Задача №

Больной К, 36 лет заболел остро. В 5 часов утра появился обильный водянистый стул10 раз, затем рвота 5 раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное состояние.

При поступлении беспокоен, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий, слабость, головокружение, жажда. В приемном покое была обильная рвота "фонтаном". Состояние тяжелое. Температура тела 36⁰ С. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюктивы сухие. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, больной говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт.ст. Число дыханий -28 в минуту. Живот безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул бесцветный, водянистый, обильный, без запаха.

1. Какие данные эпидемиологические анамнеза Вам необходимы?

2. Выделите ведущий синдром болезни и обоснуйте тяжесть состояния.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. холера

4. Назначьте план обследования.

5. Назначьте лечение.

Задача №

Больной Т., 25 лет, осмотрен врачом на 3-ий день болезни с жалобами на слабость, сухость во рту, «туман» перед глазами, чувство дискомфорта в горле при глотании пищи. Заболел остро, когда появились тошнота, однократная рвота съеденной пищей, периодические умеренные разлитые боли в животе, дважды разжиженный стул без патологических примесей. В течение следующего дня отмечалась сухость во рту, слабость, головокружение, к вечеру заметил нечеткость зрения, особенно при чтении на близком расстоянии. Температура тела не повышалась.

При осмотре общее состояние больного тяжелое: из-за слабости предпочитает лежать в кровати, маловыразительная мимика лица, разговаривает тихим, осиплым голосом, отдельные слова произносит невнятно, гнусаво. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается мидриаз, вялая реакция зрачков на свет. Язык сухой, саливация снижена. При осмотре зева: слизистые обычного цвета, миндалины не увеличены, резко ослаблена подвижность мягкого неба. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 70 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечается задержка стула в течение последних 2 дней, мочеиспускание не нарушено.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Ботулизм

3. Какова должна быть тактика врача, диагностические мероприятия.

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

Задача №

Больной Д., 21 год, студент, почувствовал себя больным утром. Температура тела повысилась с ознобом до 39,2°, беспокоили головная боль, умеренные боли в горле при глотании, боли в мышцах, суставах. В течение дня сохранялась высокая температура, кратковременно снижавшаяся после приема жаропонижающих препаратов до субфебрильных цифр; после еды отмечалась тошнота, дважды была рвота, 3 раза был кашицеобразный стул без патологических примесей. К вечеру возникли довольно сильные боли в правой половине живота. На следующий день сохранялась высокая температура тела, боли в животе усилились, локализовались в правой подвздошной области. После осмотра участковым врачом с диагнозом "острый аппендицит" больной госпитализирован в хирургическое отделение, где выявлена болезненность в илеоцекальной области, небольшое напряжение мышц брюшной стенки и неясно выраженные симптомы раздражения брюшины. В гемограмме: лейкоцитов 11,8х10⁹/л, Э- 7%, П – 12, С- 62, Лф – 14, М – 5, СОЭ 23 мм/час. В этот же день больной оперирован. Во время операции обнаружены неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что заставило хирургов заподозрить брюшной тиф и с этим диагнозом перевести больного в инфекционный стационар.

При осмотре больного в приемном отделении инфекционной больницы дополнительно выявлены: умеренное увеличение и гиперемия миндалин и слизистых зева; увеличение передне-шейных лимфоузлов до 1,5 см, подмышечных – до 1см. Лимфоузлы безболезненные, эластичные. Отмечается легкая иктеричность склер. Печень выступает из подреберья на 2 см, чувствительна при пальпации.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. псевдотуберкулез

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечения.