение, застой крови и лимфы. Лишь активными гимнастическими упражнениями можно вызвать интенсивный обмен веществ во всем организме и в отдельных его органах, усилить кровообращение и выведение ядовитых товаров обмена.
Из-за гиподинамии не происходит достаточного обогащения крови, клеток и тканей кислородом, что содействует развитию разных болезненных состояний.
Так, при недостаточной физической активности возникает неверное распределение крови, застой ее в печени и селезенке. Это в свою очередь ведет к нарастанию гипоксии, приобретенных болей в голове, головокружению, бессоннице, раздражительности, дистрофии миокарда.
Ежели в юности недочет движений и не сказывается в резко выраженной форме, то в наиболее зрелом возрасте последствия гиподинамии обнаруживаются полностью. Сколько людей, не будучи серьезно больны, повсевременно сетуют на недомогание и различные болезненные чувства. Их здоровье было бы существенно крепче, трудоспособность намного выше, если б они раз в день занимались оздоровительной гимнастикой и вели наиболее активный стиль жизни.
Гимнастикой не следует заниматься при значимых воспалительных либо лихорадочных состояниях. Беременные дамы и томные сердечные нездоровые должны избегать интенсивной гимнастики. Идеальнее всего они поступят, ежели удовлетворят потребность в физических движениях пешими прогулками.
Упражнения нужно делать расслабленно, без торопливости, но напряжение мускул обязано быть полным.
Сначала нужно соблюдать умеренность и только равномерно усиливать степень перегрузки при выполнении гимнастических упражнений. Как длительность, так и число движений и разных упражнений должны строго соответствовать общему состоянию человека. Наступившее чувство вялости либо боль являются сигналом для прекращения упражнений. Все это обязано стопроцентно пройти во время отдыха, перед началом последующего упражнения. По окончании упражнений должен ощущаться прилив сил и бодрости.
Для начала рекомендуется сделать несколько физических упражнений. Опосля тренировки число их можно существенно прирастить. Ежели движения кажутся тяжелыми и вызывают чувство неловкости, не следует прекращать их. Напротив, нужно продолжать, соблюдая предосторожность.
Более пригодным для гимнастики является время незадолго (за 15–30 мин) до принятия еды. Ежели гимнастикой заниматься вечерком, то нужно так распределить время, чтоб до сна оставалось около 2 ч.
Перед началом упражнений следует снять одежку, стесняющую шейку, грудь и животик. Во время пауз полезно глубоко, много и медлительно дышать. Руки следует положить на бока либо на затылок и стараться делать глубочайшие вдохи. Глубочайшие вдохи и выдохи (повторяя 6–8 раз) делают опосля каждых 2–3 упражнений
Нужно остерегаться тут, как и вообщем в вопросцах исцеления, «чрезмерного усердия». Физические упражнения лишь до того времени полезны для здоровья, пока увеличивают мышечный тонус и жизнедеятельность организма. Ежели переступить через эту границу, то наступит еще большее ослабление и истощение. Ежели дыхание и сердцебиение приметно учащаются, то начинать новейшие упражнения следует лишь опосля полного восстановления частоты пульса и дыхания.
Глубоко заблуждается тот, кто уповает сохранить здоровье, соблюдая может быть больший покой. Ежели пенсионеры и не могут делать всего того, что доступно юным, они непременно должны для сохранения здоровья и продления жизни часто делать надлежащие возрасту физические упражнения.
Сколько раз в денек следует заниматься физическими упражнениями – всецело зависит от состояния пациента, также от количества выполняемых упражнений. Ежели комплекс состоит из 3–4 движений, к примеру: движение косаря, сгибание колена, выталкивание рук, движение пильщика и остальные, в денек его можно повторять от 1 до 3 раз. Ежели же комплекс состоит из огромного числа движений, рекомендуется ограничиться 1–2 сеансами. Юные люди могут делать большее количество движений, чем лица приклонного возраста.
Благодаря периодическому выполнению физических упражнений улучшается дыхание и кровообращение, увеличивается работоспособность, возникает неплохой сон, бодренькое настроение и жизнерадостность.
38. Оздоровительный и профилактический эффект физической культуры неразрывно связан с повышенной физической активностью, усилением функций опорно-двигательного аппарата, активизацией обмена веществ. Учение Р. Могендовича о моторно-висцеральных рефлексах показало взаимосвязь деятельности двигательного аппарата, скелетных мышц и вегетативных органов. В результате недостаточной двигательной активности в организме человека нарушаются нервно-рефлекторные связи, заложенные природой и закреплённые в процессе тяжёлого физического труда, что приводит к расстройству регуляции деятельности сердечно-сосудистой и других систем, нарушению обмена веществ и развитию дегенеративных заболеваний (атеросклероз и др.).
Для нормального функционирования человеческого организма и сохранения здоровья необходима определённая "доза" двигательной активности. В этой связи возникает вопрос о так называемой привычной двигательной активности, т.е. деятельности, выполняемой в процессе повседневного профессионального труда и в быту. Наиболее адекватным выражением количества произведённой мышечной работы является величина энергозатрат. Минимальная величина суточных энергозатрат, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, составляет 12 - 16 МДж (в зависимости от возраста, пола и массы тела), что соответствует 2880 - 3840 ккал. Из них на мышечную деятельность должно расходоваться не менее 5 - 9 МДж (1200 - 1900 ккал); остальные энергозатраты поддерживают жизнедеятельность организма в состоянии покоя, нормальную деятельность систем дыхания и кровообращения, сопротивляемость организма. В экономически развитых странах за последние 100 лет удельный вес мышечной работы как генератора энергии, используемой человеком, сократился почти в 200 раз, что привело к снижению энергозатрат на мышечную деятельность в среднем до 3,5 МДж. Дефицит энергозатрат, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, составил, таким образом, 2 - 3 МДж (500 - 750 ккал) в сутки. Интенсивность труда в условиях современного производства не превышает 2 - 3 ккал/мин, что в 3 раза ниже пороговой величины (7,5 ккал/мин), обеспечивающей оздоровительный и профилактический эффект. В связи с этим для компенсации недостатка энергозатрат в процессе трудовой деятельности современному человеку необходимо выполнять физические упражнения с расходом энергии не менее 350 - 500 ккал в сутки (или 2000 - 3000 ккал в неделю).
По данным Беккера, в настоящее время только 20% населения экономически развитых стран занимаются достаточно интенсивной физической тренировкой, обеспечивающей необходимый минимум энергозатрат, у остальных 80% суточный расход энергии значительно ниже уровня, необходимого для поддержания стабильного здоровья. Резкое ограничение двигательной активности в последние десятилетия привело к снижению функциональных возможностей людей среднего возраста, поэтому так важны занятия физической культуры с раннего возраста и в подростковый период. Таким образом, у большей части современного населения экономически развитых стран возникла реальная опасность развития гипокинезии, т.е. значительного снижения двигательной активности человека, приводящего к ухудшению реактивности организма и повышению эмоционального напряжения. Синдром, или гипокинетическая болезнь, представляет собой комплекс функциональных и органических изменений и болезненных симптомов, развивающихся в результате рассогласования деятельности отдельных систем и организмов в целом с внешней средой. В основе патогенеза этого состояния лежат нарушения энергетического и пластического обмена (прежде всего в мышечной системе). Механизм защитного действия интенсивных физических упражнений заложен в генетическом коде человеческого организма. Скелетные мышцы в среднем составляющая 40% массы тела (у мужчин), генетически запрограммированы природой на тяжёлую физическую работу. "Двигательная активность принадлежит числу основных факторов, определяющих уровень обменных процессов организма и состояние его костной мышечной и сердечно-сосудистой систем", - писал академик В. В. Парин (1969). Мышцы человека являются мощным генератором энергии. Они посылают сильный поток нервных импульсов для поддержания оптимального тонуса ЦНС, облегчают движение венозной крови по сосудам к сердцу ("мышечный насос"), создают необходимое напряжение для нормального функционирования двигательного аппарата. Согласно "энергетическому правилу скелетных мышц" И. А. Аршавского, энергетический потенциал организма и функциональное состояние всех органов и систем зависит от характера деятельности скелетных мышц. Чем интенсивнее двигательная активность в границах оптимальной зоны, тем полнее реализуется генетическая программа и увеличивается энергетический потенциал, функциональные ресурсы организмов и продолжительность жизни.
