Задача №

Больной С., 19 лет, студент, в июне был в туристическом походе в районе дельты Волги. Пил сырую воду и умывался из ручья. Через 3 дня после возвращения домой в течение нескольких часов отмечал повышение температуры до 38,5 – 40 ºС, появилась головная боль, головокружение, боли в мышцах и пояснице, потливость. Справа под глазом обнаружил болезненную припухлость, через сутки там появился пузырек, который вскрылся с образованием кратерообразной небольшой язвочки с приподнятыми твердыми краями, малоболезненной, без отека окружающей ткани. На 4-й день болезни появилась болезненность в области правого подчелюстного лимфатического узла. На 7-й день болезни узел увеличился до размеров грецкого ореха, был плотным, болезненным, подвижным. Все дни температура 38,5 – 39 ºС.

При осмотре на 7-й день болезни: состояние средней степени тяжести. Жалобы на умеренную головную боль, мышечную слабость, покашливание. Гиперемия и одутловатость лица, иньекция сосудов склер. В области верхней скуловой дуги – язва диаметром 5 мм, покрытая темной корочкой со светлым шелушащимся ободком. Подчелюстной лимфатический узел справа отчетливо контурируется, диаметром 4 см, смещаемый, умеренно болезненный, плотно-эластической консистенции. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту. Печень увеличена, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

1. К какой группе инфекций относится данное заболевание?

2. Какие сведения эпидемиологического анамнеза необходимо учитывать при постановке диагноза?

3. Обоснуйте предварительный диагноз. туляремия

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Назначьте обследование и лечение пациенту.

Задача №

Больной С., 20 лет, военнослужащий. Заболел остро: озноб, высокая температура (38,5С), умеренная боль в горле. Госпитализирован через 10 часов после начала заболевания с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс» в ЛОР-отделение, где была предпринята попытка его вскрытия. Гноя не получено. Через сутки от начала болезни появилось стенотическое дыхание с затруднением вдоха. С подозрением на инфекционное заболевание был переведен в инфекционную больницу.

При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,8 ºС. Положение в постели вынужденное, сидячее, с запрокинутой головой. Крылья носа раздуты, при вдохе – втяжение щек, надключичных ямок. Голос сиплый. Кашля нет. Бледен, цианоз губ, отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Рот открывает свободно, зев симметричен, слизистая зева ярко гиперемирована, гиперемия с синюшным оттенком. Выраженное увеличение небных миндалин (они смыкаются по средней линии), отечность мягкого неба. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. Частота дыхательных движений 22 в минуту, ЧСС 88 в минуту, пульс ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Какие еще характеристики Вы хотели бы иметь в описании патологического процесса в ротоглотке?

3. Обоснуйте предварительный диагноз. дифтерия

4. Назначьте обследование пациенту.

5. Назначьте пациенту этиотропную и патогенетическую терапию с учетом степени тяжести заболевания.