2.2.5. Номенклатура и классификация болезней

Врачи, наблюдающие больных и регистрирующих заболевания, должны правильно и единообразно обозначать диагностируемые ими заболевания, руководствуясь при этом номенклатурой и классификацией болезней, построенной на основе и с учетом современных достижений медицинской науки.

Эту классификацию болезней используют при статистической разработке заболеваний населения.

Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ.

Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти — один из важнейших инструментов, обеспечивающих сопоставимость данных о здоровье населения, эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения как в пределах страны, так и в международном масштабе. Она способствует автоматизации ряда управленческих и планово-нормативных работ.

Практически, МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией. В настоящее время в Российской Федерации действует МКБ 10-го пересмотра. Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.

МКБ-10 включает 21 класс:

1. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

2. Новообразования.

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

5. Психические расстройства и расстройства поведения.

6. Болезни нервной системы.

7. Болезни глаза и его придаточного аппарата.

8. Болезни уха и сосцевидного отростка.

9. Болезни системы кровообращения.

10. Болезни органов дыхания.

11. Болезни органов пищеварения.

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

14. Болезни мочеполовой системы.

15. Беременность, роды и послеродовой период

16. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

17. Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии.

18. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

19. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

20. Внешние причины заболеваемости и смертности.

21. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения.

Новая Международная классификация используется для перевода словесного выражения диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ-10 может быть использована для классификации заболеваний и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естественным движением населения. Поэтому МКБ-10 предусматривает в своей структуре широкий спектр признаков, симптомов, выявленных патологий, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут замещать диагнозы в медицинской документации (классы XVIII и XXI).

Следовательно, МКБ может быть использована для классификации данных, записанных под заголовками, такими как «диагноз», «причина госпитализации», «состояния, по поводу которых проводилось лечение», «причина консультации», которые имеются в разнообразных видах медицинской документации, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

Экспертиза временной нетрудоспособности занимает важное место

в работе врачей лечебно-профилактических учреждений. Эта работа имеет

большое клиническое, социально-экономическое и правовое значение.

Организация и проведение врачебно-трудовой экспертизы, правила

выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудо-

способность - один из наиболее ответственных разделов в практической ра-

боте врача.

Основные вопросы:

1. Понятие врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ)

2. Задачи экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-

профилактических учреждениях

3. Порядок экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-про-

филактических учреждениях. Функции лечащих врачей, заведующих от-

делениями, главных врачей и их заместителей по клинико-экспертной

работе

4. Функции клинико-экспертных комиссий (КЭК)

5. Виды временной нетрудоспособности и порядок выдачи листков нетру-

доспособности при них

6. Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудо-

способность

Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) - это научно обоснованная

оценка состояния трудоспособности при возникновении заболеваний и

травм, изучение причин заболеваемости и инвалидности, установление

научно обоснованных трудовых рекомендаций больным и инвалидам, опре-

деление показаний к различным видам социальной помощи.

Нетрудоспособность - состояние, обусловленное заболеванием, трав-

мой или другими причинами, когда выполнение профессионального труда 4

невозможно полностью или частично, в течение ограниченного времени или

постоянно.

Различают временную и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность - состояние организма человека,

обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функций

сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в

обычных производственных условиях в течение установленного времени,

т.е. носит обратимый характер. В зависимости от степени потери трудоспо-

собности может наблюдаться полная или частичная нетрудоспособность.

Полная временная нетрудоспособность - полная невозможность вы-

полнения любого труда в течение определенного времени и необходимость

специального режима и лечения.

Частичная временная нетрудоспособность - временная нетрудоспо-

собность в отношении своей обычной профессиональной деятельности при

сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным

режимом или уменьшенным объемом.

Стойкая нетрудоспособность - это длительная или постоянная поте-

ря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или

травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) - вид медицинской

экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья

пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения,

возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также опре-

деление степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Существуют несколько уровней экспертизы временной

нетрудоспособности:

1. Лечащий врач;

2. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;5

3. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения терри-

тории, входящей в субъект федерации.

4. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения субъекта

федерации;

5. Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Мин-

здрава России.

Организация и порядок проведения экспертизы

временной нетрудоспособности.

1.Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособ-

ности:

- на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных

факторов определяет признаки временной нетрудоспособности, рекомендует

лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима,

назначает дополнительные обследования, консультации;

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенно-

стей течения основного и сопутствующих заболеваний;

- оформляет документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность;

- своевременно направляет пациента на клинико-экспертную комиссию;

- фиксирует и обосновывает экспертные решения в первичных медицинских

документах;

- дает рекомендации на санаторно-курортное лечение и диетпитание;

- выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно орга-

низует направление на медико-социальную экспертизу;

- осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов

(граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспо-

собности по 1 заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболева-

ний); 6

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности

и первичного выхода на инвалидность.

2.Заведующий отделением.

- осуществляет контроль за проведением экспертизы трудоспособности врача-

ми отделения;

- совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную

комиссию и медико-социальную экспертизу;

- консультирует и решает сложные вопросы экспертизы трудоспособности;

- осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации леча-

щих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

- анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности,

первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и

клинико-экспертные ошибки.

3. Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной рабо-

те.

Возглавляет в лечебном учреждении работу по контролю качества и

эффективности лечебно-профилактической деятельности.

Его обязанности:

- осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль за

исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и

экспертизе временной нетрудоспособности;

- принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

- анализирует клинико-экспертные ошибки;

- осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными

экспертными комиссиями; - рассматривает иски и претензии медицинских

страховых организаций, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской

помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

- организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетру-

доспособности. 7

4.Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учрежде-

ния:

Принимает решения по представлению лечащего врача и заведующего

отделением, дает заключения:

- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных

положением о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную не-

трудоспособность граждан;

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособ-

ности;

- при направлении на лечение за пределы административной территории;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заве-

дениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

5.Руководитель учреждения здравоохранения:

- является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в

лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее орга-

низации и проведения;

- организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности.

- утверждает состав клинико-экспертной комиссии;

- назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование

бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граж-

дан;

- применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работни-

кам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведе-

ния экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета,

оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспо-

собность.

Приложение к приказу

Министерства здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 29 июня 2011 г. № 624н

Порядок выдачи листков нетрудоспособности

I. Общие положения

1. Листок нетрудоспособности1

выдается застрахованным лицам, яв-

ляющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или вре-

менно проживающим на территории Российской Федерации иностранным

гражданам и лицам без гражданства (далее - граждане), указанным в статье

2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном

социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в свя-

зи с материнством»

2

(далее – Федеральный закон от 29 декабря 2006 г.

№ 255-ФЗ):

лицам, работающим по трудовым договорам;

государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

лицам, замещающим государственные должности Российской Федера-

ции, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также

муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

членам производственного кооператива, принимающим личное трудо-

вое участие в его деятельности;

священнослужителям;

адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских

(фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуаль-

1 Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и соци-

ального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. № 347н (зарегистрирован Минюстом России 10

июня 2011 г. № 21026)

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 18; 2009, № 30 ст. 3739; 2010, № 40, ст.

4969, № 50, ст. 6601, 2011, № 9, ст. 120810

ными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой,

иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской

Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин

коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в пра-

воотношения по обязательному социальному страхованию на случай вре-

менной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за

себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Феде-

рации в соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29 декабря 2006

г. № 255-ФЗ;

иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному

страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материн-

ством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний в соответствии федераль-

ными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в

Фонд социального страхования Российской Федерации;

лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 ка-

лендарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осу-

ществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заклю-

чения трудового договора до дня его аннулирования3

.

Листок нетрудоспособности выдается также:

женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с

прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя,

прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой,

прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в тече-

ние 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными

4

;

3