2. Принципы классификации альтеративных процессов (по причине, структурному уровню, характеру воздействия патогенных факторов, стадии процесса, значении для организма).

Классификация альтераций:

Экзогенные

• Биологические

• Физические

• Химические

I. По причинам

Эндогенные

• Гипоксия

• Интоксикация

• Иммунологические факторы

• Наследственные (генетические) факторы

II. По структурному уровню

• Молекулярный

• Органный

• Клеточный

• Тканевой

• Уровень тканевых комплексов

III. По характеру воздействия

• Прямая

• Непрямая

• Проникающая

• Непроникающая

IV. По стадиям процесса

• Обратимая

• Необратимая

V. По количественной оценке

• Определение числа и площади поврежденных структур

• Числовое выражение гистохимических показателей

Механизмы, которые приводят к альтерации:

• механическое повреждение

• химические агенты

• биологические механизмы

• гипоксия

Альтерация - это повреждение структуры клеток, тканей, органов с нарушением их жизнедеятельности. Альтерация является основой любого варианта патологии и пусковым механизмом заболевания. Альтерация может быть различна по своему происхождению и значению для организма. Различают физиологическую и патологическую альтерацию.

Физиологическая альтерация отражает нормальное существование многоклеточных организмов и является естественным физиологическим процессом. Функция органов и тканей не страдает, т.к. повреждение сменяется восстановлением (регенерацией), и это восстановление адекватно повреждению по объему и не задержано во времени.

В патологической альтерации различают два понятия: дистрофии и некрозы. Как смерть является одним из исходов болезни, так и некроз является исходом и крайним вариантом дистрофии. В смерти человека различают агонию, клиническую смерть и биологическую смерть. В местной смерти, некрозе тоже выявляются стадии: некробиоз - некроз. Некробиоз - это агония живой ткани. В основе некробиоза лежит необратимый вариант дистрофии.

Дистрофия повреждение (нарушение) структурной организации и функциональных возможностей паренхиматозно-стромальных элементов органов и тканей. Буквальный перевод термина "дистрофия" это нарушение трофики. Трофика живой материи - это комплекс генетически запрограммированных процессов ауторегуляции жизнеобеспечения: структурной организации и метаболизма. Эти метаболические процессы включают в себя:

• синтез,

• энергообеспечение (энергообразование),

• процессы транспорта (внутриклеточный транспорт, трансмембранный транспорт, поддержание осмотического давления).

Таким образом, нормальная структурная организация, и, прежде всего, организация клеток предусматривает: постоянный синтез белковых ферментов, полноценность мембран с физиологическими колебаниями мембранного потенциала и ионным постоянством, а интеграция деятельности всех внутриклеточных структур, определяемая ядрышково- ядерным комплексом, обеспечивает надлежащий диапазон белковосинтетических процессов ("ДНК-РНК-белок"). Альтерация может происходить на различных уровнях структурной организации - от молекулярного и ультраструктурного до организменного.

Альтерация, как и любой патологический процесс, происходит в рамках стереотипных патологических реакций. Каждый патологический процесс имеет свой физиологический прототип. Альтерация может быть физиологической и патологической, но молекулярные и ультраструктурные механизмы их проявлений имеют мало различий.

Причины альтерации разнообразны. Воздействие повреждающего фактора может быть прямым и косвенным, экзогенным и эндогенным.

Основные причины альтераций (по лекции): 1. Гипоксия является исключительно важной и распространенной

причиной повреждения и смерти клеток. В свою очередь, среди причин

гипоксии можно выделить следующие:

а) Уменьшение кровоснабжения (ишемия), возникающее при появлении препятствий в артериях, обычно при атеросклерозе или тромбозе

б) Неадекватная оксигенация крови при сердечно-сосудистой недостаточности.

в) Снижение способности крови к транспортировке кислорода (например, при анемии и отравлении окисью углерода)

2. Физические агенты включают механическую травму, чрезмерное снижение или повышение температуры окружающей среды, внезапные колебания атмосферного давления, радиацию, действие электрического тока

3. Химические агенты и лекарства. Даже простые химические соединения, такие как глюкоза и поваренная соль, в гипертонических концентрациях могут вызвать повреждение клеток непосредственно или путем нарушения их электролитного гомеостаза. Кислород в высоких концентрациях очень токсичен. Следовые количества веществ, известных как яды, могут разрушать большое количество клеток в течение минут и часов. Разрушительным действием также обладают факторы внешней среды: пыль, инсектициды и гербициды; промышленные и природные факторы; социальные факторы: алкоголь, курение, наркотики; высокие дозы лекарств.

4. Инфекционные агенты включают как субмикроскопических вирусов, так и ленточных червей. К ним относятся риккетсии, бактерии, грибы и др.

5. Иммунологические реакции могут защищать организм, а могут вызывать его повреждение. Хотя иммунная система защищает организм от воздействия биологических агентов, иммунные реакции могут, тем не менее, привести к повреждению клеток. Развитие некоторых иммунных реакций лежит в основе аутоиммунных болезней.

6. Генетические повреждении клеток могут быть следствием врожденных пороков развития, например болезни Дауна. Многие врожденные нарушения метаболизма связаны с энзимопатиями.

7. Дисбаланс питания нередко является основной причиной повреждения клеток. Дефицит белковой пищи, витаминов остается распространенным явлением во многих странах.

Альтерация может возникнуть и при отсутствии воздействия повреждающего фактора. Это происходит при первичной (чаще врожденной) несостоятельности трофики, когда отсутствует или наблюдается извращенный синтез ферментов, обеспечивающих полноценный метаболизм клеток. Такие дистрофии называют тезаурисмозами — болезнями накопления.

Объектом повреждающего действия экзо- и эндогенных факторов обычно бывает структурно-функциональная единица органа, так называемый гистион. Он представляет собой структурную основу реализации функции каждого органа, каждой специализированной ткани или тканевой системы. Гистион представлен:

• специализированными клетками (паренхима органа).

• соединительно-тканной стромой (волокнистые структуры с клеточным микроокружением - фиксированными и подвижными клетками регулирующих систем: нервной, эндокринной, иммунной);

❖ гемомикрососудами и лимфатическими сосудами. Таким образом, между кровью и органами создается сложная система - комплекс клеток и тканевых структур. Этот комплекс называется гистогематическим барьером (ГГБ).