
- •Матеріали
- •До державної атестації випускників
- •Івано-Франківського національного медичного університету
- •Івано-Франківськ, 2009
- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим.
- •2. Друга частина іспиту.
- •Медичний ліцензійний іспит крок 2 - загальна лікарська підготовка
- •Практично-орієнтований державний іспит з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань Оцінювання результатів.
- •Практично-орієнтований державний іспит
- •З внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань
- •Типова задача діяльності і уміння: робота з хворим
- •Карта первинного огляду хворого
- •Визначення та оцінка біомас-індексу
- •Еталони відповідей Вирішення ситуаційних задач з невідкладних станів, тестування на вміння виконувати медичні маніпуляції і оцінюваНня результатІв лабораторних та інструментальних досліджень
- •Ситуаційні задачі з невікладного стану
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •1 Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об'єм невідкладної допомоги:
- •2.Об'єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.
- •Аналіз та оцінка електрокардіограми.
- •Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
- •Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі:
- •5.1.1. Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння.
- •5.1.2. Аналіз та оцінка результатів ендоскопічного дослідження бронхів:
- •5.2. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.
- •5.2.1. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату:
- •5.2.2. Аналіз та оцінка результатів проби Манту:
- •Правила вимірювання артеріального тиску
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація рівня ат у відповідності
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.
- •Інструкція по користуванню шкалою score
- •Стратифікація ризику при аг
- •Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
- •Харчові компоненти dash-дієти хворих на аг
- •Метаболічний синдром.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •К лінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Клінічна ситуація 11.
- •Клінічна ситуація 12.
- •Клінічна ситуація 13.
- •Клінічна ситуація 14.
- •Клінічна ситуація 15.
- •Стратифікація ризику при аг
- •Вплив немедикаментозного лікування на рівень сат
- •Дуже високий ризик ускладнень
- •Рецепторів
- •Раптова кардіальна смерть (ркс): рекомендації щодо її профілактики та подолання
- •Діагностика раптової кардіальної смерті:
- •Клінічна систематизація шлуночкових порушень ритму серця
- •Мал. 5. Коротка пробіжка шлуночкових екстрасистол – шлуночкової тахікардії.
- •Доцільність застосування β-адреноблокаторів для запобігання ркс
- •Доцільність застосування кордарону для запобігання ркс
- •Первинна профілактика ркс у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з або без серцевої недостатності
- •Профілактика ркс у хворих на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Синдром подовженого інтервалу q-t (long q-t syndrome-lqts)
- •Рекомендації з профілактики ркс у хворих на синдром Бругада
- •Заходи з елементарнї підтримки життя.
- •Фармакологічна підтримка серцево-легенево-церебпральної реанімації
- •Серцево-легенево-церебральна реанімації не показана і її можна не розпочинати в наступних випадках:
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних синдромів. Методика реєстрації електрокардіограми
- •*Додаткові відведення екг.
- •Еталони відповідей до 3-ї медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми та діагностика гострих коронарних синдромів.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунка або дренаж жовчних шляхів в залежності від клінічної ситуації (за списком №1)
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Перелік навчально методичної літератури
- •Б.) Додаткова:
- •Список 1 (синдроми та симптоми)
- •Список 2 (нозологічні форми)
- •1. Загальні положення
- •2. Структура практично-орієнтованого державного іспиту з хірургії та критерії оцінки знань і вмінь випускників
- •3. Порядок проведення іспиту
- •4. Перелік вмінь та практичних навичок, які виносяться на практично-орієнтований державний іспит з хірургічних хвороб
- •5. Еталони правильного виконання практичних навичок з хірургічних хвороб
- •5.1. Визначення груп крові
- •5.2. Тимчасова зупинка кровотечі з допомогою джгута
- •5.3. Транспортна іммобілізація
- •5.3.1. Шиною Крамера
- •5.3.2. Шиною Дітеріхса
- •5.4. Накладання швів
- •5.5. Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів (потрійний прийом Сафара):
- •5.6. Штучна вентиляція легень повітрям, що видихається
- •5.6.1. Методом „рот до рота”:
- •5.6.2. Методом „рот до носа”:
- •5.6.3. За допомогою мішка Амбу:
- •5.7. Проведення непрямого (зовнішнього) масажу серця:
- •6. Оцінювання результатів інструментальних досліджень: аналіз рентгенограм та результатів комп’ютерної томографії
- •6.1. Завдання:
- •6.2. Еталони відповідей:
- •Еталони інтерпретації результатів лабораторних досліджень
- •8. Еталони відповідей вирішення ситуаціних задач з діагностування невідкладних станів та надання екстреної медичної допомоги
- •9. Теоретичні питання для підготовки до державного іспиту з хірургічних хвороб загальна і спеціальна хірургія
- •Спеціалізована хірургічна допомога
- •Невідкладні стани
- •10. Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Перелік навчально методичної літератури
- •Список 3 (невідкладні стани):
- •Список 5 (медичні маніпуляції)
- •Порядок проведення іспиту
- •Перелік вмінь та практичних навичок, які виносяться на практично-орієнтований державний іспит по акушерству та гінекології
- •Робота в умовах лікувальної установи, наближених до професійної діяльності - робота з хворим.
