Розовый лишай

Эритематозно-сквамозный дерматоз предположительно инфекционно-аллергического, вирусного происхождения. Нередко розовый лишай развивается после инфекционных лихорадочных болезней, кишечных расстройств, вакцинации. Заболевание чаще возникает весной или осенью, характеризуется фазностью течения, нередким обострением и экзематизацией, т. е. развитием аллергической реактивности. У детей старшего возраста розовый лишай составляет 3,5% заболеваемости кожными болезнями, а в возрасте до 2 лет встречается очень редко.

Этиология и патогенез. Окончательно не выяснены; по-видимому имеет место инфекционно-аллергический процесс с предполагаемой стрептококковой или вирусной этиологией.

Клиническая картина. Заболевание проявляется возникновением круглого или овального эритематозного очага с четко очерченными, слегка отечными краями и несколько запавшим основанием, покрытым характерными нежными чешуйками, напоминающими гофрированную папиросную бумагу. Первичный очаг, называемый «материнская» бляшка, может располагаться на любом участке кожного покрова, но чаще он возникает в области груди, спины, живота или бедер.

Предшествующие продромальные симптомы больные не замечают, но они легко выявляются в процессе осмотра: артралгии, головная боль, лихорадочное состояние. Чувство озноба может сохраняться и в период диссеминации высыпаний. Через несколько дней после появления первичного очага возникает сыпь в виде ярких отечных розово-красных пятен и уртикоподобных пятнисто-папулезных высыпаний. Характер особенностью сыпи являются преобладающие овально-округлые очертания, четкие границы и внешний вид очагов, напоминающих «медальоны» из-за своеобразного шелушения в центре, похожего на смятую папиросную бумагу. Своеобразно и расположение высыпаний параллельно линиям Лангера (линиям расщепления кожи). У взрослых высыпания иногда сопровождаются зудом или чувством жжения. Лицо и нижние конечности обычно не поражаются.

В детском возрасте розовый лишай сопровождается более выраженными экссудативными эффлоресценциями в виде везикулобуллезных форм с интенсивным зудом и парестезиями. Кроме того, у детей элементы сыпи чаще бывают на лице и шее и возможны на волосистой части головы, где пятна имеют бледно-розовый оттенок и обильно шелушатся.

При нерациональном уходе и лечении розовый лишай осложняется экзематизацией или пиодермией. Особенно часто подобные явления наблюдаются в крупных складках кожи и на местах тесного прилегания одежды.

Течение дерматоза сезонное (чаще в весенне-зимний или осени зимний период), цикличное, длительностью 4—6, реже 8 нед. с развитием пигментации и длительным иммунитетом,

Диагноз. Основывается на остром начале дерматоза, наличии материнской бляшки, характерных «медальонов», чаще мономорфностью реже полиморфностью сыпи, располагающейся по линиям Лангера в области груди, спины, шеи, бедер. Эти симптомы и отсутствие соответствующей триады признаков позволяют проводить дифференциальную диагностику с псориазом. Исследование чешуек на грибы дает основание дифференцировать дерматоз с поверхностными дерматомикозамикозами; серологические данные крови, исследование на бледную трепонему, анамнез, присутствие, как правило, нешелушащихся пятен и других проявлений сифилиса дают возможность провести дифференциальный диагноз с сифилитической розеолой. Себороиды исключаются на основан отсутствия сплошного шелушения и типичной локализации по лини Лангера.

Лечение. Эффективность лечения антибиотиками и сульфаниламидной в комплексе с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами наиболее часто наблюдается у взрослых и детей с наличием очагов хронической инфекции, ОРВИ, бронхитами, ангинами, синуситами. Однако больные неосложненным розовым лишаем в лечении не нуждаются, но им на протяжении всего периода болезни разрешается лишь кратковременный душ. Рекомендуется, при интенсивных воспалительных явлениях аутогемотерапию или внутривенные вливания 30% натрия тиосульфата по 2,0— 3,0—5,0 мл через день, по 10 вливаний на курс лечения. Детям натрия тисульфат назначают внутрь (5% или 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды).

Наружное лечение осуществляется мазями с антибиотиками и глюкокортикоидными гормонами типа гиоксизон, лоринден А или лоринден С или мазями с противовоспалительным действием —бутадионовая, солкосерил, 10% метилурациловая, 2% индометациновая. Ограничиваются экзогенные (мытье, ношение синтетичестической или шерстяной одежды), а также пищевые (углеводы, экстрактивные и другие аллергизирующие вещества) раздражители.

Вопросы для самоподготовки:

1. Перечислите стадии псориаза.

2. Какова клиническая картина прогрессирующей стадии псориаза?

3. Назовите 3 феномена, подтверждающие псориатическую триаду.

4. Назовите признаки при красном плоском лишае.

5. Что такое изоморфная реакция, обнаруживаемая при псориазе и красном плоском лишае?

6. Какой патогистологический процесс обуславливает сетку Уикхема и при каком заболевании?

7. Какие формы изменения ногтей отмечаются при псориазе?

8. Какие наружные средства можно рекомендовать больному с красным плоским лишаем?