ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Учебное пособие

к практическим занятиям

по дерматовенерологии

для студентов лечебного факультета

Оренбург, 2009

Введение

Условия изучения кожных и венерических болезней значительно усложнились. Преподаватели столкнулись с необходимостью в предельно сжатый срок при ограниченном количестве часов дать в современной интерпретации основные сведения об этиологии, патогенезе, лечении и профилактике ряда кожных и венерических заболеваний. Усвоение студентами большого материала при дефиците учебных часов во многом зависит от рационального использования бюджета времени студентов в учебные и внеучебные часы. Настоящее учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов лечебного факультета во внеучебное время при подготовке к предстоящим практическим занятиям.

Пособие состоит из следующих разделов, применительно к каждому практическому занятию:

• краткой теоретической справки по теме занятия;

• цели предстоящего занятия (что должен знать и уметь студент);

• перечня вопросов для самоподготовки;

В пособие также включена схема истории болезни и тестовые контрольные задания.

Пособие составлено в соответствии с государственным стандартом и учебной программой по дерматовенерологии.

Пособие поможет студентам качественно подготовиться к практическим занятиям.

Зав. кафедрой кожных

и венерических болезней

Оренбургской государственной

медицинской академии

профессор Л.Г.Воронина

Занятие № 1 анатомия, гистология, физиология кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы

Студент должен знать: анатомическое и гистоло­гическое строение кожи, физиологические функции, гистопатоморфологические изменения при патологических состояниях.

Студент должен уметь: диагностировать и дифференцировать первичные и вторичные морфологические элемен­ты, пальпировать кожу, воспроизводить диагностические фено­мены (определение дермографизма, диаскопия элементов, выяв­ление трех феноменов при псориазе и др.).

Кожа является органом, функциональная нагрузка которого чрезвычайно разнообразна. Поэтому ее строение довольно слож­ное, ее функция неразрывно связана с деятельностью всего ор­ганизма. Кожа содержит, кроме соединительно-тканной основы, большое количество сосудов, желез, мощный нервный аппарат, различные клеточные элементы, а также придатки - волосы, ногти, сальные и потовые железы.

Гистологически различают три отдела кожи: самый поверхно­стный — эпидермис (epidermis), средний — дерма (derma) и глу­бокий — подкожная жировая клетчатка (hipoderma).

Строение эпидермиса. Базальный, или герминативный слой (stratum germinativum) состоит из одного ряда цилиндричес­ких клеток с базофильной протоплазмой, клетки расположены полисадообразно. За счет постоянно наблюдаемой в нем карти­ны митозов происходит восстановление эпидермиса, восполне­ние вышележащих слоев. Его особенностью является герменативная функция. В протоплазме клеток базального слоя содер­жится пигмент меланин, но в основном меланин вырабатывается в дендритических клетках базального слоя — меланоцитах. Над базальным слоем лежит шиповидный (stratum spinosum), состоящий из 8-15 рядов клеток полигональной формы: кубические — в глубине слоя, уплощающиеся — ближе к поверхности. Клетки связаны друг с другом обильным количеством межклеточных мостиков, имеют бледное пузырькообразное ядро и большое количество тонофибрилл. Над шиповидным слоем располагает­ся зернистый слой (stratum granulosum), состоящий из 1-3 рядов продольно вытянутых веретенообразных малоструктурных кле­ток. В результате процесса ороговения в них появляются зерна кератогиалина, являющегося белковым компонентом протоплаз­мы. Количество клеток зависит от степени ороговения. Отчет­ливее зернистый слой обнаруживается в тех участках кожи, в которых более выражен роговой слой. Три нижних слоя эпидер­миса — базальный, шиповидный и зернистый — называют так­же мальпигиевым слоем.

По мере ороговения клеток протоплазма и ядро превращают­ся в гомогенное вещество — элеидин, блестящее, прозрачное и резко преломляющее свет. В этом слое, называемом блестящим, или элеидиновым (stratum lucidum), расположенным выше мальпигиевого слоя в виде тонкой прозрачной пластинки, содержит­ся 2-3 ряда плоских клеток. Слой отчетливо выражен на ладонях и подошвах. Толщина пятого, поверхностного рогового слоя (stra­tum corneum) варьирует в пределах 0,02-0,05 мм и более. Роговой слой состоит из ороговевших клеток, лишенных ядер, продоль­но расположенных и более крепко связанных друг с другом в глубине слоя. Отторгающаяся часть его носит название отшелушивающегося слоя, что наблюдается и при физиологическом шелушении.

Граница между эпидермисом и дермой волнистая, при этом выросты эпидермиса называются эпидермальными выступами, и вклинивающаяся дерма определяется как дермальные сосочки. Такая граница обеспечивает прочную связь между эпидермисом и дермой.

Дерма, или собственно кожа, состоит из двух слоев: поверх­ностного — сосочкового (stratum papillare), глубокого — сетчато­го (stratum reticulare), граница между ними — поверхностное со­судистое сплетение.

Основу дермы составляют коллагеновые (свыше 98% соединительной ткани кожи), эластические и аргирофильные волок­на в виде тонких, рыхлых пучков в верхнем слое и толстых, пе­реплетающихся — в нижнем слое. Расположение коллагеновых и эластических волокон большей частью параллельно поверхно­сти кожи. На границе с эпителием они образуют базальную мембрану, которая играет важную роль в обменных процессах эпи­дермиса и дермы. Аргирофильным волокнам придается значи­тельная роль в гистогенезе коллагеновых волокон. Жировая ткань в виде долек образует подкожный жировой слой. В дерме и ги­подерме, границей между которыми является глубокая сосудис­тая сеть, находится небольшое количество клеточных элементов, преимущественно фибробластов, немного лейкоцитов и пигмен­тных клеток.

К придаткам эпидермиса относятся эккринные и апокрино­вые потовые железы, сальные железы, волосы и ногти. Эккрин­ные железы имеются по всей поверхности кожи, но больше в подмышечных впадинах, на ладонях, подошвах. Они относятся к простым трубчатым железам и функционируют с рождения ребенка; выработка секрета происходит без гибели клеток. Роль эккринных желез в организме очень важна: ими выделяются пот и продукты азотистого обмена. В отличие от эккринных, прото­ки апокриновых желез выводятся несамостоятельно на поверх­ность эпидермиса, а в сально-волосяной фолликул. Функция апокриновых желез связана с функцией половых желез, поэтому развитие их происходит, в основном, в период полового созревания. Характерна локализация апокриновых желез: в подкрыльцовых впадинах, вокруг сосков, в области лобка, гениталий, ануса и в измененном виде в области век, живота. Железы отличаются более крупными размерами и глубоким залеганием, сложным яче­истым, альвеолярным строением.

Сальные железы имеют голокриновый тип секреции, их выводные протоки чаще впадают в волосяной фолликул или открываются непосредственно на поверхности кожи, они отсутствуют на ладонях и подошвах.

К придаткам кожи относятся волосы и ногти. Волосы — длин­ные, щетинистые и пушковые. Наружная часть волоса (стер­жень), возвышается над уровнем кожи, скрытый в толще кожи — корень волоса, а заканчивающийся корень в виде грушевид­ного утолщения с клетками волосяной матрицы называется во­лосяной луковицей.