Кандидоз

Это поражение кожи, слизистых оболочек, ногтевых пласти­нок и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными гри­бами (Candida albicans или Monilia). Заболевание развивается при сниженном иммунитете, в случаях дисбактериоза и применения антибиотиков или стероидных гормонов, при нарушении угле­водного обмена, мацерации кожи, попадании на кожу сахарной пыли, контакте с молочнокислыми продуктами и перезревши­ми фруктами. Кандидоз подразделяется на поверхностный (мел­ких и крупных складок, слизистых оболочек, ладоней и подошв, кандидозные онихии и паронихии), кандидоз гладкой кожи — кандидозный дерматит, хронический генерализованный (грану-лематозный) и висцеральный кандидоз. При поверхностном кандидозе кожи отмечаются жалобы на небольшой зуд, жжение и болезненность в очагах поражения. Процесс может локализовать­ся в мелких и крупных складках — пахово-бедренных, межъяго­дичной, в углах рта, межпальцевых складках, за ушными рако­винами, в области пупка, заднего прохода. На указанных учас­тках кожи образуются красного цвета эрозии с резкими границами, мокнутием; по периферии очагов —- белесоватого цве­та бордюр из мацерированного и отслаивающегося эпителия (ро­гового слоя). Вокруг очагов поражения нередко выявляются до­черние элементы или отсевы, состоящие из мелких пузырьков и пустул. В глубине складок образуются глубокие трещины.

Кандидозный дерматит грудных детей. Поражение может быть ограниченным или распространенным, характеризуется появле­нием эритематозных шелушащихся пятен, местами возникают белесоватые мацерированные участки, одновременно могут быть также дрожжевые поражения в складках. Это дрожжевое пора­жение может сочетаться с себорейной экземой. В некоторых слу­чаях бывает только кандидозный дерматит ладоней и подошв, при котором наблюдаются грязно-коричневого цвета ладони и подошвы, гиперкератоз, грязного цвета корочки.

Дрожжевые поражения слизистых оболочек выявляются в основном у детей грудного возраста и известны под названием мо­лочницы. Процесс начинается с появления на слизистой обо­лочке рта точечных налетов белесоватого цвета. В результате их слияния образуются пленки белого цвета, при снятии которых проявляется красная поверхность слизистой. Микотическая заеда встречается у лиц пожилого возраста, характеризуется вы­раженной мацерацией рогового слоя в углах рта, трещинами, у детей встречается нечасто, но иногда сопутствует атопическому дерматиту.

Кандидоз слизистых гениталий проявляется у мальчиков в виде баланитов, баланопоститов, а у девочек — в форме вульвитов и вульвовагинитов с поражением уретры. Для этих видов кандидоза характерны жалобы больных на зуд и жжение в области по­раженных участков. При осмотре обнаруживаются белесоватый налет и выделения творожистого характера.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей локализуется, как прави­ло, на пальцах кистей. Процесс начинается с поражения око­лоногтевых валиков (паронихий), которые гиперемированы, в большинстве случаев отсутствует ногтевая кожица. Ногтевая пластинка имеет буровато-коричневый цвет, ее деформация начинается с луночки, затем поражаются боковые поверхности. При надавливании на пораженный ногтевой валик из-под него выделяется небольшое количество гноя; при длительно существу­ющем процессе на ногте появляется поперечная исчерченность, может присоединиться гнойная инфекция.

Кандидозы висцеральные. Наиболее частое проявление кандидоза внутренних органов — микотическая пневмония, характеризующаяся затяжным течением с периодическими обостре­ниями. Могут поражаться также и другие органы; бронхи, поч­ки, желудочно-кишечный тракт.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей начинается в грудном и раннем детском возрасте. Процесс начинается с дрожжевого стоматита (молочницы) и, генералиэуясь, поражает кожу, ногтевые пластинки и внутренние органы. На высоте клинической картины генерализованные и инфильтрированные очаги поражения возникают на волосистой части головы, туловище и конечностях, постепенно превраща­ясь в более глубокие — гранулематозные. В дальнейшем, мед­ленно разрушаясь, оставляют после себя рубцово-атрофические изменения.

Диагноз кандидоза подтверждается обследованием на дрожжеподобные грибы: микроскопирование нативных или окрашенных препаратов, посев на среду, в некоторых случаях ставится реакция агглютинации с дрожжеподобным антигеном (положительный результат при титре 1:160 и выше).

Лечение. Важное значение при лечении придается коррекции углеводного обмена в случае выявления сахарного ди­абета, устранению явлений дисбактериоза на фоне лечения гор­монами или антибиотиками. При местном лечении с успехом применяютсся 1-2% водные или слабоспиртовые (20-40°) раство­ры анилиновых красителей —- генцианвиолета, метиленового си­него, бриллиантового зеленого, а также жидкость Кастеллани. Хорошие результаты отмечаются при наружном применении нистатиновой, низораловой мази. Пораженные участки на сли­зистых рекомендуется смазывать несколько раз в день 10-20% раствором буры в глицерине. При висцеральных формах назна­чается внутрь низорал, дифлюкан, нистатин или леворин в зависимости от характера и тяжести процесса.

Вопросы для самоподгтовки:

1. Как размножаются грибы ?

2. Назовите заболевания, относящиеся к группе дерматомикозов.

3. Назовите возбудителя паховой эпидермофитии.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эритразму?

5. Дайте определение кератомикозов.

6. Характерно ли для микозов стоп множественное поражение ногтей?

7. Какие средства применяются при лечении рубромикоза ?

8. Перечислите клинические признаки интертригинозного микоза стоп.

9. Назовите основные симптомы отрубевидного лишая.

10. Какое лечение необходимо провести ребенку с молочницей ?