Различают общий и специальный эффекты физических упражнений, а также есть их опосредованное влияние на факторы риска. Общий эффект физической тренировки заключается в расходе энергии, прямо пропорционально длительности и интенсивности мышечной деятельности, что позволяет компенсировать дефицит энергозатрат. Большое значение имеет также повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды: стрессовых ситуаций, высоких и низких температур, радиации, травм и д.р. В результате повышения не специфического иммунитета повышается и устойчивость к простудным заболеваниям. Специальный эффект оздоровительной тренировки связан с повышением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Он заключается в экономизации работы сердца в состоянии покоя и повышении резервных возможностей аппарата кровообращения при мышечной деятельности. Один из важнейших эффектов физической тренировки - урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое (брадикардия) как проявления экономизации сердечной деятельности и более низкой потребности миокарда в кислороде. Увеличение продолжительности фазы диастолы (расслабления) обеспечивает больший кровоток и лучшее снабжение сердечной мышцы кислородом. У лиц с брадикардией случаи заболевания ИБС (ишемическая болезнь сердца) значительно реже, чем у людей с частым пульсом.
С ростом уровня тренированности потребность миокарда в кислороде снижается как в состоянии покоя, так и при субмаксимальных нагрузках, что свидетельствует об экономизации сердечной деятельности. Это обстоятельство является физиологическим обоснованием необходимости адекватной физической тренировки для больных ИБС, так, по мере роста тренированности и снижения потребности миокарда в кислороде повышается уровень пороговой нагрузки, которую испытуемый может выполнить без угрозы ишемии миокарда и приступа стенокардии (грудная жаба - наиболее распространённая форма ИБС, характеризующаяся приступами сжимающих загрудных болей). Наиболее выражено повышение резервных возможностей аппарата кровообращения при напряжённой мышечной деятельности: увеличение максимальной ЧСС, систолического и минутного объёма крови, артерио-венозной разницы по кислороду, снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что облегчает механическую работу сердца и увеличивает его производительность.
Оценка функциональных резервов кровообращения при предельных физических нагрузках у лиц с различным уровнем физического состояния (УФС) показывает: люди со средним УФС (и ниже среднего) обладают минимальными функциональными возможностями, граничащими с патологией. Напротив, хорошо тренированные физкультурники с высоким УФС по всем параметрам соответствуют критериям физиологического здоровья, их физическая работоспособность достигает оптимальных величин или же превышает их. Адаптация периферического звена кровообращения сводится к увеличению мышечного кровотока при предельных нагрузках (максимально в 100 раз) артерио-венозной разницы по кислороду, плотности капиллярного русла в работающих мышцах, росту концентрации миоглобина и повышению активности окислительных ферментов. Защитную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играет также повышение фибринолитической активности крови при оздоровительной тренировке (максимум в 6 раз). В результате повышается устойчивость организма к стрессовым воздействиям. Помимо выраженного увеличения резервных возможностей организма под влиянием оздоровительной тренировки чрезвычайно важен также её профилактический эффект, связанный с опосредованным влиянием на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. С ростом тренированности (по мере повышения уровня физической работоспособности) наблюдается отчётливое снижение всех основных факторов риска, содержания холестерина в крови, артериального давления и массы тела. Б. А. Пирогова (1985) в своих наблюдениях показала: по мере роста УФС содержание холестерина в крови снизилось с 280 до 210 мг, а триглицеридов со 168 до 150 мг %. Следует особо сказать о влиянии занятий оздоровительной физической культурой на стареющий организм.
Физическая культура является основным средством, задерживающим возрастное ухудшение физических качеств и снижение адаптационных способностей организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности, неизбежных в процессе инволюции. Возрастные изменения отражаются как на деятельности сердца, так и на состоянии периферических сосудов. С возрастом существенно снижается способность сердца к максимальным напряжениям, что проявляется в возрастном уменьшении максимальной частоты сердечных сокращений (хотя ЧСС в покое изменяется незначительно). С возрастом функциональные возможности сердца снижаются даже при отсутствии клинических признаков ИБС. Так, ударный объём сердца в покое в возрасте 25 лет к 85 годам уменьшается на 30%, развивается гипертрофия миокарда. Минутный объём крови в покое за указанный период уменьшается в среднем на 55 - 60%. Возрастное ограничение способности организма к увеличению ударного объёма и ЧСС при максимальных усилиях приводит к тому, что минутный объём крови при предельных нагрузках в возрасте 65 лет на 25 - 30% меньше, чем в возрасте 25 лет. С возрастом также происходят изменения в сосудистой системе, снижается эластичность крупных артерий, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление. В результате, к 60 - 70 годам систолическое давление повышается на 10 - 40 мм рт. ст. Все эти изменения в системе кровообращения, снижение производительности сердца влекут за собой выраженное уменьшение максимальных аэробных возможностей организма, снижение уровня работоспособности и выносливости. С возрастом ухудшаются и возможности дыхательной системы. Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) начиная с 35-летнего возраста за год снижается в среднем на 7,5 мл на 1 м2 поверхности тела. Отмечено также снижение вентиляционной способности лёгких - уменьшение максимальной вентиляции лёгких. Хотя эти изменения не лимитируют аэробные возможности организма, однако они приводят к уменьшению жизненного индекса (отношение ЖЕЛ к массе тела, выраженное в мл/кг), который может прогнозировать продолжительность жизни. Существенно изменяются и обменные процессы: уменьшается толерантность к глюкозе, повышается содержание общего холестерина и триглицеридов в крови, это характерно для развития атеросклероза (хроническое сердечно-сосудистое заболевание), ухудшается состояние опорно-двигательного аппарата: происходит разрежение костной ткани (остеопороз) вследствие потери солей кальция. Недостаточная двигательная активность и недостаток кальция в пище усугубляют эти изменения.
Адекватная физическая тренировка, занятия оздоровительной физической культурой способны в значительной степени приостановить возрастные изменения различных функций. В любом возрасте с помощью тренировки можно повысить аэробные возможности и уровень выносливости - показателей биологического возраста организма и его жизнеспособности. Например, у хорошо тренированных бегунов среднего возраста максимально возможная ЧСС примерно на 10 уд/мин больше, чем у неподготовленных.
39. САМОРАЗРУШАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ - различные формы поведения человека, целью которых не является добровольная смерть, но ведущие к социальной, психологической и физической дезадаптации, деградации личности. Результатом саморазрушающего поведения может быть как преднамеренное, так и непреднамеренное нанесение вреда своему психическому и физическому здоровью вплоть до его смерти. Разновидностями саморазрушающего поведения являются такие заболевания как алкоголизм, наркомании, токсикомании; а также неоправданный риск; асоциальное, деликвентное поведение; анозогнозическое поведение при наличии жизнеопасной соматической патологии; любые другие намеренные (или неосознанные) действия, ведущие к разрушению физического или психического здоровья. Самоубийство является крайней формой саморазрушающего поведения. Группы риска с саморазрушающим (аддиктивным) поведением чаще определяются следующими критериями: для подростков 13 лет и младше - повторное употребление любых психоактивных веществ, включая алкоголь, в опьяняющих дозах; для подростков 14 лет и старше - систематическое употребление психоактивных веществ, включая алкоголь (чаще 1 раза в месяц) с повторными состояниями интоксикации (отравления); различные случаи социальных последствий употребления психоактивного вещества\алкоголя, а именно, вовлечение или совершение дорожно-транспортного происшествия, задержание в общественном месте в токсическом, наркотическом или алкогольном опьянении; повторяющиеся пропуски занятий, устойчивое снижение успеваемости из-за употребления ПАВ; самовольные уходы из семьи, эпизоды бесконтрольного и безнадзорного существования вне родительского наблюдения в связи с употреблением ПАВ; различные проявления медицинских последствий употребления ПАВ со стороны здоровья и развития. Выделение групп риска является важным, во первых, для адекватного определения несовершеннолетних, не подлежащих уголовной ответственности, но нуждающихся в принудительных мерах воспитательного воздействия в условиях специальных учебно-воспитательных учреждений открытого и закрытого типа органов управления образованием в связи с безнадзорностью, бродяжничеством, аддиктивным поведением с риском формирования зависимости; во вторых для организации и проведения адресной, прицельной вторичной психопрофилактической и антинаркотической помощи