- •Збір скарг, анамнезу хвороби та життя.
- •2. Збір спеціального акушерсько-гінекологічного анамнезу.
- •Збір інформації про загальний стан пацієнтки та зовнішній вигляд.
- •Зовнішнє акушерське обстеження.
- •5. Фізикальне обстеження кістково-м’язової системи. Пельвіометрія.
- •6. Оцінка стану внутрішньоутробного розвитку плода за даними розрахунку маси плода та аускультації його серцебиття.
- •Виділення провідного клінічного симптому або синдрому, постановка найбільш вірогідного або синдромного діагнозу захворювання.
- •9. Оцінювання результатів лабораторних та інтерпретування результатів інструментальних методів дослідження:
- •10. Внутрішньосиндромна диференціальна діагностика
- •11. Попередній клінічний діагноз
- •12. Визначення принципів лікування та тактики ведення вагітної та хворої, в тому числі необхідного режиму праці та відпочинку, дієти.
- •Список лікарських середників Увага! Студент повивнен:
- •13. Визначення прогнозу та заходів профілактики у даної вагітної та хворої.
- •14. Ведення медичної документації щодо
- •15. Огляд молочних залоз
- •Діагностування невідкладного стану (ситуаційна задача 1):
- •Задача № 1.4
- •Еталон відповіді: Голівка плода знаходиться у площині виходу з малого таза. Задача №1. 5
- •Задача № 1.16
- •Задача №1.17
- •Задача № 1.18
- •Задача № 1.20
- •Задача № 1.21
- •Задача № 1.22
- •Задача № 1.23
- •Задача № 1.24
- •Задача № 1.25
- •Задача № 1.26
- •Задача № 1.27
- •2. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача 2)
- •Задача № 2.4.
- •Задача № 2.5.
- •Задача № 2.6.
- •Задача № 2.8.
- •Задача № 2.9.
- •Задача № 2.10.
- •Задача № 2.11.
- •Задача № 2.12.
- •Задача № 2.13.
- •Задача № 2.14
- •Задача №2.16
- •Задача № 2.17
- •Задача № 2.18
- •Задача № 2.19
- •3. Оцінювання результатів лабораторних та інструментальних досліджень
- •Оцінювання результатів показників біофізичного профілю плода.
- •Виконання 1-ї медичної маніпуляції: надати допомогу по захисту промежини при фізіологічних пологах
- •Виконання 2-ї медичної маніпуляції: проводити первинний туалет новонародженого.
- •Виконання 3-ї медичної маніпуляції: проводити бімануальне дослідження та обстеження жінки в дзеркалах.
- •Виконання 4-ї медичної маніпуляції: проводити гінекологічне обстеження дівчат
- •(Для педіатричного факультету).
- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з педіатрії випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим. (типові задачі діяльності і уміння, що перевіряються)
- •Друга частина іспиту.
- •Типове завдання (уміння), що перевіряється за вибором внз:
- •І..Діагностування невікладного стану
- •(Ситуаційна задача).
- •Завдання 1.1.
- •Хлопчик 10 років (м.Т.31 кг) провалився під лід, катаючись на ковзанах.
- •Діагноз: і –й ступінь важкості загального переохолодження.
- •Об’єктивно: дитина збуджена, відмічаються гіпергідроз та вузькі зіниці.
- •Ваш орієнтовний діагноз?
- •Ваш орієнтовний діагноз?
- •Об’єктивно: червоний стійкий дермографізм. Ат 80/50 мм.Рт.Ст. Патології внутрішніх органів не верифіковано. Рівномірно підвищені сухожильні рефлекси, тремор кінчиків пальців в позі Ромберга.
- •Діагноз: Бронхіальна астма, приступний період. Астматичний статус – іі стадія.
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційне завдання).
- •Завдання 2.9. В інфекційний стаціонар доставлена дитина 5-и років (м.Т. 20 кг) з підозрою на дифтерію ротогорла, плівчасту, поширену, токсичну II ст.
- •Завдання 2.10. В інфекційний стаціонар доставлена дитина 3-х років (м.Т. 15 кг) з підозрою на дифтерію гортані, ускладненою стенозом гортані iі ст.
- •Госпіталізація в реанімаційне відділення інфекційної лікарні.
- •Завдання 2.16. Дитині 6-ти місяців проводиться інфузійна терапія з метою дезінтоксикації. М. Т. 7200,0.
