6. Анамнез жизни

Перенесенные заболевания и операции ______________________________________ Простудные заболевания, детские инфекции___________________________________ __Аппендэктомия 1989 г., герниопластика 2000 г._______________________________ Аллергоанамнез: аллергия лекарственная пищевая бытовая другая _____отрицает________________________________________________________________________________________________________________________________________ Наследственность (наличие у кровных родственников – подчеркнуть): сахарный диабет, гипертония, инсульт, заболевания ССС, ожирение, рак, туберкулез, анемия, заболевания желудка, почек, щитовидной железы, аллергические заболевания ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез ____________________________________________________________________________Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания отрицает, за пределы Лен. Области за последние 6 месяцев не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает_______________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики) _____________________________ Курит 1 пачку сигарет в день, алкоголь умеренно, 1 -2 раза в неделю_______________

Способность к самообслуживанию ___ _______________________________________ В данный момент снижена из-за тяжелого соматического состояния____________ Другие значимые сведения: группа крови ______III____________ резус фактор __(+) положительный_____

II Объективное обследование: Физиологические данные (нужное подчеркнуть): 1. Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое 2. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует 3. Настроение (эмоциональное состояние): спокойный (-ая), печальный (-ая), замкнутый (-ая), сердитый (-ая), прочее_________________________________________________________________

4. Способность к передвижению: положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (нужное подчеркнуть) ;

передвигается самостоятельно __________ при помощи посторонних ____________

поворачивается в постели ходит по палате, ходит только до туалета, гуляет 5. Антропометрические данные: Рост _182_____ Вес __126 кг_______ Окружность грудной клетки__120___________

6. Температура тела: 38,5

7. Состояние кожи и слизистых: тургор____Нормальный__________ влажность ___Сухая______________ цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушность __обычной окраски_______ пролежни да нет локализация __________________________________________________________________________

8. Дыхательная система: дыхание самостоятельное да нет изменение голоса да нет число дыхательных движений ________20________________________________ наличие мокроты да нет 9. Сердечно-сосудистая система: Пульс (симметричность, частота, ритмичность, напряжение, наполнение) симметричный, ритмичный, 86 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения__________________________________________________________________________________________________________________________________________ АД правая рука __130\80________ левая рука ___125\75_____ 10. Желудочно-кишечный тракт: способность есть, и пить самостоятельно ____есть____________________ аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен ___________________________ глотание нормальное, затрудненное _____болезненное__________________ язык (обложен) да нет рвота да нет характер рвотных масс __________________________ стул: оформлен, запор, понос, недержание кала_______________________________

11. Мочевыделительная система: мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено (нужное подчеркнуть) _________________________ цвет мочи: обычный изменен; прозрачность да нет катетер ________________________________________________________________ 12. Нервная система: сон: нормальный, бессонница, беспокойный(нужное подчеркнуть) 13. Общение возможность пациента общаться: ДА НЕТ Речь (подчеркнуть): нормальная отсутствует нарушена _____________________ Зрение: нормальное снижено отсутствует ____________________ Слух: нормальный снижен отсутствует ____________________ 14 Использование резервов: очки слуховой аппарат съемные зубные протезы (нужное подчеркнуть)