в различных учреждениях реабилитационного типа Министерства образования, социальной защиты или в детских лечебно-профилактических учреждениях с целью предупреждения развития форм аддиктивного поведения, переходящих в токсикоманию и наркоманию; в третьих, для организации социально-профилактической помощи детям и подросткам с асоциальным и аддиктивным поведением в целях предупреждения правонарушений и обеспечения им социально-психологической поддержки. Непатологические формы аддиктивного поведения у детей и подростков Непатологические формы аддиктивного поведения у детей и подростков не связаны с выраженными и стойкими психическими расстройствами или нарушениями психического развития (психический дизонтогенез) и не являются его следствием. Они обусловлены преимущественно биологическими, микросоциальными (семейными, школьными, коммуникативными), а также психологическими (личностными) факторами риска, а не формируются по патологическим механизмам. Современное понимание злоупотребления ПАВ как формы отклоняющегося поведения (аддиктивное поведение) исходит из единства факторов риска и защиты для всех типов поведения, отклоняющегося от социальных норм. Непатологическое аддиктивное поведение может наблюдаться у подростков с отдаленными последствиями ранних резидуально-органических поражений головного мозга без психических расстройств; при акцентуациях характера; проявлениях "подросткового психологического комплекса", признаках нервно-психической неустойчивости, связанных с хроническими соматическими заболеваниями; при семейной, педагогической и социальной запущенности. Непатологическое аддиктивное поведение может сочетаться с другими формами девиаций, например, безнадзорностью с уходами из дома, гиперактивным, аутоагрессивным поведением. В связи с этим социотерапевтическое воздействие только на проявления аддиктивного поведения, как правило, оказывается не успешным, так как эта форма поведенческих расстройств может трансформироваться в другой, более тяжелый вариант, например, в аутоагрессивное, суицидальное поведение. Первая группа риска (вариант непатологического аддиктивного поведения) определяется взаимодействием ключевых микросоциальных и психологических (личностных) факторов риска с искажением позитивно-субъективных отношений ребенка к условиям своей жизнедеятельности. Диагностика отношений ребенка к самому себе и значимому окружению является важным критерием выявления детей этой группы риска, а также критерием оценки эффективности проведенной психопрофилактической и антинаркотической работы. В этом случае многообразные, отрицательные социальные влияния в детском и подростковом возрасте искажают формирующуюся личность, ее установки и способы реагирования. Это проявляется в нарушениях социализации с акцентуациями характера по различному типу, признаках средовой психической дезадаптации с аддиктивным поведением и другими поведенческими нарушениями без делинквентной и криминальной активности. В отдельных наблюдениях аддиктивное поведение связано с так называемым "подростковым комплексом". К возрастным особенностям подростковой психики относятся такие черты как противоречивость чувств и побуждений, завышенная самооценка и неуверенность в себе, отказ от общепринятых норм поведения и подчинение своих выборов и отношений стилю жизни "кумиров", сочетание упрямства с внушаемостью. Особенно явно эти противоречивые черты проявляются в устойчивом негативном отношении к установкам родителей, школы и именно они определяют на начальном этапе мотивацию аддиктивного поведения. Вторая группа риска (вариант непатологического аддиктивного поведения со стойкими асоциальными нарушениями) также определяется взаимодействием ключевых микросоциальных и психологических (личностных) факторов риска, но отличается формированием черт личностной деформации по асоциальному типу. Для нее типичны следующие признаки: отсутствие интереса к учебной и познавательной деятельности при хорошей социальной ориентировке; стремление к получению простых удовольствий без приложения определенных волевых усилий; стремление к замещению чувства "пустоты" и скуки состояниями измененного настроения, вызванного употреблением психоактивных веществ; неустойчивое настроение со склонностью к реакциям напряжения на конфликтные ситуации, склонность к агрессивным формам реагирования, в том числе, и с групповой жестокостью; эгоцентричность с чувством правомерности своего асоциального и аддиктивного поведения, стремление к обвинению окружающих в последствиях своих поступков; подверженность влиянию взрослых правонарушителей или групповым формам воздействия; раннее начало алкоголизации и употребления ПАВ Следовательно, определяющими признаками этой группы риска являются черты личностной деформации по асоциальному типу с различными формами делинквентной активности без сопутствующих психических расстройств или нарушений возрастного психического развития. Патологические формы аддиктивного поведения у детей и подростков Третья группа риска (вариант патологического аддиктивного поведения с сопутствующими психическими расстройствами) определяется сочетанием злоупотребления ПАВ с психическими расстройствами и нарушениями возрастного психического развития. Патологическое аддиктивное поведение отмечается как у детей, так и у подростков. Сопутствующими с аддиктивным поведением выступают следующие симптомокомплексы: синдром дефицита внимания с гиперактивным поведением; эмоциональные нарушения с аффективными тоскливо-раздражительными состояниями, реже субдепрессивными или гипоманиакальными расстройствами; органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, в том числе и органические расстройства, включающие различную степень выраженности когнитивного дефицита и органических личностных нарушений; патологически протекающий пубертатный криз с пограничными психическими расстройствами. Из симптомокомплексов, связанных с нарушениями возрастного психологического развития, с аддиктивным поведением наиболее часто сочетаются проявления ретардированного (задержанного) развития: задержки развития, специфические нарушения развития с трудностями усвоения школьных навыков письма, счета, речи, пространственной ориентировки. При этом аддиктивное поведение обусловлено значительной внушаемостью и подчиняемостью, не самостоятельностью со склонностью к групповым формам злоупотребления ПАВ. Полиморфные поведенческие расстройства могут включать единичные делинквентные или даже криминальные действия, которые не носят повторяющегося характера, не сопровождаются формированием стойких личностных деформаций по асоциальному типу. Четвертая группа риска (патологический вариант аддиктивного поведения со стойко выраженными признаками диссоциального расстройства личности). В этой группе характер воспитания в семьях в большинстве случаев соответствовал гипоопеке или отвержению. На жестокое обращение со стороны родителей и, прежде всего, матерей указывали до 65% подростков. Жестокое обращение включало побои, телесные наказания, наказания голодом, а в ряде случаев носило характер изощренных издевательств. В некоторых семьях отмечались случаи сексуального насилия со стороны отцов, отчимов, "друзей" матери. Данные о физическом насилии соотносятся как 2:1, унижении - 3:2, сексуальном насилии 5:1. Во всех случаях домашняя обстановка оценивалась подростками хуже, чем их настоящее существование в асоциальных группах. Большинство подростков, подпадающих под критерии диссоциального расстройства личности, уже с 8-10 лет совершали уголовные преступления, включая самые тяжкие, однако не привлекались к уголовной ответственности в связи с возрастом. В среднем они совершали по 6-8 преступлений в течение года. Среди противоправных действий преобладали кражи, которые совершались подростками, как правило, в мелких продуктовых и промтоварных точках. Высок был уровень квартирных краж и краж с дачных участков. На втором месте по частоте стояли грабежи и разбои. Они совершались цинично, чаще всего жертвами становились лица, хорошо известные самим подросткам, обычно - сверстники. Очень часто подростки с диссоциальным расстройством совершали преступления против жизни и здоровья сограждан, которые отличались крайней жестокостью. При оценке психического состояния отмечены следующие черты: Подростки этой группы отличались лабильным аффектом с частым возникновением дисфорического компонента в рамках субдепрессивных реакций. Личностные особенности подростков с диссоциальным расстройством отличались выраженностью эгоистического, гедонистического радикалов и внешне обвиняющей позицией. Они характеризовались высоким уровнем агрессивности, лживостью, не признавали общепринятых моральных норм, не терпели обязательств, были склонны к силовым решениям конфликтов, открыто занимали вызывающую, антиобщественную позицию. Совершая правонарушения, подростки с диссоциальным расстройством не испытывали чувства раскаяния, вины, бравировали своими поступками. Их отличает бесчувственность, эмоциональная ригидность и холодность. При оценке по шкале агрессии Басса-Дарки в группе подростков с диссоциальным расстройством преобладали физическая и косвенная агрессия, негативизм, подозрительность, раздражительность, в то время как в группе сравнения - чувство вины, обида, косвенная агрессия. При клинико-психопатологической характеристике подростков с диссоциальным расстройством личности отмечены следующие психопатологические феномены: Большинство подростков систематически употребляют токсические