Техника наложения одноствольной (концевой) плоской сигмостомы
После выполнения основного этапа операции (резекции или экстирпации прямой кишки) восстанавливают целость тазовой брюшины. В левой подвздшной области иссекают кожу в диаметре около 1-2 см. За счет эластичности кожи это отверстие сразу растягивается до 3 см. Апоневроз рассекают крестообразно. Мышцы тупо разводят по ходу волокон. Париетальную брюшину вскрывают и четырьмя-шестью отдельными кетгутовыми швами подшивают к апоневрозу, нити не срезают. Сформированное отверстие должно соответствовать диаметру выведенной кишки. Через подготовленное отверстие из брюшной полости выводят проксимальный отрезок сигмовидной кишки, предназначенный для колостомии. Брыжейку сигмовидной кишки отдельными капроновыми швами тщательно подшивают к брюшине бокового канала. Данному моменту операции придают большое значение, так как эти швы не только препятствуют образованию щели, но и надежно фиксируют выведенную часть кишки.
После ушивания срединной раны приступают к окончательному формированию сигмостомы. Нитями, оставленными после подшивания брюшины к апоневрозу, выведенный участок кишки фиксируют в ране за брыжейку и жировые подвески выведенный участок кишки подшивают за брыжейку и жировые подвески. отграничивая брюшную полость и ликвидируя опасность проскальзывания в параколостомическое отверстие петли тонкой кишки. Длина выведенного над кожей участка кишки должна быть не менее 3 см; на этом уровне избыток кишки отсекают. После обработки кишки спиртовым раствором йода и тщательного гемостаза края кишки и кожи сшивают отдельными узловыми швами хромированным кетгутом (рис.3)
Рис. 3. Формирование плоской концевой колостомы.
Такое непосредственное сшивание кожи со слизистой оболочкой кишки ведет к заживлению послеоперационной раны первичным натяжением без выраженной воспалительной реакции, что предохраняет стому от сужения.
Техника наложения одноствольной (концевой) плоской сигмостомы с забрюшинным проведением кишки
При этом варианте колостомии, в отличие от только что представленного, проксимальную культю сигмовидной кишки проводят через специально сформированный забрюшинный туннель. Последний создают следующим образом. Париетальную брюшину продольным разрезом длиной 3 см рассекают у места перехода на брыжейку сигмовидной кишки и тупо (двумя пальцами) отслаивают по направлению к передней брюшной стенке до места обычного выведения концевой сигмостомы. Вторым отличием, кроме непосредственного подшивания выведенной кишки к краям отверстия в коже, является фиксация брюшины к кишке отдельными швами только со стороны брюшной полости (у начала забрюшинного туннеля) (рис.4).
Рис.4 Формирование забрюшинной концевой колостомы.
Техника наложения плоской петлевой сигмостомы.
В левой подвздошной области послойно вскрывают брюшную полость, отыскивают для формирования стомы петлю сигмовидной кишки (как при обычной петлевой сигмостомии). Затем париетальную брюшину подшивают к апоневрозу отдельными тонкими кетгутовыми швами; этими же нитями выведенную кишку подшивают за брыжейку и жировые подвески. Непосредственно под кишкой в бессосудистой зоне брыжейки выведенной петли проводят резиновую трубку со стеклянным стержнем внутри. Стенку кишки фиксируют шестью-восемью швами к краям кожной раны для прилегания ее к подкожной клетчатке и обкладывают влажными стерильными салфетками. Выведенную кишку продольно рассекают по противобрыжеечному краю, опорожняют отсосом, дважды обрабатывают раствором йодоната или роккала, проводят тщательный гемостаз и подшивают отдельными узловыми швами края кишки к кожной ране тонким хромированным кетгутом.
Техника формирования плоской петлевой
трансверзостомы
Продольным трансректальным разрезом в левом и правом подреберье послойно вскрывают брюшную полость и выводят в рану петлю поперечной ободочной кишки (по описанной выше методике при формировании петлевой трансверзостомии). Брюшину подшивают к наружному листку влагалища прямой мышцы живота тонким кетгутом отдельными швами, которыми в последующем и подшивают выведенную кишку. После частичного ушивания апоневроза и кожной раны под кишкой в бессосудистой зоне проводят резиновую трубку со стеклянным стержнем внутри. Далее формируют стому так же, как при сигмостомии.