- •Завдання 2.17.
- •Завдання 2.18. В сонячний, спекотний день у дівчинки 4-х років ( м.Т. 15 кг) під час прогулянки виникли клонічні генералізовані судоми. Дівчинка бліда, непритомна. Викликано швидку допомогу.
- •Завдання 2.19.
- •Завдання 2.20.
- •Завдання 2.21. У дитини 2-х років (м.Т. 14 кг) з грві другий день утримується температура тіла 390с з вечірнім підйомом до 39,80 с. Дитина квола, неспокійна.
- •Розчин седуксену 1%, 2 мл.
- •Завдання 2.23. У дитини 13-ти років (м.Т. 42 кг) на тлі гострої тяжкої пневмонії діагностовано пароксизм шлуночкової тахікардії.
- •Завдання 2.24. У дитини 9-ти років (м.Т. 28 кг) на тлі дн іі ступеню діагностована повна атріовентрікулярна блокада (за даними екг)
- •Завдання 2.25. У дитини 2-х місяців (м.Т. 4,5 кг) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.
- •Місцево в лунку зуба тампон з тромбіном або 5% р-ном σ - амінокапронової кислоти.
- •Розчин кріопреципітату (VIII фактор) одногрупний довенно 480 Од (20 Од/кг*24 кг), повторно, з інтервалом 4-6 годин, до зупинки кровотечі.
- •Завдання 2.28. У дитини 7-ми років (м.Т. 25 кг) діагностовано нефритичний варіант гострого гломерулонефриту. На 2-й добі госпіталізації констатовано ангіоспастичну енцефалопатію.
- •Завдання 2.29. У дитини 3-х місяців (м.Т. 5000,0) частий водянистий стілець, температура 370с, ознаки ексикозу I ст.
- •Завдання 2.30. У дитини 10-ти місяців (м.Т. 9000,0) частий водянистий стілець, повторні блювання, температура 390 с, тахіпноє (чд - 60/хв). Ознаки ексикозу III ст.: гостра втрата маси тіла 12%.
- •Завдання 2.31.
- •Завдання 2.33.
- •Завдання 2.35. У дитини 2-х місяців (м.Т. 4500 г) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.
- •Завдання 2.43. На фоні сальмонельозу у 2-річної дитини (м.Т. 12кг) діагностовано гемолітико-уремічний синдром.
- •III. Оцінювання результатів лабораторних досліджень.
- •33. Вірусний гепатит в – гострий чи хронічний (реплікативний варіант).
- •38. Гіпотиреоз.
- •49.Протеїнурія, гематурія, циліндрурія- нефритичний (гематуричний) варіант гломерулонефриту.
- •68.Гіпогамаглобулінемія: синдром Брутона
- •80. Гіпоосмолярна дегідратація.
- •85. Гострий лейкоз (лімфобластний).
- •IV. Оцінювання результатів інструментальних досліджень.
- •Завдання 4.19. Показники функції зовнішнього дихання в нормі
- •Завдання 4.73. Вентрикулодилатація. Формується перивентрикулярна лейкомаляція.
- •Ознаки гепатиту, аномалія форми жовчевого міхура, дискінезії жовчовивідних шляхів, хронічного холецистохолангіту, сольового діатезу. Поперекова дистопія правої нирки.
- •VII. Виконання 2-ї медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та її оцінка.
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - проведення ін’єкції лікарських речовин (дом’язеве, підшкірне, довенне струминне та краплинне введення)
- •1. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити рушником, обробити спиртом.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунку
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника
- •Алгоритм постановки очисної клізми
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •З соціальної медицини та організації охорони здоров'я
- •Протокол проведення та оцінювання другої частини іспиту з гігієнічних дисциплін (вирішення ситуаційних задач) або з комплексного державного іспиту
- •Протокол проведення та оцінювання другої частини іспиту з гігієнічних дисциплін (вирішення ситуаційних задач) або з комплексного державного іспиту
- •Меню-розкладка добового харчового раціону із профілакторію фурнітурного заводу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 9 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 10 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 12 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 13 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 14 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 15 випадок харчового отруєння
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •5. Розробити заходи з профілактики даного харчового отруєння. Ситуаційна задача з гігієни № 16 випадок харчового отруєння
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 17 випадок харчового отруєння
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 18 випадок харчового отруєння
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 19 випадок харчового отруєння
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 20 випадок харчового отруєння
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 21 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 22 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 23 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 24 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 25 карта-анкета обстеження харчового статусу
- •Етапи вирішення ситуаційної задачі:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла.
