Вопрос 1. Наркоз. Пирогов.

Т.Мортон выбрал для своих экспериментов идеальный для того времени анестетик: диэтиловый эфир.Он удалял зубы своим коллегам дантистам, сконструировал примитивный наркозный аппарат и только когда был уверен в успехе, решил провести публичную демонстрацию наркоза.

14 февраля 1846 г. Николай Иванович Пирогов (1810-1881) выполняет свою первую операцию под эфирным наркозом. Следует подчеркнуть, что Н.И.Пирогов, прежде всего, проверил на себе и своих помощниках особенности клинического течения наркоза, и только после этого начал применять эфирный наркоз в клинике на больных. В 1847 г. он произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-м военно-сухопутном госпитале, 16 февраля оперировал под эфирным наркозом в Обуховской больнице, 27 февраля в Петропавловской больнице (Санкт-Петербург). Практически сразу же он публикует свои впечатления о выполненных операциях, на основании которых приходит к выводу, что эфирный наркоз может «даже совершенно преобразовать хирургию». После первых же наблюдений за применением наркоза на войне он высказал мысль о необходимости иметь на войне обученные кадры наркотизаторов. Здесь же, под Салтами, Н.И.Пироговым было произведено до 100 операций под наркозом. Таким образом, Н.И.Пирогов является первым в мире врачом, применившим эфирный наркоз на поле сражения.

С.П.Федоров и Н.П.Кравков предложили использовать комбинированный (смешанный) наркоз.

Вопрос2. Желчегонные средства: - лекарственные средства, усиливающие образование желчи и ее выделение в кишечник. Классификация:

Средства, понижающие секрецию желез желудка:

а) ингибиторы протонового насоса: омепразол (омез)

б) блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин (квамател)

в) М-холиноблокаторы: селективные (М₁) – пирензепин (гастрозепин); неселективные – атропин

Антацидные средства: натрия гидрокарбонат, магния окись, алюминия гидроокись, кальция карбонат и их комбинированные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель, ренни, гастал)

Гастропротекторы:

а) препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки: сукральфат (вентер), висмута трикалия дицитрат (де-нол)

б) препараты, повышающие защитную функцию слизистой оболочки: мизопростол

расписанные препараты:

ПРЕПАРАТ№1 Омепразол: Omeprazole, ф/в: капсулы, порошок для инфузий, таблетки покрытые оболочкой 0,02г, 0,04.

Фармакологическое действие:Ингибитор протонового насоса, снижает кислотопродукцию - тормозит активность H+/K+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции HCl. Препарат является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя. Антисекреторный эффект после приема 20 мг наступает в течение первого часа, максимум - через 2 ч.

Показания:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в т.ч. профилактика рецидивов), рефлюкс-эзофагит, гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы ЖКТ, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); НПВП-гастропатия. Эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания:Гиперчувствительность, детский возраст, беременность, период лактации.C осторожностью. Почечная и/или печеночная недостаточность.

Побочные действия:Со стороны пищеварительной системы: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; сухость во рту, стоматит.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, возбуждение, депрессия, миалгия. Со стороны кожных покровов: редко - кожная сыпь и/или зуд.

Препарат №2Циметидин (Cimetidine)

ф/в: раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки 0,8.0,4, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:Блокатор H2-гистаминовых рецепторов. Тормозит гистамин-опосредованную и базальную кислотопродукцию. Снижает концентрацию H+, а также объем желудочной секреции, т.е. тормозит секрецию пепсина, не влияя на его концентрацию. Усиливает защитные механизмы слизистой оболочки желудка и способствует заживлению ее повреждений, связанных с воздействием HCl (в т.ч. прекращению желудочно-кишечных кровотечений и рубцеванию стрессовых язв), путем увеличения образования желудочной слизи, концентрации в ней гликопротеинов, стимуляции секреции гидрокарбоната слизистой оболочкой желудка.

Показания:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рецидивирующие послеоперационные язвы, терапия и профилактика язвенных повреждений слизистой оболочки ЖКТ (в т.ч. стрессовых и лекарственных), рефлюкс-эзофагит, изжога (связанная с гиперхлоргидрией, синдром Золлингера-Эллисона, системный мастоцитоз, полиэндокринный аденоматоз, эрозивный гастрит, кровотечения из верхних отделов ЖКТ (в т.ч. послеоперационные), аспирационный пневмонит (профилактика); в качестве вспомогательной терапии - недостаточность ферментов поджелудочной железы, крапивница (острая форма), ревматоидный артрит.