вещества, чаще - клей, растворители, ацетон, бензин. Во многих случаях отмечается стойкое предубеждение против употребления наркотических средств. Никто из обследованных подростков их систематически не употреблял, хотя до 70% подростков знакомы с их действием по единичным приемам. Большинство подростков постоянно употребляют алкоголь, в том числе в больших дозах, предпочитают крепкие спиртные напитки. У 15% подростков с диссоциальным расстройством личности выявляются факультативные признаки органического поражения головного мозга, соответствующие критериям психоорганического синдрома. Ведущими в клинике наряду с аффективной личностной патологией являются собственно аффективные расстройства, представленные широким спектром эмоциональных нарушений, включая маниакальные, депрессивные, дисфорические, фобические и тревожные симптомы. У большинства подростков из группы диссоциального расстройства личности отмечается соматическая патология с признаками отставания в физическом развитии и дисгармонией сексуального развития. Общие принципы диагностики групп риска формирования зависимости Выделенные нарушения поведения не являются собственно клиническими признаками, поэтому их оценка при решении диагностических, коррекционных и реабилитационных задач, должна опираться на многоосевую квалификационную систему. Это необходимо потому, что кроме клинических признаков "патологической почвы" или собственно психических расстройств существенным является выделение значимых социально-психологических проблем, которые несовершеннолетний испытывал в семье, школе, своем окружении, а также проблем, связанных с отклонениями в возрастном психическом и личностном развитии, соматическом здоровье. Первая ось квалификационной оценки - клинически выраженные симптомы психических расстройств, т.е. собственно психопатологические симптомокомплексы. Например, сочетающимися с патологическим типом аддиктивного поведения являются синдром дефицита внимания с гипердинамичностью; органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство или по прежней терминологии "астенический вариант психоорганического симптомокомплекса с эмоционально-лабильными, когнитивными нарушениями"; аффективные расстройства с сопутствующими сомато-вегетативными дисфункциями. Вторая ось - общие и специфические расстройства психологического развития, включая нарушения развития речи, психомоторных, школьных, социальных навыков и расстройства поведения. Третья ось - уровень интеллектуального развития с оценкой умственной отсталости и сопутствующими нарушениями поведения. Четвертая ось - оценка соматического здоровья и дефектов, которые оказывают влияние на психические и поведенческие расстройства. Пятая ось - оценка социальной ситуации развития, которая имела отношение к формирующимся психическим расстройствам и отклонениям психического развития. Шестая ось - характер социального и психологического функционирования в последние шесть месяцев с оценкой нарушений межличностных отношений в семье, в школе, со сверстниками, которые причинно связаны с проблемами психологического развития или психическими расстройствами. Вторым шагом в анализе непатологических и патологических форм аддиктивного поведения, в том числе связанных с диссоциальными расстройствами личности несовершеннолетнего, является выделение ведущей проблемы ребенка и факторов защиты, которые могут способствовать успеху социотерапевтической и коррекционно-реабилитационной помощи. Наиболее общими проблемами при патологических формах аддиктивного поведения, в том числе с диссоциальными растройствами, которые одновременно являются терапевтическими и реабилитационными "мишенями", следует считать: несформированность "Я" со слабостью внутреннего контроля, внешней импульсивностью поведения; низкий порог эмоционального реагирования с внутренним напряжением, тревогой, облегченным включением конфликтных психологических переживаний; ограниченный и стереотипный набор реакций на любую фрустрацию или конфликт; облегченное развитие полиморфных поведенческих нарушений, например, протестно-вызывающее, демонстративное аутоагрессивное поведение. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков Среднее соотношение аддиктивного поведения и делинквентности, критерием которой является совершение асоциальных, противоправных действий, составляет по нашим данным 1:3. С целью оценки соотношений между аддиктивным и делинквентным поведением проведем сравнение по социально-психологическим и клиническим признакам юношей, характеризующихся аддиктивным (1 группа) и делинквентным (2 группа) поведением. Как правило, аддиктивное поведение предшествует делинквентному. Юноши второй группы по сравнению с первой характеризуются большей тяжестью аддиктивного поведения: начало употребления опьяняющих доз алкоголя отмечено на 2 года раньше (преимущественно между 12 и 13 годами), наблюдаются более частые выпивки с утратой количественного контроля, более высокая толерантность, предпочтение крепких спиртных напитков. Наряду с алкоголем более половины из них систематически употребляли наркотики или токсические вещества, тогда как в первой группе употребление их носило эпизодический характер. Курят практически все подростки, однако вторая группа характеризуется более ранним началом (8-9 лет против 11-13 лет во второй группе) и наличием сформировавшейся зависимости к никотину. Мотивация потребления психоактивных веществ изначально чаще носит гедонистический характер, тогда как в первой группе коммуникативный и седативный (снять психоэмоциональное напряжение). Второй группой для приобретения спиртного и других психоактивных веществ обычно использовались асоциальные средства: мелкие кражи, вымогательство, игра в азартные игры, мошенничество. Первая группа чаще указывала на использование для покупки спиртного карманных денег, угощение друзей, реже самостоятельные заработки. Делинквентные подростки более чем их сверстники склонны к азартным играм и, в частности, в большинстве своем проводят за компьютерными играми нередко более 3 часов в день, тогда как в первой группе это увлечение свойственно 1/3 подростков с продолжительностью не более 1 часа. Отмечается нарастание вовлеченности в азартные игры по мере утяжеления аддиктивного и делинквентного поведения. Склонность к перееданию сладкого отмечена у 2/3 подростков из второй группы против 1/7 из первой. Делинквентным подросткам в большей степени свойственны реакции группирования: они предпочитают проводить время с друзьями на улице, из увлечений преобладают командные виды спорта. Однако их хобби носят неустойчивый характер и по мере прогрессирования делинквентности утрачивают свою актуальность. Раннее начало половой жизни свойственно почти исключительно подросткам с аддиктивным поведением, при этом первичным могло быть как то, так и другое поведение. Подростки из второй группы в 2 раза чаще вступали в интимные отношения, чем их сверстники. Аддиктивное поведение влияло на школьную успеваемость, которая снижалась по мере его усугубления, при этом средний балл за прошедший год во второй группе не выше 3,5, тогда как в первой - преимущественно от 3,5 до 4,0). Вместе с тем снижение школьной успеваемости не влияет на удовлетворенность своими учебными успехами в обеих группах. Известно, что семейное неблагополучие существенно влияет на делинквентность подростков, это подтвердило и наше исследование: неполные семьи отмечены у 1/3 подростков первой группы и у 2/3 второй. Делинквентные подростки в меньшей степени, чем их сверстники, испытывают потребность в доверительных отношениях с окружающими. Аддиктивное поведение изменяет иерархию системы отношений: на первое место по доверительности выходят сверстники. Выразили желание обсуждать чаще свои проблемы с ними 3/4 респондентов первой группы и менее половины из второй. По разному объясняются и причины неоткровенности. Если в первой группе ведущей мотивацией является способность справиться самому со своими проблемами, а также стеснительность, то во второй - боязнь их огласки и опасение показать себя с плохой стороны. Среди подростков с аддиктивным поведением чаще, чем в популяции, встречаюся трудности в субъективной оценке и описании своего состояния (алекситимия). Во второй группе эта тенденция усугубляется (частота встречаемости алекситимии у 2/3). Аналогично отмечается и тенденция к росту уровня невротизации и психопатизации. Отсутствуют достоверные различия между исследуемыми группами по степени вовлеченности семей подростков в употребление алкоголя: с одинаковой частотой встречались как семьи с трезвенническими установками, так и семьи, в которых взрослые члены семьи систематически злоупотребляли алкоголем. Подростков с делинквентным поведением (вторая группа) преимущественно волнуют проблемы вредных привычек, здоровья и выбора профессии, а их сверстников из первой группы - материальные, любовные, семейные и проблемы обучения. Видимо это отражает, с одной стороны, большую выраженность аддиктивного поведения во второй группе, а с другой стороны - относительную сохранность критического отношения к последствиям употребления психоактивных веществ, что может быть использовано в психотерапевтической работе. Таким образом, делинквентность подростков в значительной степени определяется выраженностью аддиктивного поведения, а не исходит непосредственно из их преморбидных характерологических особенностей. Следовательно, профилактика делинквентности должна быть направлена в значительной степени на предотвращение втягивания