Техника выполнения колостом

Техника выполнения цекостомии. В правой подвздошной области производят косой, линейный разрез кожи с подкожной клетчаткой длиной 5—6 см. По ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Тупым путем раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы. Вскрывают брюшину и подшивают ее к коже отдельными узловыми капроновыми швами по всей окружности раны. Нити не срезают. В рану выводят купол слепой кишки и с помощью оставленных капроновых нитей подшивают стенку слепой кишки серозно-мышечными швами к краю раны. Выведенную кишку обертывают салфеткой, пропитанной мазью. На выступающую часть кишки накладывают кисетный капроновый шов. В центре шва кишку вскрывают, в просвет ее вводят резиновую трубку и кисетный шов затягивают. Для того чтобы трубка хорошо функционировала, ее необходимо промывать 2 - 3 раза в день.

Техника наложения петлевой сигмостомы.

В левой подвздошной области производят разрез кожи с подкожной клетчаткой длиной 6 см. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают по ходу волокон на расстояние до 5 см с дополнительными поперечными насечками до 1 см. Тупым путем раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы. Брюшину вскрывают, края захватывают зажимами и подшивают к коже по окружности раны, нити не срезают. В рану выводят петлю сигмовидной кишки и укладывают так, чтобы приводящий отдел был в верхнем углу раны, а отводящий в нижнем. Под кишкой, в бессосудистом участке брыжейки сигмовидной кишки, делают отверстие для проведения держалки (рис.1).

Рис. 1. Формирование петлевой колостомы.

Затем производят частичное ушивание апоневроза отдельными капроновыми швами так, чтобы между краями сформированной раны и выведенной кишкой свободно проходил палец хирурга. Оставшимися нитями накладывают серозно-мышечный шов на стенку выведенной петли сигмовидной кишки, которые фиксируют ее к париетальной брюшине и краю кожной раны. Через «окно» в брыжейке проводят стеклянный стержень с надетой на него резиновой трубкой.

Операцию заканчивают обертыванием кишки марлевой салфеткой, пропитанной мазью. Просвет кишки вскрывают через 24 ч после формирования колостомы, для чего на выведенной петле делают небольшой разрез в поперечном направлении, необходимый для отведения газов. Если операция выполнена по экстренным показаниям и необходима срочная декомпрессия кишки, то ее вскрывают тотчас после операции.

Стержень-распорку удаляют через 8—10 дней. Этого времени достаточно для формирования неподатливой шпоры, препятствующей забрасыванию кишечного содержимого в дистальный отдел. Сохраненная задняя стенка кишечной петли может облегчить восстановление кишечной проходимости, если колостому накладывали временно.

Техника наложения петлевой

трансверзостомы.

В левом подреберье, выше пупка, делают продольный трансректальный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8 см. Наружный листок влагалища прямой мышцы живота рассекают продольно на 6 см. Прямую мышцу живота смещают внутрь, рассекают задний листок влагалища, вскрывают и берут на зажимы брюшину. Отыскивают поперечноободочную кишку. Непосредственно под кишкой в бессосудистой зоне брыжейки делают небольшое отверстие для проведения тесьмы-держалки. Петлю кишки на расстоянии 10 см освобождают от сальника. Производят частичное ушивание апоневроза выше и ниже раны до соответствующих размеров. Париетальную брюшину подшивают к коже отдельными узловыми швами, нити не срезают. С помощью держалки петлю поперечной ободочной кишки выводят в отверстие и оставленными нитями подшивают к париетальной брюшине и коже узловыми серозно-мышечными швами. Через «окно» в брыжейке вводят толстую резиновую трубку со стеклянным стержнем внутри.

Техника наложения раздельной колостомы

Выполняют срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной полости. Производят мобилизацию и резекцию пораженного сегмента ободочной кишки. Оставшиеся проксимальный и дистальный сегменты ободочной кишки дополнительно мобилизуют и сближают друг с другом после предварительного погружения их концов кисетными капроновыми швами в просветы кишки. Сближенные концы кишки сшивают узловыми капроновыми швами по брыжеечному краю. В левой подвздошной области (при необходимости и в различных других участках передней стенки живота) формируют отверстие для выведения концов кишки. Для этой цели зажимом Алиса захватывают кожу, подтягивают ее и иссекают в виде овала диаметром 3—3,5 см. Апоневроз рассекают крестообразно. Мышцы тупо разводят по ходу волокон. Вскрывают париетальную брюшину и подшивают ее к коже узловыми капроновыми швами, нити не срезают. Отверстие в брюшной стенке должно соответствовать диаметру выведенных концов кишки.

Через сформированное отверстие из брюшной полости выводят концы кишки на переднюю стенку живота без натяжения. Выведенные участки кишки должны выступать над уровнем кожи, но менее чем на 3 см (рис.2).

Рис. 2. Двуствольная колостома на раздельной петле.

Со стороны брюшной полости выведенные концы кишки подшивают четырьмя узловыми капроновыми швами к париетальной брюшине. Брюшную полость послойно ушивают наглухо. Операцию заканчивают подшиванием выведенных концов кишки к париетальной брюшине и к краям кожной раны. Просвет выведенных концов кишки вскрывают через 24 ч после операции, а при непроходимости кишечника и в более ранние сроки или сразу после операции.