133. Строение мочевыводящих путей. Нервная регуляция мочеотделения.

Мужской мочеиспускательный канал имеет форму трубки диаметром 0,5-0,7 см. длиной 16-22 см и служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Он начинается внутренним отверстием в стенке мочевого пузыря, прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму, губчатое тело полового члена и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Топографически в мочеиспускательном канале выделяют предстательную, перепончатую и губчатую части. Перепончатая часть содержит произвольный сфинктер.

Женский мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, пободает мочеполовую диафрагму и заканчивается наружным отверстием в преддверии влагалища. канал представляет собой трубку длиной 2,5-3,5 см и диаметром 0,8-1,2 см и служит для выведения мочи. стенка мочеиспускательного канала образована слизистой и мышечной оболочкой, состоящей из продольного и циркулярного слоев гладких мышц. в нижней части мочеиспускательного канала находится произвольный сфинктер.

Образовавшаяся моча из собирательных трубочек поступает в почечные лоханки. По мере заполнения лоханки мочой до определенного предела, который контролируется барорецепторами, происходит рефлекторное сокращение мускулатуры лоханки, раскрытие мочеточника и поступление мочи в мочевой пузырь.

Поступающая в мочевой пузырь моча постепенно приводит к растяжению стенок. При наполнении до 250 мл раздражаются механорецепторы мочевого пузыря и импульсы передаются по афферентным волокнам тазового нерва в крестцовый отдел спинного мозга, где расположен центр непроизвольного мочеиспускания. Импульсы из центра по парасимпатическим волокнам достигают мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и вызывают сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря (детрузора) и расслабление сфинктера пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала, что приводит к опорожнению мочевого пузыря. Ведущим механизмом раздражения рецепторов мочевого пузыря является его растяжение, а не рост давления. Важное значение имеет скорость наполнения мочевого пузыря. При быстром его наполнении импульсация резко увеличивается. Спинальный центр находится под регулирующим влиянием вышележащих отделов: кора больших полушарий и средний мозг тормозят его, а передние отделы варолиева моста и задний отдел гипоталамуса стимулируют. Устойчивый корковый контроль мочеиспускания развивается на втором году жизни.

134. Нервная и гуморальная регуляция образования мочи.

При накоплении в моче­вом пузыре мочи (до 250 – 300 мл) стенки пузыря растягиваются, что вызывает раздражение рецепторов. Нервные импульсы направляются в центр мочеиспускания, находящийся в крестцовом отделе спинного мозга. Из спинного мозга по волокнам пара­симпатических тазовых нервов посту­пают сигналы, вызывающие одновре­менное сокращение мускулатуры сте­нок пузыря (детрузора) и раскрытие сфинктеров мочеиспускательного канала. При этом моча изгоняется из мочевого пузыря. Высшие центры мочеиспускания, находящиеся в лобных долях полу­шарий большого мозга, также регу­лируют мочеиспускание. При заболе­ваниях центральной нервной системы может происходить непроизвольное мочеиспускание.

Действие симпатического нерва можно наблюдать при раздражении чревного нерва. Следствием раздражения чревного нерва является уменьшение мочеотделения. Образование мочи уменьшается потому, что раздражение чревного нерва вызывает сужение сосудов, а следовательно, и уменьшение притока крови к почкам. Раз количество притекающей крови уменьшается, то давление в клубочках падает и уменьшается фильтрация первичной мочи.  Резкое уменьшение мочеотделения вплоть до полного прекращения наблюдается при болевом раздражении. Болевая, или рефлекторная, анурия может наступить в результате рефлекторного сужения сосудистой системы почки, что вызывает резкое уменьшение ее кровоснабжения, а следовательно, и мочеобразования. Болевое раздражение сопровождается также выделением большого количества адреналина и вазопрессина, что в свою очередь провоцирует анурию. Влияние нервной системы не ограничивается только влиянием на состояние сосудов.  Кора мозга влияет на работу почки двумя путями: нервным и гуморальным. В нормальных условиях через нервы поступают импульсы, которые изменяют деятельность почек: но одновременно импульсы поступают и к гипофизу, вызывая изменение его внутрисекреторной деятельности, что в свою очередь сказывается на работе почек.  вазопрессин секретируется задней долей гипофиза. Под влиянием вазопрессина выделение мочи резко уменьшается.  Действие вазопрессина иногда настолько сильно, что вызывает даже полное прекращение мочеобразования; тогда наступает полная анурия.  Усиление мочеобразования вызывает также и гормон щитовидной железы - тироксин, между тем как адреналин - гормон надпочечников - вызывает уменьшение мочеобразования. 

135. роль почек в регуляции гомеостаза (осмотического давления, объема внутриклеточной и внеклеточной жидкости, рН среды).

Регуляция объема внутрикле……

При увеличении притока венозной крови в левое предсердие возбуждаются волюморецепторы, расположенные здесь. Импульсы по афферентным волокнам блуждающего нерва идут в ЦНС, угнетая секрецию АДГ, что приводит к увеличению диуреза. Одновременно снижается деятельность сердца и в малый круг кровообращения поступает меньше крови. Растяжение стенки предсердия приводит к стимуляции выработки клетками предсердия натрийуретического гормона, который усиливает выделение ионов натрия и воды почкой. Все это приводит к нормализации объема циркулирующей крови (ОЦК).

В регуляции ОЦК принимает участие и ренин-ангиотензин – альдостероновая система. При понижении ОЦК уменьшается артериальное давление, что приводт к увеличению секреции ренина. Ренин увеличивает образование в крови ангиотензина 2, который стимулирует секрецию альдостерона. Альдостерон вызывает повышение реабсорбции натрия в канальцах, а за ним – воды. В результате ОЦК увеличивается.

Регуляция осмотического давления крови.

При обезвоживании организма в плазме крови увеличивается концентрация осмотически активных веществ, что приводит к повышению ее осмотического давления. В результате возбуждения осморецепторов, которые расположены в области супраоптического ядра гипоталамуса, а также в сердце, печени, селезенке, почках и других органах усиливается выброс АДГ из нейрогипофиза. АДГ повышает реабсорбцию воды, что приводит к задержке воды в организме, выделению осмотически концентрированной мочи. Секреция АДГ также изменяется при раздражении натриорецепторов.

При избыточном содержании воды в организме уменьшается концентрация растворенных веществ в крови, снижается ее осмотическое давление. Активность осморецепторов уменьшается, что вызывает снижение продукции АДГ, увеличение выделения воды почкой и снижение осмолярности мочи.

Регуляция кислотно-основного состояния.

Почками экскретируются кислые продукты обмена. В просвете канальцев содержится бикарбонат натрия. В клетках почечных канальцев находится фермент карбоангидраза, под влиянием которой из углекислого газа и воды образуется угольная кислота. Угольная кислота диссоциирует на ион водорода и анион HCO3-. Ион водорода секретируется из клетки в просвет канальца и вытесняет натрий из бикарбоната, превращая его в угольную кислоту, а затем в воду и углекислый газ. Внутри клетки HCO3- взаимодействует с реабсорбированным из фильтрата натрием. Углекислый газ легко диффундирующий через мембраны по градиенту концентрации, поступает в клетку и вместе с углекислым газом, образующимся в результате метаболизма клетки, вступает в реакцию образования угольной кислоты.