подростков в употребление психоактивных веществ. Особенности внутрисемейных и внесемейных отношений у детей в группах риска наркотизации. Существенный интерес имеют сравнительные данные о показателях удовлетворенности взаимоотношениями и потребности в общении в группах детей и подростков, не имеющих опыта столкновения с наркологическими проблемами, а также в группах детей и подростков с начальным опытом употребления ПАВ и в группе несовершеннолетних с формированием зависимости. Для подростков, не имеющих опыта наркологических проблем, характерна наименьшая дистанция общения с родителями. С учетом значимых лиц их доля составляет 71,8%, при этом как наиболее доверительные отношения воспринимаются отношения с матерью. У таких детей и подростков, как правило, отношения оказываются наиболее поляризованными: объекты общения находятся на близком расстоянии (эмоционально значимые лица), либо удаляются на максимальное расстояние (алкоголик, наркоман, наркоторговец, врач-нарколог, сотрудник правоохранительных органов (62,5%). Иная картина характерна для детей и подростков группы риска и детей с формированием зависимости. В группе риска существенно уменьшается лидирующее положение родителей, но увеличивается роль друга одного\противоположного пола. Он становится самым близким человеком. У несовершеннолетних с зависимостью усиливается тенденция к отдалению от родителей и приближению к другу одного\противоположного пола (32,5%) и только следующими по близости оказываются оба родителя или только одна мать (15,7%), только один брат или сестра (7,2%), бабушка (1,2%), наркодилер (1,2%). При оценке распределения объектов общения по степени удаленности в социальной среде можно отметить следующие тенденции. В группе детей с зависимостью наблюдается постепенное увеличение дистанции общения с преподавателями. Это связано с учащением конфликтов в образовательном учреждении, а также с прекращением обучения значительной части из них. Аналогичными причинами объясняется и увеличение дистанции с сотрудником правоохранительных органов. Обратная тенденция характерна для врача-нарколога: по мере увеличения вовлеченности в употребление ПАВ дистанция общения сокращается. Особенно это касается группы детей и подростков с состояниями зависимости, где врач нарколог вступает в ближний круг, что отражает личный опыт - потребность в медицинской помощи и достижение положительного психологического контакта. "Алкоголик", "наркоман" и "наркоторговец" чаще объединяются под названием "наркотриада", поскольку характеризуются равноудаленностью. Описанный в литературе феномен "наркоманического братства" оказался нетипичным для подростков: в ближний круг общения "наркомана" допускаются лишь около 2,0% подростков из группы риска и 8,5% зависимых. Интересным представляются общие личностные особенности, присущие несовершеннолетним с аддиктивным поведением. В значительной степени они определяются присутствием неустойчивого радикала, черт инфантильности у большинства подростков-потребителей ПАВ. К числу таких характеристик относятся: Во-первых, безответственность, неспособность выполнить свое обещание. Особенно эта черта характерна для детей и подростков с формирующейся зависимостью. Как правило, большинство обещаний ими не выполнялось, особенно те, которые требовали минимального волевого напряжения. Во-вторых, ослабление волевой способности к поддержанию достаточного уровня активного внимания. Во время беседы, если их интерес угасает, они часто начинают зевать, жаловаться на усталость. По этой же причине им хуже давалось выполнение тестов, требующих напряжения внимания и интеллекта. В-третьих, неспособность пользоваться посторонней помощью и поддержкой. Стремясь отстоять собственное Я, они часто отказываются от помощи, как в вопросах лечения, так и в бытовых делах. При согласии на оказание помощи, они не способны разделить ответственность, предпочитая полностью переложить ее на другого человека. В четвертых, для них оказалась характерна несостоятельность в предвосхищении, предвидении развития событий, явлений, результатов работы. Такая личность исключает из своей деятельности нежелательные события и поступки, ориентируясь всегда лишь на желательные. Главным образом речь идет о неспособности предвидеть негативные последствия употребления ПАВ применительно лично к себе при абстрактном понимании катастрофических последствий их употребления. Можно предположить, что отрицание возможных последствий употребления ПАВ является проявлением психологической защиты, в частности в виде таких ее вариантов как явное преувеличение размеров наркотизации в подростковой популяции - "все нюхают или колются"; рационализация или попытка доказать безвредность или даже полезность эпизодического употребления наркотиков. Эти, наиболее часто встречающиеся механизмы, используются подростками в разных ситуациях, а иногда применяются одновременно. Это приводит к тому , что такие подростки в отличие от своих благополучных в наркологическом отношении сверстников плохо себе представляют свое будущее. Подростки в возрасте 15-16 лет из группы риска по употреблению ПАВ, представляют его себе гораздо более расплывчато, чем дети и подросткои, не имеющие опыта наркологических проблем. Они также практически не усваивают чужой опыт, ориентируясь больше на личный, при усвоении которого, склонны "дважды наступать на одни и те же грабли". В свете изложенного доминирование информационного подхода в профилактике наркологических расстройств у подростков представляется неоправданным. Указанный подход основывается в частности на заявлениях подростков о том, что они "не знали о возможных последствиях", хотя при углубленном расспросе выясняется, что "знали, но не предполагали, что такое может с ними произойти". Аналогичная ситуация прослеживается и в отношении наркотиков: часть подростков готова их попробовать несмотря на знание об их вреде. Одной из проблем современной профилактики аддиктивного поведения является отсутствие единого подхода к нормам употребления алкоголя. Опубликованная недавно "Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде" (2000) ориентирует на полный отказ от употребления ПАВ независимо от того, идет ли речь о наркотиках или об алкоголе. Точки зрения на эту позицию разделяются. Одни исследователи (Ткаченко Г.Б., 1998; Дудин И.И. и Радомская Н.В., 2000) считают необходимым прививать всей молодежи абсолютную трезвость; другие - Жиленко Л.А., Запорожченко В.Г., 1993; ДеминА.К., Демина И.А., 2000 при формировании алкогольной политики рекомендуют призвать потребителей алкогольных напитков к "умеренности". Объясняется это трудностями отстаивания позиции абсолютной трезвости, особенно с точки зрения вреда для здоровья малых доз алкоголя, когда в научной и массовой печати появляются сообщения о их "условной" профилактической роли в отношении некоторых расстройств и заболеваний. По мнению Л.Н. Рыбаковой (1992), "движение с ориентацией на абсолютную трезвость ... вряд ли может быть принято с учетом существующего многообразия личностей." Следует согласиться с А.А. Головым (1998) в том, что "...реалистичная антиалкогольная политика в России должна исключать религиозный пафос борьбы со злом, борьбы на уничтожение". Всеобщий призыв к абсолютной трезвости представляется невыполнимым, поскольку с позиций антропологической наркологии человека нельзя рассматривать вне взаимодействий с психоактивными веществами (Брюн Е.А., 1993). По нашему мнению, позиция должна быть гибкой, учитывающей реальную возможность достижения искомого результата. Если среди младших подростков, еще не приобщившихся к алкоголю или имеющих опыт лишь эпизодического его употребления, позиция абсолютного неупотребления вполне уместна, то для старших подростков, в большинстве своем употребляющих алкоголь как минимум в режиме "культурно пьющих" взрослых, такая позиция может оказаться неприемлемой. Поэтому в подобных ситуациях может использоваться принцип уменьшения вреда. Традиционно профилактика наркологических расстройств среди подростков строилась на системе информации о вреде алкоголя и наркотиков, которая доносилась до слушателей в виде лекций, проводимых специалистами. В последние годы спектр мероприятий расширился за счет психологической работы, направленной на коррекцию личностных уклонений. Наиболее перспективным считается проведение групповых тренингов. При этом ряд авторов приходит к убеждению, что объектом направленности этих тренингов должна быть личность, а не собственно аддиктивное поведение (Сирота Н.А. и др., 1998). Мы полагаем, что система профилактики аддиктивного поведения должна начинаться гораздо раньше подросткового возраста, когда она заявляет о себе со всей остротой. В широком смысле она является составной частью воспитания полноценно функционирующей личности. В более узком смысле она должна быть направлена на формирование в первую очередь таких качеств личности, как самостоятельность, самодостаточность, стрессоустойчивость. С учетом современных социальных реалий (экономических условий и возможностей подготовки специалистов) психокоррекционная работа может начинаться с младших классов. Здесь могут применяться игровые методы и творческое самовыражение. Игровые методики в настоящее время занимают центральное место в групповой работе с подростками (С.А.Кулаков С.А., 1996; Г.И.Марасанов Г.И., 1998; Н.А.Сирота Н.А.и др., 1998). Мы же полагаем, что по мере взросления они должны уступать место обсуждению выдвигаемых членами группы личных проблем.
