Первичные и вторичные морфологические элементы.

Первичными элементами называются те формы высыпных элементов, которые появляются первично в результате какого-то патологического или реже физиологического процесса, а вторичными — те, которые проявляются в результате эволюции первич­ных элементов или как результат какого-то внешнего воздейст­вия.

Различают 8 первичных морфологических элементов; пятно, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь. В соответствии с гистоморфологической разницей между острым и неострым воспалением первичные элементы подразделяют на экссудативные и инфильтративные. К инфильтративным элементам относятся: пятно, узелок, бугорок, узел, волдырь к экссудативным — пузырек, пузырь, гнойничок.

1. Пятно (macula) — первичный элемент, характеризующий­ся изменением окраски кожи. Пятна бывают сосудистые, геморрагические и пиг­ментные. Сосудистое пятно может быть островоспалительным (розеола, эритема), невоспалительным (телеангиэктазии, эрите­ма стыдливости). Как первичный элемент, островоспалительная розеола появляется у больных розовым лишаем, дерматитом, экземой, детскими инфекциями. Неостровоспалительная розео­ла бледно-розового цвета и с четкими очертаниями, возникает как первичный элемент у больных вторичным сифилисом. Ге­моррагические пятна могут образовываться в результате выхода форменных элементов крови из сосудов, либо в результате раз­рыва сосудистой стенки, либо под действием повышенной проницаемости. Различают точечные петехии, пурпурозные — раз­мером не более ногтя, экхимозы — неправильной формы круп­ные высыпания, вибицес — линейные, гематомы — обширные кровоизлияния.

Пигментные пятна делятся на депигментированные и гипер­пигментированные. Они могут быть приобретенными (лейкодер­ма, витилиго, меланодермия) и врожденными (альбинизм, невусы).

2. Узелок (papula) — инфильтративный элемент, возвышаю­щийся над уровнем кожи. В процессе разрешения может оста­вить пигментированное или депигментированное пятно. Инфиль­трат залегает либо в эпидермисе (при псориазе), либо в сосочковом слое дермы (при вторичном сифилисе).

3. Бугорок (tuberculum) — инфильтративный элемент, залега­ющий в глубоком сетчатом слое дермы, склонный к изъязвлению и дающий в исходе рубец.

4. Узел (nodus) — инфильтративный элемент, залегающий в гиподерме. На месте глубоких изъязвлений формируется обширный рубец (например, сифилитическая гумма в третичном пери­оде сифилиса, при скрофулодерме, лепре).

5. Пузырек (vesicula) — экссудативное полостное образование с серозным содержимым, несколько возвышающееся над уров­нем кожи, небольшого размера — от просяного зерна до мелкой горошины.

6. Пузырь (bulla) — более крупный, чем пузырек, экссудативный полостной элемент с серозным содержимым, располагается внутриэпидермально или под эпидермисом. При вскрытии пу­зыря, также как при вскрытии пузырька, возникает эрозия, ко­торая эпителизируется.

7. Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым, залегающий в эпидермисе (импетиго) или глубже (эктима).

8. Волдырь (urtica) — бесполостной экссудативный элемент, эфемерный, т.е. быстровозникающий и также быстро исчезаю­щий. Характеризуется ограниченным отеком сосочкового слоя дермы при крапивнице. Вначале красного цвета, затем в центре элемента появляется побледнение за счет сжатия кровеносных сосудов; изменений на коже не оставляет.

К вторичным морфологическим элементам относятся: пигментация, чешуйки, корки, поверхностные и глубокие трещины, сса­дины, эрозии, рубцы лихенизация и вегетации.

Вторичные морфологические элементы развиваются в результате эволюции первичных морфологических элементов (эрозия после вскрытия пузырька, язвочка после вскрытия фурункула и тд.) или вследствие воздействия на кожу механических или внеш­них факторов (лихенификация у больных нейродермитом возни­кает вследствие слияния папул, раздражения пятен и их инфиль­трации клеточными элементами).

При наличии первичных морфологических элементов нескольких типов говорят об истинном полиморфизме (экзема, лепра, герпетиформный дерматит Дюринга). Отмечается еще и так на­зываемый ложный полиморфизм, при котором наряду с первичными элементами одновременно наблюдается и несколько вто­ричных элементов (врожденный эпидермолиз).