Лечение острой токсемии и септикотоксемии.
Основными задачами трансфузионной терапии во 2-м и 3-м периодах ожоговой болезни являются: профилактика и лечение анемии, дезинтоксикация, обеспечение потребностей в белке, восполнение энергетических затрат и нормализация нарушений водно-электролитного баланса. Важнейшим компонентом комплексного лечения в эти периоды являются переливание крови до 1-1,5 литров. Лечение белковой недостаточности предусматривает трансфузии плазмы, альбумина, протеина. Расход плазмы на курс лечения от 2 до 15 литров. Восполнение энергетических затрат осуществляется в/венным введением гипертонических растворов глюкозы, фруктозы, жировых эмульсий, спиртов. Дезинтоксикационным действием обладают альбумин, протеин, гемодез. При выраженной интоксикации целесообразно использование форсированного диуреза. Терапия начинается с введения изотонических растворов – 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия в дозе 500-1000 мл, затем вводится белковые препараты /альбумин, протеин/, низкомолекулярные плазмозаменители /гемодез, реополиглюкин/, гипертонический раствор хлорида натрия 100-150 мл. После окончание инфузии вливают осмодиуретик – маннит или сорбит. Общее количество вливаемой за сутки жидкости – 2,5-3,5 л. В настоящее время среди способов активной детоксикации значительное место занимает гемосорбция и плазмофорез.
Борьба с инфекционными осложнениями.
Антибактериальная терапия назначается при глубоких ожогах от 5 до 10% поверхности тела через 1-!,5 недели после травмы – в эти сроки струп нагнаивается и начинает отторгаться, что сопровождается признаками острого воспаления. Курс не превышает /3-5 недель/. За этот срок целесообразно сменить антибиотики 2-3 раза. Для стимуляции иммунных защитных реакций вводятся антистафиллококковая плазма, анатоксин или антистафилококковый гамма - глобулин.
Местное консервативное лечение ожогов.
Консервативное лечение начинают с первичной обработки ожоговой раны тампонами, смоченными антисептическими растворами или теплой мыльной водой. Кожа вокруг ожога очищается от загрязнения, после чего ее обрабатывают спиртом. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис. Напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Загрязненные участки ожога очищают марлевыми шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода. Ожоговую поверхность после этого высушивают стерильными салфетками. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить после введения промедола или пантопона. В дальнейшем, в случае нагноения содержимого пузырей, отслоенный эпидермис удаляется. Последующее лечение проводят либо периодически меняя повязки /закрытый метод/, либо без повязок /открытый метод/. При закрытом методе для лечения ожогов II степени используют преимущественно эмульсии и мази. Перевязки проводят редко 1-2 раза в неделю. Местное консервативное лечение ожогов III-б и IV степеней определяется характером и фазой раневого процесса. Для скорейшего очищения ран следует осуществлять щадящую бескровную некрэктомию. Используются протеолитические ферменты. Некоторым больным перед перевязкой назначают общие теплые ванны.