Особенности суицидального поведения подростков Суицидальные проявления у детей и подростков имеют определенные отличия от суицидального поведения у взрослых. В 90% случаев суицидов в подростковом возрасте — это «крик о помощи» и лишь в 10% случаев — истинное желание покончить с собой. Так частота завершенных попыток по сравнению с покушениями соотносится как 1:50. Тем не менее, эти цифры говорят о необходимости своевременного выявления претсуицидальных состояний у школьников, нуждающихся в психолого-педагогической и психотерапевтической помощи. К особенностям суицидального поведения подростков относят: 1. Недостаточно адекватную оценку ими последствий своих суицидальных действий из-за отсутствия четкого представления о том, что такое смерть, и предвидения смертельного исхода. 2. Отсутствие в этом возрасте четких различий между истинными суицидальными намерениями и демонстративно-шантажными действиями. 3. Несоответствие между внешним поводом и реакцией на него, т.е. «незначительность», «мимолетность», «несерьезность», с точки зрения взрослых, мотивов суицидальных попыток - отсюда «неожиданность» факта. 4. Опосредующее влияние неблагоприятной, психотравмирующей, микросоциальной среды (семьи, школы, ближайшего окружения сверстников), а не степень выраженности тех или иных психопатологических нарушений. 5. Наличие взаимосвязи самоубийств и суицидальных попыток с некоторыми проявлениями отклоняющегося от нормы поведения: побегами из дома, интерната, прогулами уроков, ранним курением, случаями алкоголизации, наркотизации, конфликтными отношениями с родителями, мелкими правонарушениями и др. В случае подростков суицидное поведение может стать подражательным. Подростки копируют образцы поведения, которые они видят вокруг себя, которые им предлагает TV, массовая литература. Особенно подражательность характерна для незрелых, внушаемых субъектов. Так, подросток может увидеть, что смерть устрашает окружающих и является действенным средством нажима на обидчиков. Характеристики подростков с риском самоубийства: 1. Дети и подростки, переживающие острые, экстремальные или длительные, психологически тяжелые ситуации. 2. Подростки, в поведении которых имеются аффективные расстройства в форме депрессии, дисфории (состояние ничем не обоснованной грусти). 3. Подростки с патохарактерологическими, психопатическими реакциями и психопатоподобными состояниями с преобладанием возбудимости, неустойчивости, демонстративности и психастенических расстройств в поведении. 4. Подростки, употребляющие спиртные напитки и склонные к асоциальным формам поведения. 5. Подростки из конфликтных семей, а также проживающие с психически больными родственниками, родителями-алкоголиками и наркоманами, в семьях, где были случаи суицидов у кого-либо из близких. 6. Подростки, страдающие хроническими соматическими и неврологическими заболеваниями, приводящими к социально-психологической изоляции и сопровождающимися депрессивными переживаниями. 7. Подростки, совершившие в прошлом попытку самоубийства, а также высказывающие угрозу суицида. Суициды у детей и подростков могут быть проявлением психогенных, острых аффективных реакций, а также результатом затяжных реактивных состояний. При этом взаимосвязь между причиной и следствием может быть не прямолинейной, а опосредоваться множеством других факторов: семейным и школьным микроклиматом, успеваемостью, взаимоотношениями со сверстниками, личностными особенностями и т. п.[2]. Суицидально опасная референтная группа: Молодежь: с нарушением межличностных отношений, “одиночки”, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие; Сверхкритичные к себе. Лица, страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат. Подростки, фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями. Люди, страдающие от болезней или покинутые окружением.Внешний вид и поведение: тоскливое выражение лица (скорбная мимика), гипомимия, амимия, тихий монотонный голос, замедленная речь, краткость ответов, отсутствие ответов, ускоренная экспрессивная речь, патетические интонации. причитания, склонность к нытью, общая двигательная заторможенность, бездеятельность, адинамия. Эмоциональные нарушения: скука, грусть, уныние, угнетенность, мрачная угрюмость, злобность, раздражительность, ворчливость, брюзжание, неприязненное, враждебное отношение к окружающим, чувство ненависти к благополучию окружающих, чувство физического недовольства, безразличное отношение к себе, окружающим, бесчувствие, тревога предметная (мотивированная) и беспредметная, ожидание непоправимой беды, страх немотивированный, страх мотивированный, тоска как постоянный фон настроения, взрывы тоски с чувством отчаяния, безысходности, углубление мрачного настроения при радостных событиях вокруг, необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду, постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти, ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие, уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека одиночку, нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы, погруженность в размышления о смерти, отсутствие планов на будущее, внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей.Психические заболевания: маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, неврозы, характеризующиеся беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой, Оценка собственной жизни: пессимистическая оценка своего прошлого, избирательное воспоминание неприятных событий прошлого, пессимистическая оценка своего нынешнего состояния, отсутствие перспектив в будущем. Взаимодействие с окружающим: нелюдимость, избегание контактов с окружающими, стремление к контакту с окружающими, поиски сочувствия, апелляция к врачу за помощью, склонность к нытью, капризность, эгоцентрическая направленность на свои страдания. Вегетативные нарушения слезливость, расширение зрачков, сухость во рту (“симптомы сухого языка”), тахикардия, повышенное АД, ощущение стесненного дыхания, нехватки воздуха, ощущение комка в горле, головные боли, бессонница, повышенная сонливость, нарушение ритма сна, отсутствие чувства сна, чувство физической тяжести, душевной боли в груди, жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость), снижение либидо, нарушение менструального цикла (задержка), запоры, снижение веса тела, повышение веса тела, пища ощущается безвкусной, потеря аппетита или импульсивное обжорство, Динамика состояния в течение суток: утренняя депрессия, улучшения состояния к вечеру. Профилактика суицидального поведения: снятие психологического напряжения в психотравмирующей ситуации, уменьшение психологической зависимости от причины, повлекшей суицидальное поведение, формирование компенсаторных механизмов поведения, формирование адекватного отношения к жизни и смерти; воспитание качеств и свойств личности, в том числе воспитание стабильных ценностных ориентаций и нравственных установок, раннее выявление детей, склонных к аутодеструктивному поведению, посещение упражнений и тренингов, направленных на формирование положительных эмоциональных - волевых качеств и стрессоустойчивости. 40. Алкоголь, курение и подросток 3абота о здоровье и гармоничном развитии подрастающего поколения обязывает родителей предохранять детей от всего, что может нанести им физический и моральный ущерб, в частности от алкоголя. Известно, какой вред наносит организму человека злоупотребление спиртными напитками. Но особую опасность алкоголь представляет для подростков, чье физическое, нравственное и психическое развитие еще не завершено. В сущности употребление алкогольных напитков подростками не имеет характера массового явления. Речь может идти в основном об отдельных эпизодических случаях потребления подростками спиртных напитков и о редких заболеваниях их хроническим алкоголизмом. Но поскольку то и другое все же встречается, родители должны об этом знать. Следует иметь ввиду, что пристрастие к спиртному не обусловлено какой-либо болезнью. Оно следствие, а не причина пьянства, которое является дурной привычкой, порождаемой неправильным воспитанием, моральной неустойчивостью людей, сохранившимися еще порой старыми традициями и обычаями. И в школе, и в семье надо воспитывать у подростков самое отрицательное отношение к пьянству и потреблению спиртных напитков вообще. Дети должны иметь четкое представление о том громадном ущербе, которое приносит пьянство всему обществу, способствуя снижению трудовой дисциплины, прогулам, несчастным случаям и авариям, нарушениям общественного порядка, о том, что эта дурная привычка, разрушая здоровье, может повлечь за собой тяжелые, непоправимые заболевания. Известно, что алкоголь вреден для организма. Он быстро всасывается в желудке и в тонких кишках, поступает в кровь и проникает внутрь клеток. Алкоголь не щадит никаких органов человека, но особенно головной мозг, нарушая высшую нервную и психическую деятельность. Под воздействием алкоголя учащаются пульс и дыхание, расширяются кровеносные сосуды, появляется дрожание пальцев рук, а затем и всего тела; по мере нарастания опьянения ухудшается сердечная деятельность. У подростков опьянение в основном протекает так же, как и у взрослых, но наступает оно быстрее; возбуждение обычно у них более сильное, но менее продолжительное. Нарушения в организме здорового человека, возникшие вследствие однократного умеренного употребления спиртного, постепенно устраняются. Вместе с тем даже однократная выпивка может вызвать отравление алкоголем, иногда приводящее к смерти от падения сердечной деятельности. У подростков признаки алкогольного отравления наступают от меньших доз алкоголя, чем у взрослых, и представляют большую опасность для жизни. Появление, в частности, на фоне опьянения судорог служит грозным признаком, предвещающим возможность трагического исхода. Не следует думать, что те, кто приобщился к алкоголю в подростковом возрасте, обязательно впоследствии сделаются алкоголиками, но известное предрасположение к тому может создаться. Не случайно взрослые, у которых алкоголизм сформировался в возрасте от 20 до 25 - 30 лет, начинали употреблять спиртные