1 Нарушение внешн водного баланса, виды дисгидрий

В орг-ме взрослого чел-ка – 60%, у новорожден – 80% воды от массы тела. Общее сод воды в орг-ме зависит от возраста, массы тела и пола. Распред. воды: внутриклет (интрацеллюлярный) сектор 70%; внеклет (экстрацеллюлярный) 30% (внутрисосуд, межклет, вода в полостях орг-ма). Объем жидкостей, вход в состав внеклет сектора, и внутриклет, может изменяться и в сторону уменьш или повышения.Водный баланс – равновесие между поступлен и выдел воды из орг-ма = около 2,5 л в сутки. Выделяют:

Положит В.Б. – выделение воды < поступления (отеки, водянка, водная интоксикация)

Отриц В.Б - выведение воды > поступления (обезвоживание (гипогидратация дегидратация)) Виды обезвож по патогенезу (по изменению осмот давления внеклет сектора) 1) Изоосмоляльное (изотонич) - эквивалентная потеря воды и электролитов 2) Гиперосмоляльное (гипертонич) - преимущественная потеря воды или недостат поступление воды 3) Гипоосмоляльное ( гипотонич) - преимущественная потеря электролитов (диарея, многократная рвота, чрезмер потоотдел) Виды гипергидратации 1)гиперосмоляльная - при питье морской воды, введении гипертон раст-ов 2)изоосмоляльная – при введении физиол растворов (отеки, водянка) 3) гипоосмоляльная – водная интоксикация.

2) перичины мех-мы наруш функций. Компенсация при гипер, гипо, изосмолярной гипогидратации.

Обезвоживание (гипогидрия, дегидратация,)-потери воды превышают ее поступление. Причины: 1)Недостат поступ воды: экстремальные ситуации, пат процессы в орг-ме (сужение пищевода, кома, з\б гол мозга с отсутствием чувства жажды, «водобоязнь» при бешенстве. 2) Избыточное выведение: воды и солей рвота (диарея, полиурия, кровопотеря, обширные ожоги, усиленное потоотделение) воды (гипервентиляция, полиурия, гиперсаливация). Продолжит. жизни взрослого человека при полном прекращении поступления 6—8 сут. Виды по патогенезу Изоосмоляльное (изотон) - эквивалентная потеря воды и электролитов- при обширной механ травме, массивных ожогах, длит применении диуретиков, острая кровопотеря Гиперосмол (гипертон) – преимущ потеря воды или недост поступ воды(недостат питье воды, нервно псих з\б сопров угнетением чувства жажда, лихорадка, при искусст вентиляции легких, кот проводят без достаточного увлажнения дыхат смеси, парентер введение гиперосмолярных раст-ов. Гипоосмоляльное ( гипотон) - преимущ потеря электролитов потери могут происходить через жкт: долго незаживающие свищи желудка, кишечника, многократная рвота и поносы, электролиты теряются через почки (полиурия с высокой осмот плотностью мочи, болезнь Аддисона) и через кожу потоотделение обильное, при возмещении изотоническин потерь жидкостей организма растворами, не содер электролитов.Нарушение деятельности ссс. — ангидремии, ОЦК уменьшается, возникает тахикардия. Наруш цнс . судороги, галлюцинации, коматозное состояние из-за нарушение кровообр нервной ткани и интоксикация ее продуктами обмена Нарушение деятельности почек может быстро привести к азотемии с последующей уремией. . Почечная недостаточность является фактором в механизме негазового ацидоза Расстройство жкт.из-за угнетения перистальтики желудка и кишечника возникают растяжение желудка, парез кишечной мускулатуры, уменьшение всасывания К общим механизмы компенсации обезвоживания относятся активация нейронов центра жажды гипоталамуса и активация системы «ренин‑ангиотензин‑альдостерон». В первом случае происходит увеличение выброса в кровь антидиуретического гормона (АДГ, или вазопрессин) и уменьшение диуреза. Во втором случае минералокортикоид альдостерон увеличивает почечную реабсорбцию Na⁺, что приводит к задержке воды в организме.

3.Дегидратационная кома

Кома (от греч. kоmа — глубокий сон) — состояние, хар-ся глубокой потерей сознания в связи с резко выраженной степенью пат-го торможения ЦНС, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных ф-ий орг-ма.

Кома яв-ся далеко зашедшей стадией развития ряда заб-ний, когда ведущим в их патогенезе становится поражение ЦНС. Особую роль в развитии комы играет нар. Ф-ии ретик-ой формации угнетение ф-ции подкорковых обр-ий и центров вегет-ой нер. сист. Ведущими патоген-ми звеньями яв-ся гипоксия мозга, ацидоз, наруш баланса электролитов и обр-ния и выделения медиаторов в синапсах ЦНС.

Дегидратационная кома – это крайняя гипогидротации.

Симптоматика Д.К.:Отсутствие сознания, ацидоз, ишемия почек, изменение выведение мочи т.е. повышение.

4) Патоген принципы проф и лечения ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

При изоосмотическом типе о в\в капельно вводят изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, при плазмопотере — плазму или ее заменители. Для питья используют мин воду, пища рекомендуется преимущественно жидкая (бульоны, соки, кефир), состоящая из продуктов, не противоп в связи с основным заболеванием. с гиперосмотическим типом следует напоить водой без сахара и соли, в объеме, полностью удовлет их потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% раствора глюкозы, причем первые 200 мл струйно, остальное количество — капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (например, клюквы, брусники) без сахара или слегка подслащенные.  При гипоосмотическом типе с в\в струйного введения гипертон растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% раствора) и глюкозы (40 мл 20% раствора), затем переходят на капельное введение изотонических растворов этих веществ общим объемом 1,5—2 л.. Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли.        Профилактика состоит в предупреждении и эффективном лечении болезней, сопровождающихся потерей воды, ограниченном строгими показаниями применении мочегонных средств. Работающие в условиях жаркой сухой атмосферы должны пить подсоленную воду. Больным с глубокими расстройствами сознания необходимо вводить в сутки не менее 1 л жидкостей (изотонические растворы солей и глюкозы, плазмозаменяющие жидкости и др.) парентерально под контролем диуреза и удельной плотности мочи.

5) Причины механизмы нарушений функций систем, гипер изо гипосмоляльной гипергидратации.

Задержка воды в орг (гипергидратация, гипергидрия, обводнение) при чрезмерном введении воды (водное отравление, водная интоксикация) либо при ограничении выделения жидкости из организма. При этом могут развиваться видимые и скрытые отеки и водянки. Виды гипергидратации по патогенезу гиперосмоляльная (при повышении осмот конц жидкостных сред организма выше 330 мосмоль/л - при питье морской воды (при этом развиваются нарушения деят органов и систем, обусловленные дегидратацией клеток., введении гипертон растворов) изоосмоляльная – при введении физиологических растворов (отеки, водянка) при повышении величины гидрост давления в капиллярах и усилении процесса фильтрации жидкости из сосудов в интерстициальное пространство (например, при недостаточности правого сердца). , при резком снижении величины онкотического давления в крови (потери белка через почки, цирроз печени, белковое голодание и т. д.), повышении проницаемости капиллярной стенки ,затруднении лимфооттока гипоосмоляльная осмот конц жидкостных сред орг-ма ниже 300 мосмоль/л – водная интоксикация а также при гиперпродукции антидиур гормона. Патогенез водной интоксикации: Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек → воды во внеклеточном секторе→Р осм. во внеклеточном секторе → поступление воды внутрь клеток → набухание клеток. нарушения: Увеличение ОЦК Гиперволемия и гемодилюция обусловлены транспортом воды в сосудистое русло в связи с более высоким осмотическим и онкотическим давлением крови в сравнении с межклеточной жидкостью. Полиурия. Гемолиз эритроцитов.• Рвота и диарея вследствие интоксикация организма (в связи с высвобождением из повреждённых и разрушенных клеток избытка ионов, продуктов метаболизма, ферментов и других веществ) Психо‑неврологические расстройства: вялость, апатия, нарушения сознания, нередко судороги. Общим механизмом компенсации гипергидратации в первую очередь является стимуляция диуреза, достигаемая разными путями, в том числе снижением синтеза и секреции вазопрессина (АДГ