Задача №

Больной К., 34 лет, скотник. В районную больницу обратился с жалобами на повышение температуры до 39 С, отмечался озноб, умеренная головная боль, мышечные боли, обильно потел при снижении температуры по утрам. Температура ежедневно во второй половине дня повышалась до 38-40°С, самочувствие при этом страдало мало, сохранялась выраженная потливость. Больной к врачу не обращался, продолжал работать. После бессистемного приема антибиотиков и жаропонижающих средств через 10 дней температура снизилась до 37,7-37,2°С, сохранялась потливость, слабость, головные боли, познабливание при повышении температуры до 37,5. В последующем появились боли и небольшая припухлость в области коленного сустава и явления пояснично-крестцового радикулита.

При поступлении общее самочувствие больного удовлетворительное, предъявляет жалобы на боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при движениях, объективно: температура 37,1 С, кожные покровы влажные, бледно-розового цвета, обращает на себя внимание умеренно выраженная полилимфоаденопатия. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный, пальпируется край селезенки. Отмечается припухлость в области коленного сустава, болезненность, кожа вокруг сустава несколько гиперемирована, отмечается ограничение подвижности в этом суставе.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. КБ (бруцеллез)

4. Составьте план лабораторного исследования для уточнения диагноза

5. Назначьте лечение

Задача №

Больная М., 26 лет, воспитатель детского сада. Заболела остро в 18.30 с повышения температуры до 40 С, озноба, интенсивной головной боли, боли в мышцах, суставах. После приема жаропонижающих появилась резкая слабость, головокружение, однократная рвота.

Доставлена врачами СМП в клинику через 15 часов от начала заболевания на носилках.

При поступлении состояние расценено как тяжелое, в контакт не вступает, на уколы не реагирует, обращает внимание выраженная бледность кожных покровов, акроцианоз, в области ягодиц, нижних конечностей звезчатая геморрагическая сыпь размером от точечных элементов до 0,5-0,7 мм, с неровными краями, с цианотичным оттенком, местами элементы сыпи сливаются в крупные поля. Черты лица заострены, на коже липкий пот. Тахипноэ. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 148 ударов в минуту, АД 60/20 мм. рт. ст., сухожильные рефлексы угнетены. Менингиальные симптомы отрицательные.

Анализ крови: эр.-3,8 х 10¹²/л, Нв-57г/л, Л-28 х 10⁹/л, э-0 %, ю-12%, п-28%,с-42%, лимф-7%, м-10%, СОЭ- 38 мм/ч.

Анализ мочи: уд. вес - 1004, белок - 0,8 г/л, эр-до 50 в поле зрения.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз Менингококковая инфекция

4. Составьте план лабораторного исследования для уточнения диагноза

5. Назначьте лечение