Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Лечебное дело

Задача № 56

Первородящая, 28 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 39 недель. Жалобы на головную боль, боли в животе и кровяные выделения из половых путей. В сроке 33 недели повысилось АД - до 140/90 мм рт. ст, появились следы белка в моче. 3 недели лечили в отделении беременных по поводу нефропатии. Общее состояние при поступлении тяжелое - головная боль, мелькание мушек перед глазами, кожные покровы и видимые слизистые бледны, пульс 100 уд. в 1 мин слабого наполнения и напряжения, AД - 150/100-160/100 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Матка овоидной формы, напряжена, резко болезненна при пальпации, в области левого угла определяется выбухание. Определить положение и предлежание плода не удается из-за резкого напряжения матки. Сердцебиение плода 90 уд. в 1 мин, приглушенное. Из половых путей - кровяные выделения. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Своды свободны. Размеры таза нормальные.

Диагноз? Что делать?

Заведующий кафедрой

Р ОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Лечебное дело

Задача № 57

Первородящая, первобеременная, 24 лет, поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды излились за 2 часа до поступления. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, урежается при схватках до 80 уд. в 1 мин и не выравнивается в промежутке между схватками. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Высота стояния головки плода по Бишопу – (+ 2). Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого.

Диагноз? Что делать?

Заведующий кафедрой

Р ОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Лечебное дело

Задача № 58

Повторнородящая, 20 лет, доставлена машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 39 недель. Головное предлежание. I период родов.

Воды излились 1 час назад. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, лобный шов в поперечном размере таза, достигается передний угол большого родничка, глазницы, корень носа. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Заведующий кафедрой

Р ОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Лечебное дело

Задача № 59

Первородящая, 20 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 14 часов. В приемном покое излились воды в количестве 1,5 л, светлые. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок спереди, большой сзади. Мыс не достигается.

Диагноз? Тактика врача?

Заведующий кафедрой

Р ОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