- •Еталони відповідей
- •До 1 частини
- •Ситуаційна задача № 1
- •2. Оцінити добову енергетичну цінність та збалансованість раціону, забезпеченість основними харчовими речовинами, мінеральними речовинами і вітамінами:
- •Ситуаційна задача № 2
- •2. Оцінити добову енергетичну цінність та збалансованість раціону, забезпеченість основними харчовими речовинами, мінеральними речовинами і вітамінами:
- •Ситуаційна задача № 3
- •2. Оцінити добову енергетичну цінність та збалансованість раціону, забезпеченість основними харчовими речовинами, мінеральними речовинами і вітамінами:
- •Ситуаційна задача № 4
- •2. Оцінити добову енергетичну цінність та збалансованість раціону, забезпеченість основними харчовими речовинами, мінеральними речовинами і вітамінами:
- •Ситуаційна задача № 5
- •2. Оцінити добову енергетичну цінність та збалансованість раціону, забезпеченість основними харчовими речовинами, мінеральними речовинами і вітамінами:
- •Ситуаційна задача № 6
- •2. Оцінити добову енергетичну цінність та збалансованість раціону, забезпеченість основними харчовими речовинами, мінеральними речовинами і вітамінами:
- •Ситуаційна задача № 7
- •2. Оцінити добову енергетичну цінність та збалансованість раціону, забезпеченість основними харчовими речовинами, мінеральними речовинами і вітамінами:
- •Ситуаційна задача № 8
- •2. Оцінити добову енергетичну цінність та збалансованість раціону, забезпеченість основними харчовими речовинами, мінеральними речовинами і вітамінами:
- •Ситуаційна задача № 9
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 10
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 11
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 12
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 13
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 14
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 15
- •Ситуаційна задача № 16
- •Ситуаційна задача № 17
- •Ситуаційна задача № 18
- •Ситуаційна задача № 19
- •5. Заходи профілактики:
- •Ситуаційна задача № 20
- •Ситуаційна задача № 21
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 22
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 23
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 24
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача № 25
- •1. Визначити ідеальну масу тіла за Брейтманом, калорійність раціону для підтримки ідеальної маси тіла:
- •3. Встановити фактори ризику для здоров’я пацієнта:
- •4. Дати прогноз наслідків дії факторів ризику на здоров’я пацієнта:
- •5. Розробити гігієнічні заходи з оптимізації харчового статусу, дати рекомендації щодо доведення фактичної маси тіла до ідеальної маси тіла:
- •Ситуаційна задача з гігієни № 1
- •Ситуаційна задача з гігієни № 2
- •Ситуаційна задача з гігієни № 3
- •Ситуаційна задача з гігієни № 4
- •Ситуаційна задача з гігієни № 5
- •Ситуаційна задача з гігієни № 6
- •Ситуаційна задача з гігієни № 7
- •Ситуаційна задача з гігієни № 8
- •Ситуаційна задача з гігієни № 9
- •Ситуаційна задача з гігієни № 10
- •Ситуаційна задача з гігієни № 11
- •Ситуаційна задача з гігієни № 12
- •Ситуаційна задача з гігієни № 13
- •Ситуаційна задача з гігієни № 14
- •Ситуаційна задача з гігієни № 15
- •Ситуаційна задача з гігієни № 16
- •Ситуаційна задача з гігієни № 17
- •Ситуаційна задача з гігієни № 18
- •Ситуаційна задача з гігієни № 19
- •Ситуаційна задача з гігієни № 20
- •Ситуаційна задача з гігієни № 21
- •Ситуаційна задача з гігієни № 22
- •Ситуаційна задача з гігієни № 23
- •Ситуаційна задача з гігієни № 24
- •Ситуаційна задача з гігієни № 27
- •Ситуаційна задача з гігієни № 28
- •Ситуаційна задача з гігієни № 29
- •Ситуаційна задача з гігієни № 30
- •Ситуаційна задача з гігієни № 31
- •Ситуаційна задача з гігієни № 32
- •Ситуаційна задача № 2
- •Ситуаційна задача № 3
- •Ситуаційна задача № 4
- •Ситуаційна задача № 5
- •Ситуаційна задача № 6
- •Ситуаційна задача № 7
- •Ситуаційна задача № 8
- •Ситуаційна задача № 9
- •Ситуаційна задача № 10
- •Ситуаційна задача № 11
- •Ситуаційна задача № 12
- •Ситуаційна задача № 13
- •Ситуаційна задача № 14
- •Ситуаційна задача № 15
- •Ситуаційна задача № 16
- •Ситуаційна задача № 17
- •Ситуаційна задача № 18
- •Ситуаційна задача № 19
- •Ситуаційна задача № 20
- •Ситуаційна задача № 21
- •Ситуаційна задача № 22
- •Ситуаційна задача № 23
- •Ситуаційна задача № 24
- •Ситуаційна задача № 25
- •Ситуаційна задача № 26
- •Ситуаційна задача № 27
- •Ситуаційна задача № 28
- •Ситуаційна задача № 29
- •Ситуаційна задача № 30
- •Ситуаційна задача № 31
- •Ситуаційна задача № 32
- •Ситуаційна задача № 33
- •Ситуаційна задача № 34
- •Ситуаційна задача № 35
- •Перелік питань з гігієни для самоконтролю пІд час підготовКи до державної атестації випускників:
- •Матеріали до державної атестації випускників з соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров’я Івано-Франківського державного медичного університету
- •Результати вирішення ситуаційної задачі оформляються у відповідний протокол і захищаються при усній співбесіді з екзаменатором.
- •2 Частина
- •2. Складати річний звіт про особисту виробничу діяльність.
- •Ситуаційні задачі та еталони відповідей до них і частина ситуаційна задача № 26
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 27
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 28
- •Необхідно:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 29
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 30
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 31
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 32
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 33
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 34
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 35 Середньорічна чисельність працівників охорони здоров’я району складала 800 осіб. Протягом року було зареєстровано 600 випадків і 7500 днів їх тимчасової непрацездатності.
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 36
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 37
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 38
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 39
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 40
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 41
- •Необхідно:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 42
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 43
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 44
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 45
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 46
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 47
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 48 Середньорічна чисельність працівників охорони здоров’я району складала 1200 осіб. Протягом року було зареєстровано 900 випадків і 10500 днів їх тимчасової непрацездатності.
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 49
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 50
- •Еталон відповіді:
- •2 Частина ситуаційна задача № 36
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 37
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 38
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 39
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 40
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 41
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 42
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 43
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 44
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 45
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 46
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 47
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 48
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 49
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 50
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 51
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 52
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 53
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 54
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 55
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 56
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 57
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 58
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 59
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Ситуаційна задача № 60
- •Еталон відповіді:
- •Еталон відповіді:
- •Перелік питань для самоконтролю при підготовці до державної атестації випускників :
Задача №2.16
Першородяча Т., вік - 20 років. Пологи тривають 10 годин. Пологова діяльність, незважаючи на застосування окситоцину, за останні 15 хвилин стала слабшою. Потуги - через 5-7 хвилини по 30-35 с, серцебиття плода глухе, 180 уд. за 1 хвилину. Голівка плода на тазовому дні.
Діагноз? Акушерська тактика.
Еталон відповіді: Діагноз: пологи І, II період пологів. Первинна слабкість пологової діяльності. Родостимуляція окситоцином. Слабкість потуг. Дистрес плода. Потрібно завершити пологи накладанням вихідних акушерських щипців.
Задача № 2.17
Вік роділлі - 25 років. Доставлена в пологовий будинок із скаргами на кровотечу із статевих шляхів. Строк вагітності - 39-40 тижнів. При акушерському обстеженні положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид, головне передлежання. Серцебиття -140 уд. за хвилину. Із статевих шляхів виділяється кров. В операційній проведено вагінальне обстеження. Шийка матки вкорочена, цервікальний канал відкритий на 3 см, передлежить губчата тканина. Після обстеження кровотеча посилилась.
Діагноз? Що робити?
Еталон відповіді: Вагітність 39-40 тижнів. Центральне передлежання плаценти. Операція: кесаревий розтин.
Задача № 2.18
Роділля Р. (вік - 35 років), вагітність - 40 тижнів. Поступила на третю добу від початку пологової діяльності. Потуги сильні, дуже часті, болючі. Живіт болючий в нижніх відділах, контракційне кільце на рівні пупка. Серцебиття плода не прослуховується. Розміри таза: 23, 26, 29, 17. Симптом Вастена позитивний. Передбачувана маса плода — 4600г. При піхвовому дослідженні встановлено: відкриття маткового вічка повне, плідний міхур відсутній, голівка великим сегментом в площині входу в малий таз, має місце велика родова пухлина.
Діагноз? Що робити?
Еталон відповіді: Пологи термінові, II період, загальнорівномірнозвужений таз І ступеня звуження, клінічно вузький таз, внутрішньоутробна загибель плода, загроза розриву матки; показана краніотомія з наступною краніоклазією.
Задача № 2.19
Роділля Ж. (вік - 21 рік), термін вагітності 39 тижнів. У машині відійшли навколоплодові води, після чого роділля перестала відчувати рухи плода. Положення плода поперечне, голівка зліва, серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому дослідженні встановлено: відкриття маткового вічка повне, плідний міхур відсутній, у піхві ручка, петлі пуповини, огруддя плода, шия плода недоступна.
Діагноз? Що робити?
Еталон відповіді: Пологи термінові, II період. Поперечне положення плода, І позиція, випадання ручки і петель пуповини, внутрішньоутробна загибель плода. Тактика лікаря: показана плодоруйнівна операція, евісцерація, сппонділотомія.
Задача № 2.20
Роділля М., 23 роки. Пологи перші термінові. Загальний стан задовільний. Маса плода 3900 гр. Народився послід, цілий. Крововтрата 200 мл (маса тіла жінки 72 кг). З піхви тривають кров’янисті виділення. Матка відхилена вправо, щільна. В дзеркалах: зліва розрив шийки до 3-х см., краї рани кровоточать.
Що необхідно провести для зупинки кровотечі?
Еталон відповіді: Накладання швів на травму шийки матки.
Задача № 2.21
Першородяча, 29 років, поступила в акушерське відділення зі скаргами на гострий біль по всьому животу, кров’янисті виділення з піхви, запаморочення. Вагітність 37 тижнів. Матка в стані підвищеного тонусу. С/б плода глухе, ритмічне 100-110 уд./хв. При огляді в дзеркалах: з цервікального каналу кров’янисті виділення. При піхвовому досліджені шийка матки м’яка, внутрішнє вічко закрите, передлежить голівка над входом в малий таз.
Тактика ведення хворої.
Еталон відповіді: Кесарів розтин.
Задача № 2.22
Пологи ІІ термінові. Загальний стан жінки задовільний. Народився хлопчик масою 4200 гр. Самостійно відділився і народився послід. При огляді виявлено дефект дольки плаценти. Крововтрата 300 мл.
Яка акушерська тактика при даній патології?
Еталон відповіді: Ручна ревізія стінок порожнини матки.
Задача № 2.23
Через півгодини після пологів у породіллі Р. розвинулась гіпотонічна кровотеча. Провели спорожнення сечового міхура, зовнішній масаж матки, локальну гіпотермію, внутрішньовенним введення утеротонічних середників, відновлення ОЦК стабізолом, плазмою, еритромасою, ручну ревізію порожнини матки і масаж її на кулаці. Матка не скорочується, кровотеча триває, загальна крововтрата 1500 мл.
Який наступний етап лікування?
Еталон відповіді: Екстирпація матки без додатків.
Задача № 2.24
Вагітна М. 38 тижнів доставлена в стаціонар машиною швидкої допомоги зі скаргами на різкий біль по всьому животу. Шкірні покриви бліді, Рs 100 уд./хв., АТ 90/50 мм рт.ст. З анамнезу: протягом останніх двох тижнів у вагітної спостерігалось підвищення АТ до 160/100 мм рт.ст., набряки на кінцівках, передній черевній стінці. При пальпації матка напружена, болюча. С/б плода глухе 80 уд./хв. При вагінальному дослідженні кров’янисті виділення відсутні, маткове вічко закрите.
Яка тактика ведення жінки?
Еталон відповіді: Кесарів розтин.
Задача № 2.25
Вагітна, 30 років, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на появу кров’янистих виділень з піхви яскравого кольору при вагітності 32 тижні. Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці, високо над входом малий таз. Вагітна з підозрінням на передлежання плаценти скерована в стаціонар каретою швидкої допомоги.
Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
Еталон відповіді: Ультразвукове дослідження провести вагінальне дослідження в операційній, при її готовності до операції.
Задача № 2.26
Роділля знаходиться в ІІІ періоді родів. 10 хв. тому народився хлопчик масою 3500 гр. З’явились кров’янисті виділення із статевих шляхів в помірній кількості.
Визначіть дії лікаря.
Еталон відповіді: Визначити симптоми відокремлення плаценти.
Задача № 2.27
Під час пологів у роділлі С. на 38 тижні вагітності з’явились незначні кров’янисті виділення з піхви. При дослідженні встановлено: шийка матки розкрита на 8 см, з одного боку на протязі 1/3 пальпується ратата, м’яка тканина, з другого боку –плодовий міхур. Спостерігається активна родова діяльність. Серцебиття плода ясне, ритмічне 138 уд/хв.
Тактика ведення пологів.
Еталон відповіді: Провести амніотомію, якщо кровотеча не посилиться, роди вести консервативно.
Задача № 2.28
Вагітна П. 25 років поступила в стаціонар зі скаргами на кровотечу при гестації 35 тижнів. В термінах 28 і 32 тижні відмічались незначні кров’янисті виділення, діагностовано передлежання плаценти. Матка в нормотонусі, після пальпації кількість кров’янистих виділень збільшилась. Крововтрата 200 мл. Проведено консервативні заходи. Кровотеча не припиняється.
Подальша тактика.
Еталон відповіді: Провести розродження операцією кесаревого розтину.
Задача № 2.29
Роділля 30 років, п’ята вагітність, другі роди. В анамнезі 3 медичних аборти, після останнього двічі проводилось вишкрібання стінок порожнини матки в зв’язку з залишками плодового яйця. Годину тому народила дівчинку масою 3200 гр., ознаки відокремлення плаценти відсутні, кров’янистих виділень немає. Спроба ручного відокремлення плаценти безуспішна, розпочалась кровотеча.
