Вопрос3

Противовирусные. Интерферон – эндогенн. низкомолек. белки, облад-ие высокоэфект. противовирус., иммуномоделирующ., в отде. случаях противоопух. д-ем. Этот белок выраб-ют лейко- и лимфо-.

Мех-зм д-ия: подавление реподукции вирусов внутри кл., на внеклет. вирусы и их адсорбцию не дей-ют. Применяют перед иммунизацией, для проф-ки вирус. инф-ий плотоядных и св., как иммуностимулятор.

Др. преп-ты: ацикловир (блок-ет реализ-ию вирус. ДНК, преим-но д-ет на ДНК вируса герпеса, в/в при опоясывающ. лишае; тяж. формах полов. инф-ий, вызванных вирусом прост. герпеса, больным с тяж. нар-ми имм. с-мы, при прост. герпесе кожи, сл. об.; возможны рвота, понос, алл. р-ии; противо: индив. неперен-ть), ганцикловир (губительно д-ет на вирус герпеса и на цитомегаловирус, тормозит синтез ДНК и реплик-ию вируса, не назначать с преп-ми, вызыв-ми нейропению), метисазол (подавляет репродукцию вируса, профилак-ки д-ет против вируса натураль. оспы, эф-ен при гениталь. герпесе,

противо: выражен. пор-ия печени и почек, язвен. б. жел-ка и 12перс. к-ки, хрон. гастриты), ремантадин (противовир. ср-во в отношении разн. вирусов гриппа А, антииоксич. д-ие при гриппе, вызванном вирусом В), арбидол (подавляет репликацию вирусн. РНК и ДНК, при гриппе А и В), оксолин (вирус. акт-ть при вирус. пор-ях кожи, глаз,сл. носа, профилакт. эф-кт при гриппе; при аденовирус. кератоконъюнктивите, прост. и опояс. герпесе, вирус. рините сл. носа).

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

(I.) ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА РНК-ВИРУСЫ (ГРУППА А2):

1.Произв.амантадина (блокир.проникн.вирусов в клетку):

Римантадина гидрохлорид (ремантадин)

Амантадин (мидантан)

Адапромин

Дейтифорин

(II.) ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ДНК-ВИРУСЫ (герпес, аденовирусы):

1.Антиметаболиты (наруш.синт.белка):

Идоксуридин (керецид, офтан-IDU)

Видарабин (арабинозид)

Ацикловир (виролекс, зовиракс)

Ганцикловир (цимевен)

Азидотимидин (зидовудин, ретровир)

2.Произв.тиосемикарбазона (наруш.сборку вириона вируса нат.оспы):Метисазон

3.Вируцидныесредства:Оксолин,Теброфен,Флореналь,Бонафтон,Арбидол,Риодоксол,Флакозид,Алпизарин

Билет35

Вопрос1

Снотворные средства:

Вопрос2 Средства, влияющие на эритропоэз

А. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ

I. Применяемые при гипохромной анемии:

При железодефицитной анемии:

а) препараты железа: железа закисного сульфат, железа закисного хлорид (гемофер), ферковен и комбинированные препараты (сорбифер дурулес, феррум лек, венофер, тардиферон)

б) препараты кобальта: коамид

При анемии на фоне некоторых хронических заболеваний: эпоэтин альфа (эпрекс), эпоэтин бета (рекормон)

II. Применяемые при гиперхромной анемии: цианокобаламин, кобамамид, кислота фолиевая

Б. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ: раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32

Препарат1 Железа закисного сульфат Железа сульфат Ferrous sulfate

Фармакологическое действие: Гемопоэтическое, противоанемическое, восполняющее дефицит железа. Субстратно обеспечивает синтез железосодержащих метаболитов. Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, многих ферментов. В обычных условиях поступает с пищей, всасывается в двенадцатиперстной кишке (только двухвалентное), переносится в тканевые депо транспортными белками-трансферетинами. При дефиците железа развивается гипохромная железодефицитная анемия и сидероахрестический синдром.

Показания к применению: Железодефицитные анемии (профилактика и лечение), хроническая постгеморрагическая анемия.

Противопоказания: Гематохроматоз, апластическая и гемолитическая анемия, лейкозы, хронические заболевания печени и почек.

Побочное действие: Запоры, окрашивание экскрементов в коричнево-черный цвет, потемнение зубов.

ф/в: 0,3 порошок

препарат2: Ферковен (Fercovenum)

Фармакологическое действие:Стимулятор кроветворения.

Показания к применению:Применяют при лечении гипохромных анемий (снижения содержания гемоглобина в крови) различной этиологии (причины), особенно при плохой переносимости и недостаточной всасываемости препаратов железа, принимают внутрь, а также в случаях, когда требуется быстро ликвидировать дефицит железа в организме. Наличие в препарате кобальта способствует усилению эритропоэза (процесса образования эритроцитов).

