68. Ушибы, растяжения и вывихи. Признаки. Осложнения. Первая помощь.

Приложить холод к ушибленному месту на 15-20 минут, а затем на область ушиба наложить повязку, причем забинтовать надо достаточно туго. Цель такой повязки - сдавить ткани и ограничить распространение кровоизлияния. Поверх повязки снова приложить холод и продержать его еще 1,5-2 часа. Через 2-3 дня после ушиба надо применять тепло, чтобы ускорить рассасывание излившейся крови (согревающие компрессы, местные теплые ванны).Растяжение (дисторсия) - повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей под влиянием силы, действующей продольно, без нарушения их анатомической целости.

Первая помощь при растяжении

Приложить холод к поврежденному месту, затем наложить тугую повязку. Можно использовать эластичный бинт. Обеспечить полный покой и холод в течение 2 дней, после чего применять тепло (согревающие компрессы, местные теплые ванны).

Признаки вывиха - боли в суставе, деформация его контуров, нарушение функции сустава, при прощупывании определение пустой суставной ямки. У пострадавшего могут быть признаки шока.

Первая помощь при вывихе

Зафиксировать вывихнутую конечность в том положении, которое она приняла после травмы. Принять противошоковые меры. Приложить холод к поврежденному месту. Если возможно поднять поврежденную часть тела, например, если произошел вывих пальцев руки или ноги. Вызвать скорую помощь. Не разрешать пострадавшему пить или есть. Ни в коем случае не пытаться самостоятельно вправить вывих.

69. Переломы. Виды и признаки. Осложнения при переломах.

По тяжести поражения – полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину. Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях.

По форме и направлению перелома различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, фрагментарные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. В области эпифизов или эпиметафизов наблюдается Т - и V-образные переломы.

По целостности кожных покровов - открытые и закрытые переломы. Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Следует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие).

70. Правила наложения шин.

1. Шинную повязку необходимо накладывать так, чтобы она надежно иммобилизировала два соседних с местом перелома сустава (выше и ниже перелома), а при некоторых повреждениях - и три сустава. Например, при повреждении голени шину накладывают так, чтобы она захватывала коленный и голеностопный суставы; при повреждении плечевой кости - плечевой, локтевой и лучезапястный; для иммобилизации бедра необходимо фиксировать всю конечность - от подмышечной впадины до стопы включительно и охватывать тазобедренный, голеностопный и коленный суставы.

2. Для иммобилизации конечности желательно придать ей физиологически правильное положение. Если условия транспорта не позволяют удерживать конечность в функционально выгодном положении, то приходится ограничиваться фиксацией конечности в том положении, в котором она менее всего травмируется.

3. При закрытых переломах необходимо произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки.

4. При открытых переломах не следует вправлять выступающие из раны отломки костей. Наложив стерильную повязку, конечность без предварительного потягивания и вправления отломков фиксируют в том положении, в котором она находится.

5. Нужно помнить, что с пострадавшего нельзя снимать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме того, одежда обычно служит дополнительной подстилкой для шин в месте повреждения. Исключением из этого правила являются открытые переломы, когда необходимо наложить стерильную повязку. При этом одежду снимать не следует, а нужно распороть ее по шву или разрезать в области предполагаемого перелома.

6. Нельзя накладывать жесткую шину на голое тело. Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы, проходящие вблизи костей.

7. Необходимо избегать применения кровоостанавливающего жгута, если для его наложения нет достаточных показаний. При наличии показаний жгут накладывают на самые минимальные сроки.

8. При повреждениях суставов для транспортной иммобилизации используют те же средства и способы, что и при повреждениях костей.

9. Шина тщательно прикрепляется к поврежденной конечности и должна составлять с ней единое целое. Фиксируют шины марлевым бинтом.

71. Оказание первой медицинской помощи при переломах.

При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток и т.д.Шины накладывают на наружную и внутреннюю поверхности сломанной конечности. Они должны обязательно обеспечивать неподвижность двух прилегающих к месту перелома суставов. При наложении шин на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями и т.д.При открытых переломах сначала с помощью жгута останавливают кровотечение, а затем на рану накладывают повязку. После этого пострадавшему вводят обезболивающее средство и обеспечивают иммобилизацию конечности.

Шину берут такой длины, чтобы один ее конец охватывали пальцы руки, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом, а руку подвешивают на косынке или ремне.При переломе плечевой кости предплечье сгибают под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча накладывают две шины: одну с наружной стороны плеча, а другую - от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку.

72. Остановка дыхания. Причины и признаки. Освобождение дыхательных путей и искусственное дыхание.

Признаки остановки дыхания

- отсутствуют ритмические движения грудной клетки при вдохе и выдохе

- нет движения воздуха, поступающего в дыхательные пути и выдыхаемого из них

- кожа пострадавшего резко бледнеет, до синюшности

- больной может хрипеть.

Как делать искусственное дыхание:

1. Очистите рот пострадавшего от слизи, слюны и посторонних примесей пальцем, обернутым носовым платком.

2. Челюсти пострадавшего можно раздвинуть с помощью подручных средств (ложки, палочки, рукоятки ножа), обернутого платком.