Подальша тактика.
Еталон відповіді: Екстирпація матки без додатків.
Задача № 2.30
Породілля 25 років народила хлопчика 4000,0. Послід народився цілий, при огляді родових шляхів діагностовано розрив шийки матки І ступеня, ушито. Через півгодини появились значні кров’янисті виділення з піхви, при пальпації знижений тонус матки, відсутній ефект від зовнішнього масажу матки, крововтрата 500 мл.
Визначте дії лікаря.
Еталон відповіді: Провести ручне обстеження стінок порожнини матки, масаж матки на кулаці, ввести утеротоніки, провести інфузійну терапію, при відсутності ефекту та наростанні крововтрати провести екстирпацію матки без додатків.
Задача № 2.31
Пологи ІІ термінові. Загальний стан жінки задовільний. Народився хлопчик масою 4200 гр. Самостійно відділився і народився послід. При огляді виявлено дефект дольки плаценти. Крововтрата 300 мл.
Яка акушерська тактика при даній патології?
Еталон відповіді: Ручна ревізія стінок порожнини матки.
Задача № 2.32
Через півгодини після пологів у породіллі Р. розвинулась гіпотонічна кровотеча. Провели спорожнення сечового міхура, зовнішній масаж матки, локальну гіпотермію, в/в введення утеротонічних середників, ручну ревізію порожнини матки і масаж її на кулаці. Матка не скорочується, кровотеча триває, загальна крововтрата 1500 мл.
Який наступний етап лікування?
Еталон відповіді: Лапаротомія і видалення матки без додатків.
Задача № 2.33
Роділля С., 28 років, доставлена в пологове відділення з інтенсивними переймами при доношеній вагітності.
Перша вагітність 4 роки тому закінчилась нормальними терміновими пологами, маса дитини 3500 г. При 2-й вагітності 2 роки тому був проведений артифіціальний аборт на 3-му місяці вагітності, без ускладнень. Дана вагітність 3-тя, перебігала без особливостей.
Перейми розпочались 12 год. тому. Води відійшли за 4 год. до поступлення.
При поступленні роділля неспокійна. Т-37,1˚С, пульс 90 уд./хв., АТ 120/70 мм рт. ст. Перейми часті, надмірної інтенсивності, болючі, судомного характеру, супроводжуються потугами. Між переймами матка не розслаблюється. Розміри тазу нормальні. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Нижній сегмент матки напружений, різко болючий при пальпації. Контракційне кільце розміщується на рівні пупка, косо. Серцебиття плода глухе, аритмічне, 100-110 уд./хв. Самостійний сечопуск неможливий. Сеча через катетер з домішками крові.
При піхвовому дослідженні розкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній. Голівка плода притиснута до входу в малий таз, визначається виражена родова пухлина. Стріловидний шов в прямому розмірі тазу, мале тім’ячко – біля лона, розміщене на одному рівні з великим. Мис не досягається. Виділення – води з домішками крові і меконія.
Діагноз? План ведення?
Еталон відповіді: Вагітність ІІІ, доношена, пологи ІІ, ІІ період пологів, високе пряме стояння стріловидного шва голівки, клінічно вузький таз, розрив матки, що розпочався, дистрес плода.
План ведення: для припинення пологової діяльності негайно дати жінці наркоз, після чого провести кесарів розтин.
Задача № 2.34
Роділля К., 30 років, доставлена в пологове відділення в важкому стані. При 1-й вагітності 3 роки тому був проведений артифіційний аборт на 3-му місяці вагітності, без ускладнень. Друга вагітність 2 роки тому закінчилась терміновими пологами, які тривали 26 год., дитина 2300 г. померла на третю добу після народження. Дана вагітність 3-тя, доношена.
Родова діяльність розпочались 7 год. тому вдома. Перейми були сильними, роділля була неспокійна. Через 5 годин після початку перейм відійшли води і почались потуги. Ще через 1,5 год. інтенсивні і дуже болючі потуги різко припинились, але залишився біль низом живота. Роділля заспокоїлась. Живіт став напруженим, болючим при пальпації. Жінку терміново доставили в стаціонар.
При поступленні стан важкий. Роділля загальмована, скаржиться на біль низом живота, який посилюється при зміні положення тіла. Т-37,4˚С, пульс 100 уд./хв., АТ 100/60 мм рт. ст. Розміри тазу: 23, 26, 29, 19 см. Пологова діяльність відсутня, рухи плода жінка не відчуває. Живіт напружений, болючий при пальпації. Контури матки нечіткі. Під черевною стінкою визначаються дрібні частини плода. Серцебиття плода не вислуховується.
При піхвовому дослідженні розкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній. Передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз, визначається виражена родова пухлина. Виділення з домішками крові.
Діагноз? План ведення?
Еталон відповіді: Вагітність ІІІ, доношена, пологи ІІ, ІІ період пологів, загальнорівномірнозвужений таз І ступеня, розрив матки, який стався, мертвий плід.
План ведення: в зв’язку з розривом матки, який стався з виходженнія плода в черевну порожнину показано термінова лапаротомія. Під час лапаротомії вирішити питання про збереження матки.
Задача № 2.35
Роділля С., 28 років, доставлена в пологове відділення з інтенсивними переймами при доношеній вагітності. Перша вагітність 4 роки тому закінчилась нормальними терміновими пологами, маса дитини 3500 г. При 2-й вагітності 2 роки тому був проведений артифіційний аборт на 3-му місяці вагітності, без ускладнень. Дана вагітність 3-тя, перебігала без особливостей. Перейми розпочались 12 год. тому. Води відійшли за 4 год. до поступлення.
При поступленні роділля неспокійна. Т-37,1˚С, пульс 90 уд./хв., АТ 120/70 мм рт. ст. Перейми часті, надмірної інтенсивності, болючі, судомного характеру, супроводжуються потугами. Між переймами матка не розслаблюється. Розміри тазу нормальні. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Нижній сегмент матки напружений, різко болючий при пальпації. Контракційне кільце розміщується на рівні пупка, косо. Серцебиття плода глухе, аритмічне, 100-110 уд./хв. Самостійний сечопуск неможливий. Сеча через катетер з домішками крові.
При піхвовому дослідженні розкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній. Голівка плода притиснута до входу в малий таз, визначається виражена родова пухлина. Стріловидний шов в прямому розмірі тазу, мале тім’ячко біля лона, розміщене на одному рівні з великим. Мис не досягається. Виділення – води з домішками крові і меконію.
Діагноз? План ведення?
Еталон відповіді: Вагітність ІІІ, доношена, пологи ІІ, ІІ період пологів, високе пряме стояння стріловидного шва голівки, клінічно вузький таз, розрив матки, що розпочався, гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода.
План ведення: для припинення пологової діяльності негайно дати жінці наркоз, після чого провести кесарів розтин.
Задача №2.36
Вагітна Л., 29 років, доставлена в пологовий будинок каретою швидкої допомоги зі скаргами на сильний постійний біль і кров’янисті виділення, які появились годину тому з початком переймів. Вагітність доношена. Перейми активні. На момент поступлення крововтрата 100 мл. В анамнезі: 1 пологи і 2 аборти на ранніх термінах. Під час даної вагітності в 24 та 32 тижні лікувалась з приводу хронічної гіпертензії. Останні 2 тижні турбують головний біль і підвищена втома.
Об-но: загальний стан відносно задовільний, шкіра блідо-рожева, набряки відсутні. Температтура 36,6С, пульс 86 уд/хв, АТ 145/90 мм.рт.ст . Живіт овальної форми, болючий при пальпації в ділянці дна матки зліва, де відмічається невелике вип’ячування. Окружність живота 105 см, висота стояння дна матки над лоном – 35 см, розміри тазу 25-28-31-20 см. Положення плода поздовжнє, передлежача частина голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода глухе 186 уд/хв.
При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття 4 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка на І площини малого тазу. Виділення кров’янисті, темні, після огляду посилилися.
Діагноз. Яка тактика?
Еталон відповіді: Вагітність IV, 40 тиж. Передчасне відшарування плаценти. Дистрес плода. Хронічна гіпертензія І ст. ОАА. Негайне родорозрішення шляхом кесаревого розтину.
Задача №2.37
Вагітна Ю., 25 років, доставлена в пологовий будинок каретою швидкої допомоги через 30 хв. після раптового початку кровотечі. Вагітність 35-36 тижнів, на обліку в жіночій консультації не стояла. Перейми відсутні. На момент поступлення крововтрата 300 мл. В анамнезі: 2 аборти на ранніх термінах, останній ускладнився запальною хворобою матки. Перебіг даної вагітності без особливостей.
Об-но: загальний стан задовільний, шкіра блідо-рожева, температура 36,5С, пульс 80 уд/хв, АТ 110/60 мм.рт.ст. Окружність живота 90 см, висота стояння дна матки над лоном 38 см, розміри тазу 25-28-31-20 см. Матка в нормотонусі. Положення плода поздовжнє, передлежача частина голівка, високо над входом в малий таз. Серцебиття плода приглушене, ритмічне 126 уд/хв. Над лоном прослуховується шум, що відповідає пульсу жінки.
При піхвовому дослідженні: шийка матки сформована, щільна, закрита. Через склепіння пальпується м’яка тканина, голівка не досягається. Після огляду кров’янисті виділення посилились.
Яка тактика?
Еталон відповіді: Негайне родорозрішення шляхом кесаревого розтину.