Задача №

Больной М., 24 года, поступил в районную больницу на 12-й день заболевания с жалобами на недомогание, головную боль, бессонницу, высокую температуру. Заболел постепенно: в вечернее время повышалась температура до 37,5, редкий кашель, недомогание, головная боль. Первые 5 дней продолжал работать. Ни чем не лечился. К врачу обратился в связи с ухудшением самочувствия и высокой температурой, которая к 5-му дню достигла 38С и была ремиттирующей. Поставлен предварительный диагноз: «Пневмония». Получил 5 дней курс пенициллинотерапии, жаропонижающие, бронхолитики. Однако, в течение недели симптомы заболевания оставались прежними, что послужило поводом для госпитализации.

При поступлении: Состояние тяжелое. Больной вялый, заторможен, на вопросы отвечает односложно. Бледность кожных покровов. На коже живота редкие розеолезные элементы сыпи до 3-4 мм. пульс 64 ударов в 1 мин., АД 100/55 мм. рт. ст., температура 39,2С. Язык обложен коричневатым налетом, сухой, с отпечатками зубов. Живот умеренно вздут, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области, здесь же притупление перкуторного звука, легкое урчание кишечника. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Больной в течение недели получал гентамицин, десенсибилизирующую терапию, сорбенты, инфузионную терапию. На фоне терапии общее самочувствие улучшилось. Температура снизилась до 37,2, постоянная. На 18-й день болезни резкое ухудшение состояния: дважды была рвота, появились диффузные боли в животе, температура 36,6, перкуторно – укорочение тона в правой подвздошной области, слабо выраженные перитонеальные явления.

1. Нужны ли Вам дополнительные данные эпидемиологического

анамнеза?

2. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз. брюшной тиф

3. Какие лабораторные исследования позволят подтвердить диагноз.

4. Назовите причину ухудшения состояния больного.

5. Тактика лечения больного.

Задача №

Больной А., 35 лет поступил в инфекционную больницу на 7 день болезни. Заболевание началось с озноба, общей слабости, потливости, ощущения дискомфорта в животе, сильной головной боли и повышения температуры тела до 39 С. Дважды отмечался кашицеобразный стул. В течение 5 дней самостоятельно принимал жаропонижающие, сорбенты. Симптомы заболевания оставались прежними. Два дня назад заметил темную мочу, появился кожный зуд и сыпь, усилилась потливость, что побудило обратиться к врачу.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычного цвета, влажные. На коже туловища и конечностей необильная, бледно-розовая пятнисто-папулезная сыпь. Склеры субиктеричны. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 80 ударов в минуту, лабильный. АД 110/70 мм. рт. ст., температура тела 38С. В легких дыхание везикулярное. Язык покрыт белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, эластической консистенции, умеренно болезненная.

Общий анализ крови: Л- 8,3 *10*9/л, П- 4%, С-35%, Э-27%, ЛФ- 30%, МОН-4%, СОЭ- 20 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Ваш предварительный диагноз и его обоснование. описторхоз

3. Составьте план лабораторного обследования.

4. Составьте план лечения.