напитки в 15 - 16 лет. Родители, которые разрешают молодежи вечеринки с выпивкой, считая это естественным и безобидным, хотят они того или нет, прививают юношам и девушкам легкомысленное, нездоровое отношение к вину, чреватое самыми неприятными последствиями. Хотя алкоголизм и алкогольные психозы у подростков встречаются редко, употребление спиртных напитков самым отрицательным образом сказывается на их здоровье и поведении. Подростки становятся раздражительными, злобными, дерзкими с родителями, теряют контакты со своими сверстниками, заводят сомнительные уличные знакомства, в результате чего еще более втягиваются в пьянство и вовлекаются порой в совершение правонарушений. Закон любой цивилизованной страны наказывает тех, кто совращает несовершеннолетних, спаивает их, приучает пить спиртное. Каким же образом становятся подростки любителями выпить, как возникают у них алкогольные обычаи и привычки? Прежде большое значение придавалось наследственности. Действительно, в семьях алкоголиков чаще вырастают дети, предрасположенные к алкоголизму. Однако, как показали новейшие исследования, дело тут не в наследственности. Ученые проследили за судьбой детей, изъятых из семей алкоголиков и воспитанных среди непьющих. Подавляющее большинство этих детей, став взрослыми, не пьют алкогольные напитки вообще, и лишь некоторые употребляют их умеренно. В настоящее время признано, что алкоголизм как таковой по наследству не передается. Из этого не следует, что алкоголизм родителей не отражается неблагоприятно на здоровье потомства. Напротив, он способствует возникновению у детей некоторых психических заболеваний, невропсихической неустойчивости, иногда умственной неполноценности, что при неблагоприятных условиях может привести к развитию алкоголизма. Вредно отражается на потомстве зачатие в состоянии опьянения, употребление спиртных напитков беременной женщиной и кормящей матерью. Алкоголизм родителей может также привести к заболеванию у детей внутренних органов, нарушению обмена веществ. Как показали многочисленные наблюдения, решающую роль в привыкании подростков к спиртному, а затем в появлении пьянства и алкоголизма играют неблагоприятная микросреда и неправильное воспитание. Не удивительно, что подростки, распивающие алкогольные напитки, происходят чаще из семей алкоголиков, где все - и влияние отрицательного примера родителей, и окружающая бытовая обстановка, при которой подростки становятся свидетелями пьяного разгула, бурных конфликтов между родителями, а иногда и драк, - пагубно отражается на нервно-психическом состоянии детей. К тому же подростки без труда замечают и "усваивают" алкогольные обычаи и традиции, требующие "обязательной" выпивки в определенных случаях. В такой обстановке подросткам-учащимся негде выполнять уроки и задания, что отражается на успеваемости. Их воспитанием дома никто не занимается, особенно если пьянствуют оба родителя. В некоторых случаях установленная безнадзорность подростков и отсутствие заботы о них со стороны родителей влекут за собой лишение по суду родительских прав отца или матери или их обоих. Вовлечение подростка в пьянство самими родителями также уголовно наказуемо. Все это касается крайних случаев. Но как проводится антиалкогольное воспитание в обычных семьях? Оказывается, и в таких семьях существует недооценка значения антиалкогольного воспитания детей. В большинстве случаев первому знакомству с алкогольными напитками дети обязаны своим родителям, особенно отцу. Речь идет не о вовлечении в пьянство, а в "угощенье" рюмочкой вина, а старших подростков иногда и водкой или коньяком. Более половины деликатно опрошенных детей оказались знакомыми со вкусом вина уже в возрасте 7 - 8 лет. Конечно, от одной рюмки вина у подростков не вырабатывается влечение к алкоголю (об опасности любой дозы алкоголя для детей младшего возраста говорилось выше), но первые представления об алкогольных напитках как о чем-то вполне допустимом и даже необходимом при всякого рода семейных празднествах и при приеме гостей уже будут заложены. Недопустимо приглашение подростков к общему столу, за которым произносятся тосты за их здоровье, с ними чокаются. А иногда в "ритуал" вовлекаются и маленькие дети, которым наливают в рюмку сладкий чаи или лимонад. При этом формируется и закрепляется ритуал празднеств, обязательным атрибутом которого должно быть распитие спиртного. К тому же у ребенка содержимое рюмки (лимонад) вызывает удовольствие. В результате при встрече подростка с выпившими сверстниками у него не возникает протеста против их поведения, он может без особого сопротивления дать вовлечь себя в их компанию. "Что тут особенного? -скажет он. - Ведь дома выпивают и меня иногда угощают". Активная антиалкогольная пропаганда должна проводиться и в школе, и колледже, и в училище. Для этого с успехом могут быть использованы занятия по литературе, биологии, физической культуре. На примере соответствующих литературных образов, созданных классиками и современными писателями, можно убедительно показать последствия пьянства. О разрушении здоровья алкоголем можно рассказывать на уроках биологии, а о том, какие препятствия чинит употребление спиртных напитков для достижения спортивных рекордов, подросток узнает на занятиях по физкультуре. Учитель должен подчеркнуть, что точность движений необходима не только в спортивных играх, но и при выполнении квалифицированной работы на производстве. Такие беседы, вкрапленные в основную тему занятий, более доходчивы для подростков, чем специальные лекции. Но и от последних не следует отказываться. Весьма остро стоит перед родителями проблема курения. Многие подростки приобщаются к курению чуть ли не с 12 - 13 лет. И родители часто бессильны предотвратить это. Слова о том, что курение наносит здоровью непоправимый вред, на подавляющее большинство подростков-курильщиков не действуют. Пример тех, кто курит, для них заразительней. А курят не только старшие ребята в школьных туалетах, во дворах и подъездах, курят и взрослые дома - отец, старший брат, а то и мать, курят, к сожалению, и любимые артисты с экрана кино и телевизора! Сначала от случая к случаю, тайком, потом все чаще и чаще - и вот уже курение становится для мальчишки привычкой, бороться с которой теперь тем труднее, чем старше подросток. Если для младшего подростка сигарета - озорство, шалость, то для старшего подростка и юноши она символ вожделенной взрослости, мужественности. "Заставить" бросить курить старшего подростка, уже втянувшегося в это, очень трудно. В борьбе с курением, как ни в чем другом, важны систематическая профилактическая воспитательная работа в семье, пример родителей, близких, активное вовлечение ребенка с ранних лет в занятия физкультурой и спортом. Что должны знать о вреде, курения каждый отец и каждая мать? Прежде всего отметим, что подлинный вред от курения многими недооценивается. Между тем оно пагубно отражается на деятельности почти всех органов и систем подростка. В процессе курения происходит сухая перегонка табака, в результате которой вместе, с дымом в организм человека поступают ядовитые вещества. Главное из них - никотин. По своей ядовитости он не уступает синильной кислоте. Одна капля никотина, только поднесенная на стеклянной палочке к клюву голубя, вызывает у него судороги и смерть в течение 1 - 2 мин. Ничтожное количество чистого никотина, всего лишь от 0,08 до 0,16 г, может оказаться для человека смертельным. Между тем человек, выкуривающий в день 20 - 25 сигарет, вводит в организм примерно 0,1 г никотина. И если он при этом не погибает, то только потому, что никотин вводится дробными малыми дозами, которые организм частично успевает обезвреживать. Особенно вредно воздействие курения на центральную нервную систему. Курящие испытывают головные боли, головокружение, ослабление памяти, у них снижается умственная работоспособность. Вследствие того, что никотин вначале оказывает на нервную систему возбуждающее действие и расширяет сосуды мозга, усиливая тем самым приток крови к нему, у курящих возникает обманчивое ощущение снятия усталости. Однако вскоре вслед за кратковременным расширением сосудов наступает их сужение, спазм; кровь отливает от мозга, возбуждение падает, внимание ослабевает, человек становится рассеянным, забывчивым, раздражительным. Его снова тянет закурить, а за второй сигаретой, чтобы поддержать возбуждение, следует третья и так в течение дня. Вредное влияние никотина на высшую нервную деятельность особенно сильно сказывается на учащихся, успеваемость которых в связи с курением резко падает. У курящего сердце работает более усиленно. В норме, как известно, оно дает около 70 ударов в минуту, проталкивая при каждом сокращении около 100 г крови. Если число сердцебиений увеличивается в минуту, например на 12, то за сутки это составит около 17 тыс. лишних сокращений. В результате сердце курильщика будет совершать дополнительную работу, приводящую его к преждевременному изнашиванию. Недаром курящие часто испытывают боли в области сердца, приступы сердцебиения. Вредное действие оказывает курение и на дыхательные органы, и на пищеварительную систему. Рак легких - весьма частый исход длительного и систематического курения. В результате действия никотина на желудок и кишечник понижается аппетит, возникают боли под ложечкой, тошнота, запоры и поносы. Никотин вначале кратковременно усиливает выделение желудочного сока и перистальтику кишечника, а затем тормозит эти функции. В итоге пища остается непереваренной. Повышение кислотности желудочного сока в результате курения способствует образованию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Перечисление отрицательных последствий курения для организма человека можно было бы продолжить (поражение органов чувств, желез внутренней секреции, половых желез, надпочечников и др.). Отметим лишь, что у беременных женщин никотин может вызвать выкидыш. Каждая девушка - будущая мать. Она должна знать, что курение может вредно отразиться на ребенке еще в утробном периоде, что оно, как и употребление алкоголя, может быть причиной ряда тяжелых заболеваний у новорожденных.