Способ применения:Вводят в вену 1 раз в день ежедневно в течение 10-15 дней: первые 2 инъекции - по 2 мл, затем - по 5 мл. Вводят медленно (в течение 8-10 мин). Раствор не должен попадать под кожу.

Применяют только в стационаре (больнице).

Дефицит железа в организме и количество препарата на курс лечения можно рассчитать по формуле: дефицит железа в мг равен: масса больного в кг * 2,5 * [16,5 - (1,3 * содержание гемоглобина в крови больного в г/100 мл)].

Сверх тех количеств, которые получаются при расчете, вводить препарат не следует.

Для поддержания эффекта, достигнутого введением ферковена, в дальнейшем применяют препараты железа внутрь.

Побочные действия:При первых введениях в вену ферковена и при передозировке препарата возможны побочные явления: гиперемия (покраснение) лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боли в пояснице. Побочные явления снимаются обычно при введении под кожу анальгетика (обезболивающего средства) и 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

Противопоказания:Противопоказан при гемохроматозе (нарушении обмена железосодержащих пигментов), заболеваниях печени, коронарной недостаточности (несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его доставкой), гипертонической болезни II-I1I стадий (стойком повышении артериального давления).

Форма выпуска:В ампулах по 5 мл.

Препарат3 EPOETIN ALFA (ЭПОЭТИН АЛЬФА)

Фармакологическое действие

Рекомбинантный эритропоэтин человека, представляет собой очищенный гликопротеин. Стимулирует эритропоэз. Синтезируется в клетках млекопитающих, в которые встроен ген, кодирующий эритропоэтин человека. По биологическим и иммунологическим свойствам идентичен эритропоэтину человека, выделяемому из мочи. Синтез эндогенного эритропоэтина осуществляется в почках и зависит от уровня оксигенации крови.

Показания: Лечение анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью у взрослых пациентов, находящихся на гемо- или перитонеальном диализе, или которым показано проведение диализа; у детей, находящихся на гемодиализе.Лечение анемии у онкологических больных (получающих или не получающих химиотерапию) при немиелоидных опухолях.

Лечение анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих терапию зидовудином, (при уровне эндогенного эритропоэтина ≤ 500 МЕ/мл).

В рамках предепозитной программы перед обширной хирургической операцией у пациентов с уровнем гематокрита 33-39%, для облегчения сбора аутологичной крови и уменьшения риска, связанного с использованием аллогенных гемотрансфузий (при ожидаемой потребности в переливаемой крови выше, чем количество, которое можно получить без применения эпоэтина альфа).

Побочное действие

Гриппоподобный синдром: возможны головокружение, сонливость, лихорадочное состояние, головная боль, боли в суставах и мышцах (преимущественно в начале лечения).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны дозозависимое повышение АД; ухудшение течения артериальной гипертензии (чаще всего у пациентов с хронической почечной недостаточностью); в отдельных случаях - гипертонические кризы, злокачественная артериальная гипертензия с симптомами энцефалопатии (головная боль, спутанность сознания) и генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитоз.

Со стороны системы свертывания: в отдельных случаях - тромбозы шунта (у пациентов на гемодиализе со склонностью к гипотензии или при наличии стенозов, аневризм).

Со стороны мочевыводящей системы: возможны гиперкалиемия, гиперфосфатемия, повышение концентрации мочевины, креатинина, мочевых кислот в плазме.Аллергические реакции

Противопоказания:Неконтролируемая артериальная гипертензия, повышенная чувствительность к эпоэтину альфа.

Перед проведением обширной хирургической операции не в рамках предепозитной программы с использованием аутологичной крови противопоказано при тяжелой патологии сосудов (в т.ч. коронарных, сонных, церебральных, периферических) и при недавно перенесенном инфаркте миокарда или остром нарушении мозгового кровообращения.

