Задача №75
Слесарь гаража, 42 года,
Сформулируйте клин. диагноз.Отравление угарным газом средней степени тяжести (содержание СО 35-40% при тяжелой до 50%).
Назовите дополнительные методы исследования.Определение уровня Карбоксигемоглобина, газовый состав артериальной крови.
Проведите дифдиагностику. Вазопрессорный обморок, эпилепсия.
Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию. ГБО или просто кислород, ацизол, цитохром С, 5%глюкоза с аскорбинкой 5%-й, коррекция кислотно-щелочного равновесия, наблюдение за состоянием ссс. При ослаблении дыхания лобелин.
Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации. Временный переход на работу, не связанную с воздействием токс. веществ, до полного выздоровления, при наличии стойких остаточных явлений больные нуждаются в рациональном трудоустройстве или могут быть признаны нетрудоспособными.
Задача№76
Больная 40 лет.
Поставьте предварительный диагноз. Рак желудка.
Составьте план обследования больной. ФГС с биопсией, РГ желудка, Фиброколоноскопия, консультация гинеколога, обзорная РГ грудной клетки
Проведите дифференциальный диагноз. ЛГМ
Определите план лечения. Переливание Эр массы, парентеральное питание, дезинтоксикационная терапия, паллиативные операции
Прогноз. Неблагоприятный.
Задача №77
Больная54 лет
Поставьте предв диагноз.Дифтерия, токсическая форма 2 степень.
Назначьте программу обследования.Бактериология: посев из зева, исследование титра антител в динамике РПГА, ИФА.
Вероятная причина заболевания. Возможный источник заражения.Может быть, у мужа-постдифтерийный миокардит?
Принципы и методы лечения заболевания и осложнения.Экстренная госпитализация, специфическое лечение: Антитоксическая лошадиная сыворотка по Безредке 60-70 антитоксических единиц в первый раз, затем 2 дня 2 раза в сутки-пока не пройдет токсический отек. Цефалоспорины. Плазма с антитоксическим титром 1: 1280. Для сердца –цитохром С, добутамин( если понадобится). Дигиталис не катит!. Глюки в/в. Дезинтоксикационная терапия + короткий курс глюкокортикоидов.
Профилактика данного заболевания.Санация носителей макролидами, рифампицином. Прививать АКДС в 3,4,5 месяцев ( п/показ-только иммунодепрессия и лейкоз). –1,5 года-7 лет-11-16 и через 5 лет. Контактных обследуют бактериологически, разобщают на 7 дней.
Задача №78
Больная 48 лет
Поставьте предварительный диагноз.Грипп, менингизм.
Правильна ли тактика врача поликлиники?Нет. Он назначил аспирин- увеличивает проницаемость гематоэнцеф барьера, ухудшают интоксикацию, АБ- не было показаний.
С какими заб-ми необходимо дифференцировать?Менингит.
Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования.Культивирование на куриных эмбрионах, метод флюоресцирующих АТ, серологическое исследование: РТГА, РСК,РН.Нарастание АТ в 4 раза, ИФА.ОАК, ОАМ, бх крови, белок, КТ, повторная люмбальная пункция при сохранении симптоматики менингита.
План лечения. Противогриппозный гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон, ремантадин, рибомунил, бронхомунал, мочегонные т. к. имеется отёк мозга, жаропонижающие, ингаляции, отхаркивающие, витамины
Задача №79
Больная 57 лет, Задания:
Поставьте предварительный диагноз. Аденовирусная инфекция: фарингоконъюнктивальная лихорадка
Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования. ИФ, выделение вируса из носоглоточных смывов, конъюнктивального содержимого, фекалий, РСК, РТГА, РН
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Дифтерия глаза, другие ОРВИ
В чем заключаются особенности серологической диагностики данного заболевания? ???
План лечения. Человеческий иммуноглобулин, 6 мл в/м, в/в дезинтоксикация, глюкоза, гемодез. При поражении глаз Ig закапывают в конъюнктивальный мешок. При плёнчатых конъюнктивитах 2% р-р борной кислоты, 30% альбуцид, 0,5% мазь теброфена.
Задача №80
Больная 26 лет.
Поставьте предварительный диагноз. Врождённый микросфероцитоз, гемолитическая анемия
Составьте план обследования больной. Определение среднего диаметра эритроцитов и осмотической резистентности, прямая проба Кумбса – для исключения аутоимунной гемолитической анемии, проба Хема – для исключения болезни Маркиафала –Микели, элетрофорез гемоглобина для исключения таласемии, определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, УЗИ печени, коагулограмма, протромбин
Проведите дифференциальный диагноз. Цирроз печени, хронический активный гепатит
Назначьте лечение. Спленэктомия, по показаниям – переливание Эр массы.
Прогноз. После спленэктомии наступает улучшение