123. Топография и строение желчного пузыря, желчеотводящих путей. Регуляция желчевыделения.

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности печени между правой и квадратной долями. Имеет грушевидную форму длиной 8-12 см, шириной 4-5 см. Широкий конец желчного пузыря немного выходит за нижний край печени и называется дном. Противоположный узкий конец называется шейкой, а средняя часть образует тело. Желчный пузырь покрыт брюшиной лишь с нижней поверхности. Печень вырабатывает в сутки 0,5-1,5 л желчи, имеющей золотисто-желтый цвет. Желчь вырабатывается постоянно, но в 12-перстную кишку поступает в период пищеварения. В промежутках между пищеварением желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре, приобретая зеленовато-бурый цвет.

Желчевыделение усиливается при стимуляции парасимпатических волокон и снижается при раздражении симпатических. Стимуляция парасимпатических нервных волокон вызывает сокращение тела желчного пузыря и расслабление сфинктера, в результате желчь выделяется в 12-перстную кишку. Раздражение симпатических нервов сокращает сфинктер и расслабляет тело желчного пузыря - он не опорожняется.

Желчевыделение стимулируется ХЦК-ПЗ (холицистокинин), гастрином, секретином, бомбезином, ацетилхолином, гистамином. Тормозят желчевыделение глюкагон, кальцитонин, ВИП, ПП.

124. Состав и функции желчи. Регуляция желчеотделения (секреции).

В состав желчи входят вода, соли желчных кислот, желчные пигменты (билирубин, биливердин), холестерин, жирные кислоты, витамины А, В, С, соли и др. вещества. Желчные кислоты образуются в гепатоцитах из холестерина, они обеспечивают усвоение жира; желчные пигменты являются конечными продуктами распада гемоглобина.

Желчь выполняет следующие функции: инактивирует пепсин, нейтрализует соляную кислоту, эмульгирует жиры, усиливает процессы всасывания в тонком кишечнике, стимулирует моторную деятельность тонкого кишечника, секрецию поджелудочной железы, желудочной слизи, желчеобразовательную функцию печени, предупреждает развитие гнилостных процессов.

Желчеотделение усиливается при стимуляции парасимпатических волокон и снижается при раздражении симпатических. К гуморальным желчегонным факторам относится сама желчь. Усиливают секрецию желчи гастрин, ХЦК-ПЗ, секретин, простагландины. Некоторые пищевые продукты, такие как желтки, молоко, жирная пища,хлеб, мясо, стимулируют желчеобразование и желчевыделение.

125. Тонкий кишечник (топография, отделы, строение стенки). Мембранное и пристеночное пищеварение в тонкой кишке.

Тонкая кишка начинается от привратника желудка и делится на три отдела: 12-перстную, тощую и подвздошную. Длина тонкой кишки = 4,5-5м.

12-перстная кишка подковообразно огибает головку поджелудочной железы. Спереди к кишке прилежит брюшина, которая покрывает ее начальный отдел. Благодаря круговым и продольным складкам слизистой увеличена всасывательная поверхность 12-перстной кишки. В нисходящей части кишки имеется большой сосочек. На нем открываются одним общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Вблизи от большого сосочка находится второй сосочек меньшей величины - на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы. Тощая и подвздошная покрыты со всех сторон брюшиной, которая формирует их брыжейку (дупликатуры брюшины). Между листками брыжейки к кишке подходят сосуды и нервы. Слизистая тонкой кишки образует большое количество складок и ворсинок. Мышечная оболочка состоит из 2-х слоев миоцитов: наружного-продольного и внутреннего - циркулярного.

Ворсинка является выростом слизистой. длина ее- 1 мм. В нее входит лимфатический капилляр, артериола, разветвляющаяся на капилляры и выходит венула. Снаружи ворсинка покрыта эпителием, который состоит из 3 видов клеток:

-столбчатые эпителиоциты имеют на поверхности каемку, образованную микроворсинками ( выпячивания мембран эпителиоцитов), покрытых гликокаликсом. Одна клетка может содержать 1500-3000 микроворсинок. На каемке находятся ферменты.

-бокаловидные гландулоциты вырабатывают слизь.

-эндокринные клетки вырабатываю серотонин, секретин, холецистокинин и другие гормоны.

Между ворсинками находятся кишечные крипты. В них имеется несколько типов эпителиальных клеток: энтероциты бокаловидные – одноклеточные железы, вырабатывающие слизь, энтероциты (клетки Панеты), содержащие пищеварительные ферменты; стволовые клетки, которые образуют все типы клеток кишечного эпителия. Образовавшиеся клетки передвигаются (как амебы) вверх по стенке крипты, затем по стенке ворсинки к ее вершине. Там они слущиваются и попадают в полость кишки, где и распадаются, а их содержимое и в частности ферменты поступают в просвет кишки.

Каждая ворсинка независимо от других ворсинок ритмично сокращается 6-8 раз в минуту. В слизистой тонкой кишки имеется много одиночных лимфоидных узелков, а также крупных скоплений лимфоидной ткани – пейеровых бляшек (особенно в подвздошной кишке). Мышечная оболочка состоит из двух слоев миоцитов: наружного – продольного и внутреннего – циркулярного. Подвздошная кишка впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки.

В тонкой кишке существует полостное (мембранное) и пристеночное пищеварение. Полостное пищеварение происходит с помощью ферментов пищеварительных секретов, поступающих в полость тонкой кишки (поджелудочный сок, желчь, кишечный сок). В результате полостного пищеварения крупномолекулярные вещества (полимеры) гидролизуются в основном до стадии олигомеров. Дальнейший их гидролиз идет в зоне, прилегающей к слизистой оболочке и непосредственно на ней. Пристеночное пищеварение в широком смысле происходит в слое слизистых наложений, находящемся над гликокаликсом, зоне гликокаликса и на поверхности микроворсинок. Слой слизистых наложений состоит из слизи, продуцируемой слизистой оболочкой тонкой кишки и слущивающегося кишечного эпителия. В этом слое находится много ферментов поджелудочной железы и кишечного сока. Питательные вещества, проходя через слой слизи, подвергаются воздействию этих ферментов. Гликокаликс адсорбирует из полости тонкой кишки ферменты пищеварительных соков, которые осуществляют промежуточные стадии гидролиза всех основных питательных веществ. Продукты гидролиза поступают на апикальные мембраны энтероцитов, в которые встроены кишечные ферменты, осуществляющие собственное мембранное пищеварение, в результате которого образуются мономеры, способные всасываться. Благодаря близкому расположению встроенных в мембрану собственных кишечных ферментов и транспортных систем, обеспечивающих всасывание, создаются условия для сопряжения процессов конечного гидролиза питательных веществ и начала их всасывания.

Для мембранного пищеварения характерна следующая зависимость: секреторная активность эпителиоцитов убывает от крипты к вершине кишечной ворсинки. В верхней части ворсинки идет в основном гидролиз дипептидов, у основания – дисахаридов. Пристеночное пищеварение зависит от ферментного состава мембран энтероцитов, сорбционных свойств мембраны, моторики тонкой кишки, от интенсивности полостного пищеварения, диеты. На мембранное пищеварение оказывают влияние гормоны надпочечников (синтез и транслокация ферментов).