41. Наркотики — это химические вещества синтетического или растительного происхождения, способные вызывать привлекательное психическое состояние, систематическое применение которых ведет к развитию психической и физической зависимости — наркомании. Существует большое количество веществ, которые оказывают одурманивающий эффект. При этом наркотическими средствами они признаются только в тех случаях, когда отвечают следующим трем критериям: • медицинскому, если специфическое действие данного средства является причиной его немедицинского потребления; • социальному, если это немедицинское потребление принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость; • юридическому, если это средство официально признано наркотическим и включено в особый список. Наряду с наркотиками, постоянно увеличивается количество и других лекарственных препаратов и средств промышленной и бытовой химии, способных оказывать одурманивающий эффект. Болезнь, вызванная зависимостью от них, называют токсикоманией. Злоупотребление наркотическими или токсическими веществами — это состояния, когда имеет место употребление этих веществ, но зависимость от них еще не сформирована. Психической зависимостью называется болезненное влечение — непрерывно или периодически (в зависимости от вида наркотика) — к приему препарата с тем, чтобы вновь испытывать определенные ощущения либо изменить свое психическое состояние. Физическая зависимость — это состояние, когда организм не может нормально функционировать без наркотика, и в его отсутствие развивается синдром «отмены», или абстинентный синдром (от слова «абстиненция» — воздержание). Абстинентные явления без специального лечения облегчаются или полностью снимаются только новым введением «своего» наркотика (или вещества со сходным фармакологическим действием). Другое проявление физической зависимости — это так называемое компульсивное (неодолимое) влечение к приему наркотика, сравнимое с голодом или жаждой. На стадии развития физической зависимости в динамике нарко-, токсикоманий наблюдается еще и постепенная утрата эйфорического эффекта. При этом употребление наркотика связано с желанием не столько испытать эйфорию, сколько избежать мук абстиненции. Толерантность — это устойчивость организма к действию наркотика, когда наблюдается все менее выраженная реакция на его введение. Для достижения прежнего психофизического эффекта больному требуется все более высокая доза наркотика. Развитие нарко – и токсикоманий условно делят на три стадии: • стадия I характеризуется развитием психической зависимости и ростом толерантности к одурманивающему веществу; • стадия II— это формирование психической и физической зависимости с развитием абстинентного синдрома, нарастанием толерантности, изменением формы опьянения с утратой эйфорического эффекта, компульсивным влечением; • стадия III — развитие осложнений — в подростковом возрасте развиться не успевает. Длительность отдельных стадий у разных больных различна и зависит от многих факторов: вида наркотика, возраста начала потребления, темпа роста дозировок, физического состояния больного. Признаки наркотической зависимости. Существуют характерные признаки наркотической зависимости, которые начинают наблюдаться в поведении человека и в его внешних показателях при формировании наркозависимости. Обнаружение и выявление этих признаков является важным фактором на пути избавления от наркотической зависимости. Признаки наркотической зависимости включают как субъективные (видимые и ощущаемые самим человеком) так и объективные (те, которые заметны стороннему наблюдателю. К субъективным признакам наркотической зависимости относятся: 1. Желание принять наркотик еще. 2. Мысли о наркотиках и наркотическом опьянении. 3. Ощущение, что наркотик приносит удовольствие или помогает справиться с какой-то проблемой или неразрешимым состоянием. 4. Регулярная покупка и прием наркотиков. 5. Бессоница. 6. Нарушение апетита. 7. Резкие перепады в настроении. 8. Депрессия. Если человек начинает принимать наркотики, вскоре он почувствует все вышеперечисленные признаки, и это и есть сигнал, что начинает формироваться наркотическая зависимость. Эти признаки наркотической зависимости очень точные, их невозможно не заметить, и если человек посмотрит на свое состояние и честно признается, что он стал зависимым от наркотиков, то ему можно помочь. Если начать решать проблему наркотической зависимости на раннем этапе, то это повышает шансы на успех и избавление от наркотической зависимости. Более позднее обнаружение и лечение наркотической зависимости, осложняет процесс выздоровления и вероятность того, что человек откажется от наркотиков, снижаеться. Жизненно важно распознать и начать решать ппроблему наркозависимости на самой ранней стадии. К объективным признакам наркотической зависимости относится: 1. Кардинальные изменения в поведении. 2. Лож и попытки обмана. 3. Разнообразные небылицы о проблемах с целью получить небольшую сумму денег на наркотики. 4. Изменение цвета лица, которое становится бледным. 5. Глаза приобретают стеклянный оттенок, зрачки часто узкие или широкие. 6. Непонятные предметы, закопченные ложки, разрезанные пластиковые бутылки, шприцы и свертки с различными веществами, химические компоненты, бытовая химия. 7. Новая компания, с которой человек теперь проводит все свое время. 8. Отказ общаться с прежними друзьями, обвинения лучших друзей, нападки на родителей и постоянные оправдания своих действий. 9. Нарушение обычного графика жизни и установленных семейных традиций и правил. 10. Агрессивность. Иногда может сложиться впечатление, что человек принимает наркотики, хотя на самом деле это не так, бывают случаи подростковых изменений в поведении человека и чтобы уверенно сказать, что это не связано с наркотиками, рекомендуется провести тест на выявление наркотиков в моче. Тест можно провести в домашних условиях, прочитав инструкцию. Тесты продаются в аптеках и показывают наличие различных наркотиков или их отсутствие. Также целесообразно обратиться к специалистам за помощью и для получения инструкций и консультации, как выявить прием наркотиков на самом раннем этапе. Консультацию можно получить, позвонив в центр Нарконон, наши специалисты бесплатно расскажут о том, к каким уловкам прибегает человек, принимающий наркотики и как можно помочь человеку в избавлении от наркотической зависимости. Избавление от наркотической зависимости требует много сил и упорства, и это намного легче сделать, если выявить прием наркотиков в самом начале наркомании по признакам наркотической зависимости. Одной из значимых причин обращения подростков к наркотикам является инфантилизм -- неспособность принимать решения, стремление идти по более простому пути. В отличие от животных и детей взрослеющий и взрослый человек в той или иной степени владеет своими желаниями. Самоконтроль -- не только волевая функция, но и навык, приобретаемый усвоением социальных и нравственных норм, воспитанием. Способствует самоконтролю знание последствий злоупотребления наркотическими веществами, ценностные ориентиры, личные, социальные цели, перспектива достижения которых весомее (и соизмерение для индивидуума доступно), чем сиюминутное удовольствие. Соотношение стремления к удовольствию и самоконтроля у подростков таково, что подросток оказывается уязвимым. В этом - опасность наркотизма, и тем большая, чем моложе возраст.
|
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Первая медицинская помощь при поражении ядерным оружием
1. Особенности ожогов и травм при ядерном взрыве
Ударная волна ядерного взрыва наносит поражение личному составу метательным действием и избыточным давлением, а также косвенным путем - летящими и падающими обломками и другими предметами. Тяжесть поражения личного состава ударной волной принято делить на четыре степени.
Первая степень - легкие поражения. Наблюдаются в основном оглушение, понижение слуха, головокружение, расстройство речи, возможны также закрытые черепно-мозговые травмы. Все пораженные выйдут из строя немедленно, и будут нуждаться в амбулаторном лечении. Личный состав возвращается в строй в течение от одной недели до полутора месяцев.
Вторая степень - поражения средней тяжести. Таким поражениям присущи повреждения внутренних органов (чаще легких), которые проявляются в умеренных кровотечениях изо рта, носа, ушей; повреждения опорно-двигательного аппарата (разрывы связок, сухожилий, переломы костей). Все пораженные нуждаются в стационарном лечении. Лечение в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В течение 2-3 месяцев в строй возвращается большинство пострадавших.
Третья степень - тяжелые поражения. У пораженных наблюдаются все признаки второй степени, но в более выраженной форме; кроме того - потеря сознания от нескольких часов до нескольких суток. Для сохранения жизни таким пораженным требуется проведение комплекса лечебных мероприятий; исход заболевания сомнительный, смертность может достигать 30%. Возможно возвращение в строй 15-30% пострадавших через 4-8 месяцев.
Четвертая степень - крайне тяжелые поражения, когда наблюдаются резкие нарушения жизненно важных функций организма, сопровождающиеся потерей сознания, расстройством кровообращения и дыхания. Такие поражения заканчиваются смертельным исходом, как правило, в первые сутки.
Поражающее действие светового излучения определяется световым импульсом, т. е. количеством световой энергии, падающей на единицу площади, перпендикулярной направлению излучения, за все время свечения источника. Поражение личного состава световым излучением характеризуется ожогами различной степени тяжести открытых и защищенных обмундированием участков кожи, а также поражением глаз. Ожоги могут быть непосредственно от светового излучения или от пламени, возникающего при возгорании различных материалов. Различают четыре степени ожогов.
Ожег первой степени - сопровождается болезненным покраснением кожи и некоторой отечностью. Заживают такие ожоги сравнительно быстро.
Ожег второй степени - характеризуется образованием пузырей и требует специального лечения. Ожег третьей степени - сопровождается образованием язв, омертвением кожи и требует длительного лечения.
Ожег четвертой степени, характеризуется омертвением (обугливанием) кожи и более глубоко лежащих тканей. При лечении пораженных с такими симптомами необходима пересадка кожи.
Поражающее действие проникающей радиации на организм человека обусловливается биологическим действием ионизирующего излучения, в результате этого нарушаются различные жизненные процессы в организме, что приводят к заболеванию лучевой болезнью. В связи с тем, что все поражающие факторы ядерного взрыва действуют почти одновременно, у людей чаще всего будут наблюдаться комбинированные поражения - сочетание ранений, ожогов, контузий с поражениями от проникающей радиации и радиоактивных веществ. Такие поражения протекают, как правило, тяжело. Травмы и ожоги осложняют течение лучевой болезни, способствуют более быстрому ее развитию. В свою очередь радиационные поражения утяжеляют лечение ран и ожогов даже при сравнительно небольших дозах радиации. При боевых действиях войск на зараженной местности возможно попадание радиоактивных веществ в раны и на ожоговые поверхности человека, что создает опасность получения дополнительных доз облучения.
Комбинированные поражения подразделяются на смертельные, крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести и легкие. При комбинированных поражениях средней тяжести личный состав выходит из строя и нуждается в госпитализации; при легких комбинированных поражениях боеспособность личного состава сохраняется.