Противопоказания:Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, нейтропения, беременность, период лактации.C осторожностью. ХСН, заболевания органов кроветворения, цирроз печени с портосистемной энцефалопатией в анамнезе, детский возраст (до 16 лет).

Побочные действия:Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, повышение активности "

Со стороны нервной системы: повышенная утомляемость, сонливость, головокружение, снижение АД. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия. Со стороны мочеполовой системы: повышение концентрации мочевины), отеки, снижение потенции. Аллергические реакции: кожные высыпания, зуд, гиперемия, ангионевротический отек.

Препарат№3Атропин (Atropine)

ф/в: раствор для инъекций в/в:1,4мл 0,1%, раствор для приема внутрь, таблетки 0,00025,0,001

Фармакологическое действие:Алкалоид, содержащийся в растениях семейства пасленовых, блокатор м-холинорецепторов, в одинаковой степени связывается с М1-, М2- и М3-подтипами мускариновых рецепторов. Влияет как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы. Препятствует стимулирующему действию ацетилхолина; уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, слезных и потовых желез. Снижает тонус мышц внутренних органов (бронхов, ЖКТ, поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря), но повышает тонус сфинктеров; вызывает тахикардию, улучшает AV проводимость. Расширяет зрачок, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации. В терапевтических дозах оказывает некоторое стимулирующее влияние на ЦНС.

Показания:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика), AV блокада, брадикардия; отравления м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; премедикация перед хирургическими операциями; рентгенологическое исследование ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника).

Противопоказания:Гиперчувствительность. Заболевания ССС, мерцательная аритмия, тахикардия, ХСН, ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое кровотечение; тиреотоксикоз повышенная температура рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода, стеноз привратника, детский церебральный паралич, болезнь Дауна

Побочные действия:Сухость во рту, мидриаз, атония кишечника и мочевого пузыря, запоры, тахикардия, задержка мочи, фотофобия, паралич аккомодации, головная боль, головокружение, нарушение тактильного восприятия.

ПРЕПАРАТ№ 4 Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)

Лекарственная форма:порошок для приготовления раствора для инфузий, порошок для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения, раствор для инъекций, суппозитории ректальные, таблетки - 0,5, 1 г. В/в капельно - 1, 3, 4 и 5% раствор – 180мл.

Фармакологическое действие:Антацидное средство. При приеме внутрь взаимодействует с HCl желудочного сока, нейтрализуя ее. Увеличивает выведение Na+ и Cl-, осмотический диурез; сдвигая в щелочную сторону реакцию бронхиальной слизи, повышает бронхиальную секрецию, снижает вязкость мокроты и улучшает ее отхаркивание. Устраняет болевой синдром при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Антацидный эффект - быстрый, но кратковременный, образующийся в результате реакции нейтрализации CO2 раздражает рецепторы слизистой оболочки желудка, усиливает выделение гастрина с вторичной активацией секреции, может вызывать неприятные ощущения в желудке (вследствие его растяжения) и отрыжку. Всасываясь, приводит к развитию алкалоза. Облегчает симптомы морской и воздушной болезни.

Показания:Гиперацидность желудочного сока, метаболический ацидоз (в т.ч. при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете, в послеоперационном периоде), артериальная гипертензия, ХПН, морская и воздушная болезнь, необходимость разжижения бронхиального секрета; воспалительные заболевания глаз, полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в т.ч. при раздражении их кислотами); для разрыхления ушной "серы".

Противопоказания:Гиперчувствительность, метаболический алкалоз.

Побочные действия:При ежедневном длительном применении в/в капельных введений 150-200 мл может развиться алкалоз: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, тревожность, головная боль, боль в животе, тетанические судороги, повышение АД. В этих случаях следует сделать перерыв в применении раствора. При использовании свечей: послабляющий эффект, позывы на дефекацию, диарея, метеоризм, урчание.

Вопрос№3

Противобластомные средства: называют лекарственные вещества, задерживающие развитие перерожденных клеток злокачественных опухолей (рак и др.) и форменных элементов при злокачественных болезнях крови.

Классификация: