10. Принципы клас-ции и основ формы наруш. Кос

Критерии класс-ции	Виды нарушений КОС
изменения рН	Ацидозы, алкалозы
Причины, выз-щие нарушения	Эндогенные, экзогенные
Степень компенсир-ти наруш	Компенс-ые, субкомпенс-ые, некомп-ые
Причины и мех-мы развития наруш	Газовые
	Негазовые
	Метаб-ие Выдел-ые (почеч, желуд-ые, кишеч) Экзогенные
	Смешанные (комбинир-ые)

ОСНОВ.ФОРМЫ НАРУШ Ацидоз - типовая форма наруш КОС, хар-яся относ-ым или абс-ым избытком в орг-ме кислот. В крови набл-ся повышение [I⁺] и уменьш рН ниже нормы (ниже средней величины рН=7,39).

Алкалоз ‑ типовая форма наруш КОС, хар-яся относ-ым или абсол-ым избытком в орг-ме оснований. В крови -снижение [I⁺] или увелич рН (выше рН=7,39).

11.Принципы опр-ия и показатели комп-ных и некомп-ых форм наруш КОС. Опр-им параметром степени комп-ти наруш КЩР является величина рН. Компенсированными наз-ся такие нарушения КОС, при к-рых изменяются абсолютные кол-ва H₂CO₃ и NaHCO_3, но отношение [Н₂CO₃]/[NaHCO₃] остается в нормальных пределах. При сохранении указанного соотношения рН крови практически не изменяется, что и яв-ся пок-лем состояния компенсации алкалоза и ацидоза. Компенсированными сдвигами КЩР считаются такие, при к-рых рН крови не отклоняется за пределы диапазона нормы: 7,35–7,45. За «нейтральную» величину условно принимают 7,39. Отклонения рН в диапазонах: 7,38–7,35 — компенсированный ацидоз, 7,40–7,45 — компенсированный алкалоз. При компенсированных формах нарушений КЩР возможны изменения абсолютной концентрации компонентов гидрокарбонатной буферной системы . Однако, соотношение [Н₂CO₃]/[NaHCO₃] сохраняется в диапазоне нормы.

Некомпенсированными н-т такие состояния, когда изменяются не только абсолютные концентрации H₂CO₃ и NaHCO₃, но и их соотношение. Результатом этого яв-ся значительный сдвиг рН крови в ту или другую сторону от нормального диапазона. Некомпенсированными нарушениями КЩР наз-т такие, при к-рых рН крови выходит за диапазон нормы: При рН 7,34 и ниже — некомпенсированный ацидоз. При рН 7,46 и выше — некомпенсированный алкалоз. Некоторые авторы выделяют так называемые субкомпенсированные ацидозы и алкалозы. рН 7,29 — субкомпенсированный ацидоз (ниже 7,29 — некомпенсированный ацидоз). рН 7,56 — субкомпенсированный алкалоз (выше 7,56 — некомпенсированный алкалоз).

12. Причины, механизмы, типичные изменения показателей при газовых ацидозах и алкалозах.

ГАЗОВЫЙ ацидоз хар-ся сниж рН крови и гиперкапнией (повыш рСО₂ крови более 40 мм рт.ст.).

ПРИЧИНЫ:

1) высокая конц-ия СО₂ во вдых воздухе; 2) недостат-ть легочной вентиляции (угнет дых-ого центра, тяжелые заб-ия легких, асфиксия); 3) недост-ть кровообр, когда в рез-те резкого снижения скорости кровотока замед-ся вывед углекислоты из крови.

ПРОЯВЛЕНИЯ

1)Спазм мелких бронхов и бронхиол. Опасность бронхоспазма в условиях ацидоза зак-ся в формир-ии порочного круга.

2)Расширение артериол мозга, развитие арт-ой гиперемии ткани мозга, повышение внутричер давления. Причины: длительнaя гиперкапния. Механизм: сниж мыш-го тонуса стенок артериол мозга в условиях повыш-го рCO₂, рН. Проявления: сначала головная боль, затем сонливость и заторм-ть.

3) Спазм артериол и ишемия органов (кроме мозга!). Причины: Гиперкатехоламинемия, набл-ся в условиях ацидоза. Проявления: Ишемия тканей и органов. Доминир признаки ишемии почек: снижается почечный кровоток и объём клубочковой фильтрации и увел-ся масса ОЦК. Это повышает нагрузку на сердце может привести к сниж сокр-ой ф-ии сердца.

4) Наруш тока крови и лимфы в сосудах микроцирк-ого русла. Причины: Спазм артериол в тканях и органах (кроме мозга). Сердеч недос-ть.

5) Гипоксемия и гипоксия Причины: Гиповентиляция лёгких.Наруш перфузии лёгких в связи с серд недост-тью. Уменьш сродства Hb к кислор. Наруш пр-ов биол-го оки-ния в тканях.

6) Дисбаланс ионов: увелич K⁺ в межклет жид-ти, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипохлоремия. Причины: Гипоксия и наруш энерг-го обесп клеток. Увелич конц-ии H⁺ во внекл жид-ти. Последствия. сниж порога возб-ти клеток, в том числе кардиомиоцитов. Приводит к серд аритмиям.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:

увелич рCO₂ в крови, сниж CO_2, Бикарбонатные буф сист-мы--повыш Н₂CO_{3, Na}НCO_3; Вывед кислых метаб-ов почками: повыш аммиак мочи и титрацион кислотность мочи.

ГАЗОВЫЙ алкалоз

ПРИЧИНА: гипервент-ия лёгких==увел рН и гипокапния (сниж рСО₂ до 35 мм рт.ст)

ПРОЯВЛЕНИЯ:

1)Наруш центр-го и органно‑тканевого кровообр. Причины: Повыш тонуса стенок артериол гол мозга, ведущее к его ишемии. Сниж тонуса стенок артериол в органах и тканях (кроме мозга!) (разв aрт-ая гипотензии, депонир крови в расшир сосудах, уменьш ОЦК, сниж вен-го давления, уменьш объёма крови притек к сердцу, уменьш ударного и серд выбросов.

2) Гипоксия Причины: Недос-ть кровообр. Увел сродства Hb к кислороду. Угнет гликолиза в условиях гипоксии: снижение pСО₂ до 15–18 мм рт.no. сопр-ся тормож активности многих ферментов гликолиза.

3) Гипокалиемия, разв-ся в связи с транс-м K⁺ из межкл-ой жид-и в клетки в обмен на H⁺.

4) Мыш слабость, прояв-ся гиподинамией, парезом кишечника, параличами скел мускул.

5) Наруш ритма сердца- тахикардии.

6) Гипервентиляционная тетания вследствие: Сниж [K⁺] в межкл жидк. Уменьш конц-ии H⁺ в межкл жидк.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:

сниж рCO₂ в крови. повыш CO_2, Бикарбонатные буф сист-мы--сниж Н₂CO_{3, Na}НCO_3; Вывед кислых метаб-ов почками: сниж аммиака мочи и титрацион кислотности мочи.