Мужчина 32 лет.

1. Клинический диагноз и его обоснование.

ЯБДПК. Обострение, ассоциированное с H. Pylori.

2. Перечислите основные методы и способы диагностики НР-инфекции

Мазки-отпечаки из биоптата-высушивают и красят по Романовскому-Гимзе. Уреазный тест- биоптат помещают в среду экспресс-набора с мочевиной, если живность есть-меняет цвет, т.к. мочевина распадается с образованием аммиака, что увеличивает pH среды. Микробиология( посев). Дызательный уреазный тест с C¹³-очень дорого. Иммунология( антитела классов А, М, G).

3. Предложите схему лечения данному больному.

Диета №1, трехкомпонентная схема: Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. Все это великолепие жрут в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), де-нол, вентер.

4. Прогноз, диспансеризация, профилактика заболевания.

Прогноз +, профилактика: непрерывная – антисекреторный препарат в ½ дозе, профилактическая терапия «по требованию», при появлении симптомов обострения в течение 2-3 дн. – антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем 2 нед. – в ½, если симптомы исчезли – прекращаем, нет – ФГС и др.

Задача №68

Больной 58 лет

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.ХОБЛ или хр.обстр.бронхит и эмфизема легких

2. Проведите дифференциальный диагнозБронхиальная астма

3. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?Курение, ОРЗ – инфекционные заболевания дыхательных путей

4. Назначьте лечение данному больному.Специфического лечения нет. Лечение: бронхорасширяющий препарат: Ипратропиум бромид (атровент) 1-2ингаляции 3-4 раза в день. Беродуал. Бета- миметики. Теопек, теотард, теодур внутрь 1-2 раза под контролем теофиллина в крови: должно быть 5-15 мкг в мл. Антибиотики при обострениях. Мокроты мало, поэтому, наверное, муколитики не показаны. Адаптогены. Иммуностимуляторы. Глюкокортикоиды, короткий курс преднизолона до 20-30 мг внутрь с быстрым снижением дозы, если эффективно – ингаляционные стероиды: будесонид, флунизолид. Альфа-1-антитрипсин. Операция – булэктомия.

5. Каков прогноз для жизни и для работы? Неблагоприятный – рано или поздно откинется к жмурикам. А не фига было курить. ОФВ₁ снижается на 50 мл в год. Определение ЖЕЛ и бронхиальной проходимости. Если больной молодого возраста, нет дефицита альфа-1-антитрипсина и ОФВ1 > 50%, прогноз благоприятный.

Задача №69

Больной 39 лет

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.ЯБДПК

2. Нуждается ли больной в доп. обслед. и каком? Повторное ФГДС, зондирование, РГ, выявление H.pylori, исследование секреторной функции желудка, ОАК, БХ.

3. Проведите дифдиагноз.Симптоматические язвы, гастрит.

4. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?Алиментарные погрешности, курение, злоупотребление алкоголем, свинец, горячий цех.

5. Назначьте лечение данному больному.Диета №1, трехкомпонентная схема: Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. Все это великолепие жрут в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), де-нол, вентер.

6. Каков прогноз для жизни и для работы? Прогноз для жизни +, для работы – рекомендуется сменить работу.