Клінічна ситуація 6.

Хворий Б., 29 років через 2 години після прийому 450 мл алкоголю (40⁰ горілка) надщесерце упродовж 1 години (учора увечері спожив ≈ 500 мл алкоголю).

З’явилось блювання, біль в надчерев’ї, головний біль, запаморочення.

Об’єктивно: гіперемія обличчя і кон’юктиви, зіниці звужені, горизонтальний ністагм, анізокорія, очні яблука «плавають», рогівкові рефлекси відсутні.

Г іперсалівація. Шкіра холодна, липка, t⁰ тіла 35⁰ С. Дихання сповільнене, періодично аритмічне та шумне, АТ 80/40 мм рт.ст. (на початку огляду – 160/110 мм рт.ст.), ЧСС 120/хв, пульс 120/хв, слабого наповнення. М’язовий тонус і сухожилкові рефлекси відсутні, рухова реакція на больовий подразник збережена. Концентрація алкоголю в крові 2,5 г/л. Сеча чорно-бурого кольору, міоглобінурія, альбумінурія.

Діагноз: Отруєння алкоголем (етиловим спиртом). Алкогольна кома ІІІ стадія.

Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду хворого маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка 1% розчином гідрокарбонату натрію в загальній кількості 6-8 л з допомогою товстого зонда та шприца Жане.

В. Беззондове промивання шлунку.

С. Назогастральне зондування шлунка.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: А – промити шлунок 1% розчином гідрокарбонату натрію в загальній кількості 6-8 л з допомогою товстого зонда та шприца Жане.

Клінічна ситуація 7.

Хворий Т., 37 років.Через 1 годину після помилково спожитих усередину 30 мл дихлоретана у нього з’явилась нудота, блювання, пронос, носова кровотеча.

З рота та випорожнень запах яду (дихлоретану). Відтак, дуже скоро появилась загальна кволість, запаморочення, поширення зіниць, періодичне психомоторне збудження. ЧСС 160 уд/хв, АТ 110/60 мм рт.ст.

Діагноз: Отруєння хлорорганіч­ною сполукою (дихлоретаном).

Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду першочергову маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка теплою водою за допомогою шприца Жане та товстого зонда із уведенням у шлуночок ацитилцистеїну 5% розчину з розрахунку 300мг/кг/добу.

В.Беззондове промивання шлунка.

С.Назогастральне зондуваня.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: А – промити шлунок теплою водою за допомогою шприца Жане та товстого зонда із уведенням у шлуночок ацитилцистеїну 5% розчину з розрахунку 300мг/кг/добу.

Клінічна ситуація 8.

Хворий В., 39 років випадково спожив ½ склянки технічної азотної кислоти. Одразу ж з’явились біль в роті, за ходом стравоходу і в шлунку, блювання, неможливість ковтання.

Частота дихання 37/хв, дифузний ціаноз шкірних покривів. На слизовій оболонці ротової порожнини, губах, у правому куті рота опіки, ерозії, виразки. ЧСС 147/хв, АТ 85/45 мм рт.ст. (спочатку АТ 170/105 мм.рт.ст.). В крові: непряма гіпербілірубінемія, гіперкаліємія.

Діагноз: Отруєння технічною азотною кислотою.

Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду хворого маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка холодною водою (до 15 л) з додаванням яєчного білка з допомогою шприца Жане та товстого зонда.

В.Назогастральне зондування.

С.Беззондове проми­вання шлунка.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: А – промити шлунок холодною водою (до 15 л) з додаванням яєчного білка з допомогою шприца Жане та товстого зонда.