Задача №

Больной З., 16 лет. Заболел остро, с повышения температуры тела до 39С, которое сопровождалось умеренной слабостью, разбитостью, потерей аппетита. В последующие 2 дня эти проявления сохранялись. На 4-й день болезни температура тела снизилась до 37,2-37,4С, но сохранялись слабость, отсутствие аппетита, появились тошнота и однократная рвота, чувство тяжести в правом подреберье. На 5-й день болезни потемнела моча и посветлел стул. На следующий день окружающие заметили желтушность кожи и склер. Участковым врачом направлен в инфекционный стационар.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Больной предъявляет жалобы на незначительную слабость и снижение аппетита, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела 36,6С. Кожа и склеры умеренно желтушны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции. Стул кашицеобразный, 1 раз в сутки, белого цвета. Моча темно-коричневого цвета.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для уточнения диагноза?

2. Выделите клинические синдромы, обоснуйте предварительный диагноз. Гепатит А

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Составьте план лабораторного исследования.

5. Назначьте лечение.

Задача №

Больной В., 40 лет, служащий, заболел 10 дней назад, когда появились боли в суставах, недомогание. В последующие дни сохранялись артралгии, умеренная слабость, снизился аппетит. Температура тела была нормальной. Продолжал работать. На 8-й день болезни появились тошнота, 2-кратная рвота после приема пищи, усилилась слабость. На 9-й день болезни потемнела моча, обесцветился стул. На следующий день заметил желтушность кожи и склер. Доставлен скорой помощью в инфекционный стационар.

В день поступления беспокоят выраженная слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, повторная рвота, чувство тяжести в правом подреберье. Больной вялый, с неохотой встает с постели. Сознание ясное. Температура тела 37,1С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, 62 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции. Пальпируется увеличенная селезенка. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча темно-коричневого цвета.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для уточнения диагноза?

2. Выделите клинические синдромы, обоснуйте предварительный диагноз. Гепапит В

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Составьте план лабораторного исследования

5. Назначьте лечение.

Задача №

Больной Н., 25 лет. Заболел 3 дня назад, когда появилась слабость, снизился аппетит, повысилась температура тела до 37,5С. На следующий день заметил потемнение мочи и желтушность кожи. Осмотрен участковым врачом, от госпитализации отказался. К вечеру усилилась слабость, появилась тошнота, однократная рвота. На 3-й день болезни день беспокоили выраженная слабость, головная боль, головокружение, постоянная тошнота, повторная рвота, тупые боли в правом подреберье.

Утром на 4-й день болезни в связи с отсутствием улучшения состояния больной был доставлен скорой медицинской помощью в инфекционный стационар. При поступлении больной адинамичен, заторможен, выполняет простые команды. «Печеночный» запах изо рта. Температура тела 38,1С. Желтуха интенсивная. На коже петехиальная сыпь.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст.

ЧД 26 в мин. Край печени не пальпируется, перкуторно размеры печени по Курлову 876 см. Отмечается снижение сухожильных и зрачковых рефлексов, «хлопающий тремор», судорожное подергивание разных групп скелетных мышц. Стул обесцвечен. Моча темная.

1. Обоснуйте предварительный диагноз. Фульминантный гепапит(ЛЕЧЕНИЕ!!!!)

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для уточнения диагноза?

3. Составьте план лабораторного исследования

4. Назначьте лечение.