Задача №

Больной Р, 17 лет, школьник. Заболел постепенно. Беспокоила головная боль и общая слабость. Н второй день головная боль усилилась, присоединились выраженная боль в горле при глотании, кашель, озноб, боли в мышцах. Лечился бисептолом. К вечеру повысилась температура до 38 С, была однократная рвота, появилась сыпь на коже туловища и конечностях. Была вызвана машина скорой помощи, которая доставила больного в стационар. При поступлении температура 38,8 С, сознание ясное, кожные покровы бледные. На коже туловища и конечностей необильная мелкая геморрагическая сыпь. Элементы геморрагической сыпи с цианотическим оттенком. В зеве яркая гиперемия задней стенки глотки, боковые валики отечны, фолликулы гиперплазированы, по задней стенке глотки из верхних отделов носоглотки стекает обильное слизисто-кровянистое отделяемое. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, с частотой 96 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены. Границы не изменены. В легких везикулярное дыхание. Неврологически: отмечалась грубая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига. Произведена спинно-мозговая пункция. Ликвор мутный, вытекает частыми каплями до 90 в мин, реакция Панди ++. Белок 1,98 г/л. Цитоз 2500 в мкл, нейтрофилов 100%.

ОАК: Эр 3,5 млн, Нв 104 г/л, Тр - 80 тыс, Л- 15,8 тыс, П – 8%, С – 68%, Лимф - 21%, Моноц - 3, СОЭ 10 мм/час.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Выделите синдромы, наблюдаемые у пациента.

3. Ваш диагноз, его обоснование. менингококковая инфекция

4. Наметьте план обследования и лечения.

5. Ваш план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Задача №

Иногородняя гражданка С., 46 лет обратилась в поликлинику г. Новосибирска по поводу кишечных дисфункций, которой страдает более 1 года. Заболевание началось постепенно, с появления болей в животе и необильного жидкого стула со слизью до 4-6 раз в сутки, на фоне нормальной температуры тела. Эпизоды жидкого стула повторялись до 3-4 раз/сутки, с большим содержанием стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью и напоминала «малиновое желе». При этом наблюдались умеренно выраженные боли внизу живота, непродолжительные, усиливающиеся при дефекации. Все проявления купировались самостоятельно, без лечения. Эпизоды характерного жидкого стула возобновлялись периодически через 1-2 месяца, на фоне нормальной температуры тела. Самочувствие стало ухудшаться через 6-7 месяцев: появилась слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 5 кг за последние 6 месяцев и сохраняются эпизоды жидкого стула до 3-4 раз/сутки.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура тела нормальная. Кожные покровы и слизистые бледные. Питание снижено. Язык влажный, обложен белым налетом, саливация достаточна. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 86 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации болезненный, пальпируется уплотнение преимущественно в области слепой и восходящего отдела толстого кишечника. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, умеренно плотный, безболезненный. Селезенка не увеличена.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. амебиаз

4. Составьте план лабораторного исследования для уточнения диагноза.

5. Назначьте лечение.