Серорезистентность и дополнительное лечение

Серорезистентность — это сохранение стойкой позитивности КСР (РМП) после полноценного лечения. Серорезистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение года после окончания терапии результаты РСК с трепонемным антигеном, либо результаты МР остаются стойко положительными без тенденции к снижению тит­ра реагинов. В этих случаях назначается дополнительное лечение.

Если через год после полноценного лечения негативация РСК (РМП) не наступила, но отмечается снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций, и наблюдение продолжают еще 6 месяцев. Если в течение этого време­ни продолжается снижение позитивности РСК, то наблюдение можно продолжить еще на 6 месяцев. При отсутствии дальнейшего снижения позитивности РСК проводят дополнительное лечение. Таким образом, дополнительное лечение проводится с учетом ди­намика КСР в сроки от 1 года до 2 лет после первого лечения, как правило, однократно.

Дополнительное лечение должно проводиться по методикам, обеспечивающим достаточно высокий уровень концентрации антибиотика в организме. Поэтому предпочтительно применение ра­створимого пенициллина или препаратов средней дюрантности.

Методика №1 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.

Методика №2 - амбулаторно или стационарно прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 20 дней или новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 20 дней.

Методика №3 — амбулаторно в исключительных случаях лечение может быть проведено дюрантными препаратами пенициллина по методикам, рекомендованным для вторичного и раннего скрытого сифилиса.

Методика №4 — амбулаторно лечение проводят цефтриаксоном по 1,0 г внутримы­шечно через день, № 10.

Лечение по поводу серорезистентности у детей проводят ана­логично, учитывая при расчете дозы возраст и массу тела ребенка.

Снятие с учета

По окончании клинико-серологического наблюдения проводится полное серологическое: РСК (МР), РИТ, РИФ, (РПГА, ИФА) — и по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами (терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом).

Ликворологическое обследование при снятии с учета показано пациентам, лечившимся по поводу нейросифилиса.

При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного сифилиса, рекомендуется консультация педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и постановка РСК (МР), РИТ, РИФ (РПГА, ИФА). Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти ликворологическое обследование.

В качестве критериев излеченности можно учитывать:

1. полноценность проведенного лечения и его соответствие инструкциям;

2. данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях — состояние внутренних органов и нервной системы);

3. результаты лабораторного (серологического, при показани­ях — ликворологического) исследования.

К работе в детских учреждениях, предприятиях общественно­го питания больные сифилисом, получившие стационарное лече­ние, допускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение — после регресса клинических симптомов заболевания.

Дети, получающие амбулаторное лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детские учреждения после ис­чезновения клинических проявлений заболевания.

Вопросы для самоподготовки:

1. Осложнения возникающие при лечении антибиотиками.

2. Профилактическое лечение сифилиса у детей

3. Контроль лечения первичного сифилиса.