Задача №

Больной Р., 30 лет. Заболел остро , появились боли в горле при глотании, температура повысилась до 37,5 ⁰ С, умеренная слабость, тяжесть в голове. На второй день болезни обратился к ЛОР врачу, т.к. симптомы болезни сохранялись. Пациент был направлен в стационар с диагнозом "гнойно-некротическая ангина".

Общее состояние средней степени тяжести, температура 37,6⁰ .

Больной вялый. Лицо бледное. Носовое дыхание свободно. При осмотре зева: гиперемия с цианотичным оттенком слизистой оболочки неба, дужек, миндалин. Миндалины увеличены до II степени, рельеф их сглажен. На обеих миндалинах на передней поверхности сплошные налеты сероватого цвета, снимаются с усилием, после чего слизистая оболочка кровоточит. Налет плотный, шпателем не растирается. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до 2 см, умеренно болезненные. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС -100 ударов в мин., ЧДД -18 в минуту.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. дифтерия

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Задача №

Больной Л. , 62 лет, пастух. 20 мая удалил впившегося в плечо клеща. 25 мая в области укуса появилось слегка болезненное покраснение, к вечеру легкое недомогание, познабливание. Температура 37,5 ⁰ С. В последующие дни эти явления сохранялись. 28 мая появились ломящие боли и неприятные ощущения в левой руке, ощущения онемения, "одеревенелости" пальцев. При осмотре: состояние больного средней тяжести, сознание ясное. Температура 38,0 ⁰ С. На наружной поверхности верхней половины левого плеча яркая овальная эритема 12х15 см с четкими границами. Со стороны внутренних органов без патологических изменений. ЧСС 66 в мин.АД 100/70 мм. рт.ст. Неврологический статус: объем активных движений полный, мышечная сила достаточная. Рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц слева снижены. Снижена болевая чувствительность в области левой кисти, предплечья и плеча. Менингеальных симптомов нет.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. КБ

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Задача №

Больной И., 29 лет, охотился на ондатру в северно-западных районах Новосибирской области (Венгеровский район). Через 4 дня после возвращения внезапно с ознобом повысилась температура до 37, 9 ⁰ С, появилась головная боль, боли в мышцах конечностей и пояснице. На следующий день температура повысилась до 39,5 ⁰ С, резкая слабость, разбитость, сильные мышечные боли, головокружение, тошнота. Направлен участковым врачом в стационар с диагнозом «Грипп, тяжелой степени тяжести». При поступлении температура тела 39,4 ⁰ С. Кожа лица и шеи гиперемированы, склеры инъецированы. Пульс 88 уд. в мин., Ад 100/70 мм.рт.ст В легких сухие рассеянные хрипы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий, печень слегка увеличена, чувствительна. В последующие дни сохранялась высокая лихорадка, слабость, головная боль.

На 4-й день болезни на коже верхних конечностей появилась потехиальная сыпь. Отмечалась кровоточивость десен, явления генгевита. Было повторно носовое кровотечение.

ОАК : L- 4,1 х10⁹ /л, П-2, С-78, Э-0, Л-15, М-5, СОЭ-25 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, умеренное расширение корней легких.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. омская геморрагическая лихорадка

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.