Паравертебральная блокада

Показания: перелом ребер, повреждения грудной клетки, радику­литы различной локализации.

Техника выполнения: положение больного на спине или на здоро­вом боку. На больной стороне, отступив 3 - 5 см от линии остистых отро­стков, на уровне, сегментарно-соответствующем болезненному очагу, де­лают «лимонную корочку» шириной до 3 см, длиной 20-ЗОсм.

Блокада круглой связки печени

Показания: острый холецистит, острый панкреатит Техника выполнения: больной в горизонтальном положении на спине. Точка вкола находится на 1.0 см выше и вправо от пупка. После обезболивания кожи иглу (8-10 см) проводим строго перпендикулярно через кожу, подкожную клетчатку, мышечно-апоневротический слой до ощущения «провала». Вводим 60-120 мл 0.25% р-ра новокаина.

4. Пункции, применяемые в хирургии Пункция брюшной полости

Показания: наличие жидкости в брюшной полости (экссудат, транссудат); с диагностической целью (пневмоперитонеум); введение ле­карств.

Техника выполнения: Утром освобождают кишечник с помощью клизмы. Перед манипуляцией обязательно освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Премедикация: сердечные, обезболивающие средства. Соблюдение стерильности - как при брюшнополостных опера­циях. Больного усаживают лицом к оператору, чтобы спина плотно упи­ралась в спинку стула, а ладони - в сиденье. Между расставленными но­гами больного на пол ставят таз. Брюшную полость можно пунктировать в одной из двух точек: первая- на середине от пупка до лобка; вторая - на линии, соединяющей пупок с левой верхне-передней остью подвздошной кости, на 5 см кнутри от последней.

После анестезии 1 - 2% раствором новокаина небольшой зоды, во­круг места предполагаемой пункции, растянув кожу двумя пальцами ле­вой руки, прокалывают ее троакаром и далее вращательными движениями проходят подлежащие ткани. После проникновения в брюшную полость (что ощущается по прекращению сопротивления) за ручку извлекают сти­лет и первую порцию изливающейся жидкости собирают в пробирку, а остальная жидкость стекает в таз. Момент прекращения пункции диктует­ся общим состоянием больного. После окончания на место прокола на­кладывают 1-2 кожных шва и асептическую наклейку.

Осложнения: инфекция в области прокола, повреждение сосудов брюшной стенки, повреждение внутренних органов, эмфизема и воздуш­ная эмболия.

Пункция плевральной полости

Показания: пневмоторакс, гидроторакс, удаление воздуха после внутригрудных операций, искусственный пневмоторакс при лечении ту­беркулеза, введение лекарств и тд.

Инструментарий: длинные иглы (8-10 см) с острым срезом и ка­нюлями к ним; тонкие иглы для анестезии; шприцы, элластичные резино­вые трубки, кровоостанавливающие зажимы без зубцов, отсасывающие аппараты.

Техника выполнения: Наиболее удобна и безопасна пункция: при гидротораксе - в 7-8 межреберье по лопаточной линии, при пневмоторак­се - 2-3 межреберье по среднеключичной линии. После обработки кожи последнюю оттягивают вниз для того, чтобы после извлечения иглы места прокола кожи и глубжележащих тканей не совпадали и делают местную анестезию соответственно будущему проколу. Указательным пальцем левой руки нащупывают верхний край нижнего ребра и по его краю ко­ротким движением прокалывают иглой с надетой на нее резиновой труб­кой, зажатой зажимом. Попадание в плевральную полость ощущается как проваливание иглы. К наружному концу резиновой трубки присоединяют шприц или отвод аппарата и эвакуируют жидкость из плевральной полос­ти. Первые порции содержимого отправляют для анализа. По окончании эвакуации иглу извлекают, место пункции закрывают асептической на­клейкой.