Вопрос3Преп-ты гормонов гипофиза. Серморелин — синтет. аналог эндоген. рилизинг-фактора гор­мона роста. Стим-ет продукцию и секрецию гормона роста соматотрофн. кл-ми перед. доли гипофиза. Показания: в диагност. целях, при подозрении на не­дост-ть гормона роста. Побочные: редки, могут быть ощущение жара и чувство прилива кр. к голове, болезн-ть на месте инъекции. Противо: повыш. чувств-ть к препарату, беременность, период груд. вскармливания. Протирелин — синтет. аналог тиротропин-рилизинг-гормона. Стим-ет продукцию и секрецию тиреотроп. гормона и про-лактина перед. долей гипофиза. Показания: дифференциал. диагностика дисфункций щи­т. железы (первич., вторич., скрыт. гипотиреоз), гипертиреоз. Побочные: голов. боль, колебания артер. Р, тре­вожность, потливость, чувство сжатия в груди, алл. р-ции, покрас­нение и болезненность на месте инъекции. Противо: повыш. чувств-ть к препарату, нестаб. стенокардия, серд. аритмии, предраспол-ть к бронхообструктив. синдрому. Бромокриптин — дофаминомиметик, прямо стимулирует постсинаптич. дофаминов. рецепторы в ЦНС. Снижает инкрецию пролактина и гор­мона роста (кроме того, обладает противопаркинсонич. актив-тью). Показания: акромегалия (при невозм-ти хирург. лечения), галакторея, пролактинзавис. аменорея, а также для прекращения физиол. лактации. Побочные: тошнота и рвота, психотичес. р-ции — бред, галлюцинации, дискинезии, нарушения периферич. кровообращения — ортостатич. гипотензия, спазм периф. артерий и связанные с ним су­дороги икронож. мышц, сухость во рту, запоры. Противо: тяж. формы артер. гипертензий, окклюзион. заб-ия сосудов. Аналогично дей-ет дофаминомиметич. ср-во каберголин. Этот препарат отличается тем, что явл-ся селект. агонистом В₂-рецепторов и в терапевт. дозах угнетает только инкретор. акт-ть лактотрофн. кл. пе­ред. доли гипофиза. Гонадорелин и др. преп-ты гонадотропин-рилизинг-гормона пред­-ют собой синтет. полипептид. аналоги естест. ГТ-РГ. Они стим-ют специф. рецепторы м-н гонадотроф. кл. пере­д. доли гипофиза, в рез-те чего приводит к увеличению продукции и выделения этими кл-ми гонадотроп. гормонов (фолликулостимулир. и лютеинизир.).

Препараты гормонов передней доли гипофиза. Гонадотропин хорионический способствует овуляции, стим-ет образование и выделение прогестерона и эстрогенов, у мужчин стим-ет раз­витие интерстиц. кл. Лейдига и выделение тестостерона. Показания: ановуляторное бесплодие, привычное невынашивание беременности, угрожающий самопроизвол. выкидыш; азооспермия, гипогонадизм гипоталамо-гипофизар. происхождения. Побочные: раздражительность, депрессия, кож. высыпания, у мужчин — задержка жид-ти в орг-ме. Противо: опухоль гипофиза, гормонозавис. злокач. опухоли. Гонадотропин менопаузный у женщин препа­рат индуцирует созревание фолликула, у мужчин индуцирует сперматогенез. Показания: у женщин — ановулятор. бесплодие, у мужчин -нарушения сперматогенеза. Побочные: синдром гиперстимуляции яичников у женщин (диском­форт внизу живота), кисты яичников. Противо: опухоли гипофиза, яичников, яичек. Кортикотропин усили­вает продукцию глюкокортикостероидов. Применяется при вторичной медикамент. атрофии коры надпочечников (после длительного применения препаратов глюкокортикостероидов). Побочные: гипертензией, задержкой жид-ти в орг-ме, гипергликемией и катаболич. дей-ем на белк. обмен. Соматропин стимулирует образование «соматомединов» — инсулиноподоб. фак-ов роста. В ре-те такого дей-ия усиливается синтез белка, увел-ся рост кост. и мыш. тк., умен-ся выделение с мочой азотис. продук­тов, задерживается фосфор, кальций и натрий. Показания: карликовый рост. Побочные: отеки, слабость, голов. боль, гипергликемия. Противо: злокач. новообразования.

Препараты задней доли гипофиза. Окситоцин стим-ет специф. рецепторы матки, в связи с чем повышает тонус и сократит. акт-ть миометрия, усиливает сокращение гладкомыш. элементов альвеол, что приводит к облегчению выделения молока, обладает слаб. вазопрессиноподоб. антидиуретич. дей-ем. Показания: для стим-ии родов (поскольку окситоцин не расслабляет шейку матки, применять его можно либо при полном раскрытии шейки, либо в комбинации с препаратами, снижающими тонус шейки матки); для остановки послерод. кровотечений, связанных с атонией матки и ее недостат. инволюцией; для облегчения отделения грудн. молока. Побочные: тахикардия, гипотензия, возможна задержка воды в орг-ме. Противо: преждеврем. роды, несоответствие головки плода размерам таза роженицы, повышение АД. Демокситоцин синтетический аналог окситоцина, не обладает вазопрессиноподоб. дей­-ем, что позволяет применять его при гипертензии. Десмопрессин синтетический пептидный аналог вазопрессина. Усиливается реабсорбция воды и проявляется антидиурет. дей-ие, повышению тонуса сосудов и артериального давле­ния, увеличивает агрегацию тромбоцитов и повышает ак­тивность VIII фактора свертываемости крови. Показания: несахарный диабет, острая полиурия, гемофилия А. Побочные: гипертензия, голов. боль, тошнота, боли в животе, свя­занные со спазмом к-ка. Противо: задержка жид-ти в орг-ме, анурия, недост-ть кровообращения, нуждающаяся в терапии диуретиками.

Препараты средней доли гипофиза. Интермедин — препарат естественного меланофорного гормона. Применяют при гемералопии, дегенерат. изменениях сетчатки, пигментном ретините.