- •Туберкулёз.
- •97. Современная концепция лечения больных туберкулёзом.
- •98. Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования.
- •1) Обязательный диагностический минимум (одм):
- •2) Дополнительные методы исследования (дми):
- •99. Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •3) Первичный туберкулезный комплекс:
- •4) Осложнения птб:
- •100. Очаговый туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •101. Инфильтративный туберкулёз лёгких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •102. Кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •103. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •104. Диссеминированный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •105. Милиарный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
- •106. Туберкулёзный менингит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
- •Клинические особенности туберкулезного менингита.
- •Дифференциальная диагностика различных видов менингита по ликвору.
- •Лечение.
- •107. Саркоидоз органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Дифференциальная диагностика различных видов менингита по ликвору.
Показатель |
Норма |
Туберкулезный менингит |
Вирусный менингит |
Бактериальный менингит |
Клинические особенности |
|
- постепенное начало - умеренная интоксикация - субфебрильная лихорадка
|
- острое начало - умеренная интоксикация - фебрильная лихорадка - обычно течение средней тяжести |
- острейшее начало - резко выраженная интоксикация - высокая лихорадка - тяжелое течение |
Давление, мм вод. ст. |
120-180 (40-60 кап/мин) |
Повышено |
Повышено |
Повышено |
Прозрачность |
Прозрачный |
Прозрачный или опалесцирующий |
Прозрачный |
Мутный |
Цвет |
Бесцветный |
Бесцветный, реже ксантохромный |
Бесцветный |
Белесоватый / желтоватый / зеленоватый |
Цитоз, Х106/л |
2-10, до 1 года - 10-15 |
обычно < 800 |
обычно < 1000 |
обычно > 1000 |
Клеточный состав |
Нейтрофилы 3-5%, лимфоциты 95-97% |
Нейтрофилы 20-40%, лимфоциты 60-80%, поздняя санация (через 4 мес) |
Нейтрофилы 0-10%, лимфоциты 90-100%, ранняя санация (через 10-25 дней) |
Нейтрофилы 90-100%, лимфоциты 0-10%, ранняя санация (через 15-30 дней) |
Белок, г/л |
0,2-0,4 |
Повышен в 3-5 раз и более |
Норма или незначительно повышен |
Повышен в 2-3 раза |
Глюкоза, ммоль/л |
2,50-3,85 |
Снижена (особенно резко на 2-3 неделе болезни) |
Норма или слегка повышена |
Снижена (обычно уже 1 недели болезни) |
Хлориды, ммоль/л |
120-180 |
Снижены |
Норма |
Снижены |
Реакция Панди |
0 |
+++ |
0/+/- (неопределенная) |
+++ |
Фибриновая пленка |
Нет |
При стоянии в течение 24 часов – нежная, «паутинная» |
Нет |
Часто, грубая, в виде «мешочка» фибрина |
МБТ |
Нет |
Есть у части больных |
Нет |
Нет |
Лечение.
Основные принципы лечения: 1) комплексность - применение не менее 4-5-и противотуберкулезных препаратов одновременно; 2) комбинированность – сочетание этиотропной терапии с симптоматической, патогенетической; 3) непрерывность; 4) длительность (14 мес. и более); 5) индивидуальный подход – учет индивидуальной переносимости противотуберкулезных препаратов у пациента и чувствительности МБТ к препарату; 6) этапность лечения и наблюдения за больным.
Больные туберкулезным менингитом должны получать лечение в специализированном противотуберкулезном стационаре врачами-фтизиатрами: изониазид в высоких дозировках + стрептомицин первые 2-3 мес; может быть использован рифампицин (только в ректальных свечах и под постоянным контролем за функцией печени), этамбутол (при отсутствии признаков поражения зрительного нерва), пиразинамид (только перорально).
У детей раннего возраста, учитывая выраженность экссудативных проявлений и возможность развития гидроцефалии, рекомендуется преднизолон в течение 1,5-2 мес.