3. Язык пострадавшего удерживайте снаружи пальцами через платок.

4. Голову больного запрокиньте назад и немного вбок.

Удобнее подложить под его шею свернутую одежду.

ВНИМАНИЕ! При подозрении на перелом шеи нельзя поворачивать голову и изменять положение шеи пострадавшего!

5. Для обеспечении гигиены рот пострадавшего накрывают тонким носовым платком.

6. Встаньте сбоку от пострадавшего, глубоко вдохните и сделайте выдох в рот больного, зажимая при этом ему нос.

7. Ритм вдувания воздуха - 15-20 раз в минуту, стремитесь к тому, чтобы после каждого вдувания воздуха грудная клетка больного расширялась.

8. Выдох пострадавшего происходит пассивно за счет эластичности грудной клетки.

9. Такие дыхательные циклы продолжают до восстановления собственного дыхания у больного.

Искусственное дыхание по методу «изо рта в нос»

Если челюсти больного повреждены или сильно сжаты, нужно вдувать воздух в нос пострадавшего, плотно обхватив его губами через платок.

73. Ожоги термические и химические. Причины. Признаки. Первая помощь.

Первая помощь при ожогах термического характера

Воздействие на кожные покровы огня, кипящей воды или масла, расплавленного металла или пластмасс – типичные ситуации, которые могут нанести тяжелые травмы. Очень важно быстро реагировать на ранения такого рода, и избежать осложнений уже на начальной стадии.Первое, что предусматривает первая помощь при ожогах – это воздействие на пораженный участок холодной воды. Идеально, если есть возможность подержать ожог под струей воды некоторое время, но поможет холод даже в небольшом количестве. Это позволяет уменьшить боль, и снизить последующий отек тканей.Если пострадавший получил ожог первой степени (без образования пузырей), хорошей идеей будет протереть область спиртом для предупреждения заражения. В ближайшие дни для скорейшего выздоровления поврежденный участок кожи следует обрабатывать аэрозолями из ближайшей аптеки («Пантенол», «Левиан», «Окси-циклозоль» и многие другие). Как правило, покраснение и боль проходят уже через несколько дней.Другое дело, если первая помощь при ожогах необходима при второй степени поражения, когда покраснение и сильная боль сопровождается образованием волдырей. В такой ситуации обрабатывать обожженный участок спиртом не стоит. Ни в коем случае не нужно и прикасаться к волдырям – именно они защищают нарушенный эпидермис от инфекций. Напротив, обязательно нужно наложить чистую, стерильную повязку. В лучшем случае, это будет бинт, но, при его отсутствии, подойдет и чистая обеззараженная ткань.Вопреки расхожему заблуждению, нанесение на пораженную кожу жира, «зеленки» или марганцовки – это не та первая помощь при ожогах, которая будет действительно необходима. Никакой пользы это не даст, но существенно «смажет» клиническую картину.В случае если на человека воздействует открытое пламя, то лучшая первая помощь при ожогах – это не допустить их возникновения или, по крайней мере, максимально снизить ущерб для здоровья. Для этого с человека следует максимально быстро удалить горящую или тлеющую одежду. Разрезать ее – лучший выход в такой ситуации, после следует обливать кожу холодной воды, как уже было описано ранее. Применять тампоны, салфетки, смоченные водой, не рекомендуется. Лучше всего подойдет обычный поток из крана или шланга.В случае если первая помощь при ожогах требуется человеку в тяжелом состоянии, необходимо укрыть его одеялами, полотенцами, и сделать все для скорейшего прибытия врачей и госпитализации пострадавшего. Даже если жертва находится в сознании, не стоит недооценивать угрозу. При обширных поражениях кожи счет идет ни минуты. Своевременная квалифицированная работа медиков в такой ситуации может спасти жизнь. Во время ожидания прибытия «скорой» для облегчения страданий можно дать пару таблеток амидопирина или анальгина.

Первая помощь при ожогах химического происхождения

Помимо температурных воздействий, серьезные ожоги вызывают также многие кислоты, щелочи, соли в растворах высокой концентрации. В таком случае критически важно быстро удалить с кожи остатки химиката, так как именно от этого будет зависеть степень поражения. В первую очередь с пострадавшего следует снять всю одежду (на ней может оставаться опасные вещества). Далее – обработка большим количеством воды под напором на протяжении 20-30 минут. Именно такая первая помощь при ожогах химического характера не позволит кислотам/щелочам нанести максимальный урон. Все другие способы – это только бесполезная трата время в тот момент, когда ситуация только усугубляется.Единственный случай, при котором ни в коем случае не следует сразу обливать пораженный участок водой, - это ожог негашеной известью. Первая помощь при ожогах такого характера – это полное удаление остатков вещества сухой тканью. И только после этого, убедившись в отсутствии на коже реагентов, пораженный участок стоит промыть проточной водой.В случае если речь идет об ожоге кислотой или щелочью, удачным решением было бы промыть рану раствором пищевой соды (для нейтрализации кислоты) или раствором лимонной кислоты (для нейтрализации щелочи). Такие действия наверняка позволят снизить последствия происшествия, в результате чего первая помощь при ожогах окажется максимально эффективной.