2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

1) Екстренне проведення ультразвукового дослідження ураженого суглобу з визначенням кількості рідини в суглобовій порожнині.

2) У випадку масивного крововиливу в суглоб (>30 мл) та тривалості ураженя не більше 6 годин – пункція суглобу з аспірацією крові із суглобової сумки.

3) Іммобілізація нижньої кінцівки на 3-5 днів.

4) Паралельне введення VIII фактору (Іммунат) в/венно струменево з розрахунку 15-20 ОД/кг/добу.

III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.

Аналіз та оцінка інформації на підставі рентгенограм.

1. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. На всьому протязі обидвох легень визначаються округлі, різної величини (до 2 см в діаметрі) затемнення з чіткими контурами середньої інтенсивності. Корені не змінені. Серце нормальної конфігурації.

Еталон відповіді: мeтacтaзи злоякісної пухлини в легенях.

2. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Легеневі поля прозорі. Незначна деформація легеневого малюнку справа в середньому легеневому полі. Конфігурація серця аортальна, вибухання першої дуги справа, поширення та подовження першої та четвертої дуг зліва.

Еталон відповіді: аневризма висхідної частини та дуги аорти.

3. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Легеневі поля прозорі. Серце мітральної конфігурації за рахунок згладження талії серця та збільшення порожнини лівого шлуночка.

Еталон відповіді: комбінована мітральна вада серця з перевагою стенозу.

4. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Справа від переднього краю IV ребра до купола діафрагми інтенсивне однорідне затемнення з чітким горизонтальним рівнем, різко відмежоване від нормальної легеневої тканини. Органи середостіння незначно зміщені вліво.

Еталон відповіді: правобічний випітний плеврит.

5. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Зліва -синдром субтотального затемнення з косим верхнім контуром, що різко відмежований від нормальної легеневої тканини. Тінь зливається з тінню органів середостіння, латеральною стінкою грудної клітки та органами черевної порожнини. Органи середостіння зміщені вправо.

Еталон відповіді: лівобічний випітний плеврит.

6. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Справа знизу до рівня переднього краю третього ребра, зліва - IV ребра інтенсивне однорідне затемнення з чітким косим верхнім контуром. Тінь зливається з органами середостіння, черевною порожниною та стінкою грудної клітки.

Еталон відповіді: двобічний випітний плеврит.

7. Рентгенокімограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Конфігурація серця - округла, дуги не диференціюються, в нижніх відділах пульсація відсутня, кардіодіафрагмальні кути гострі.

Еталон відповіді: ексудативний перикардит.

8. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Легеневі поля підвищеної прозорості, легеневий малюнок послаблений. Низьке стояння куполів діафрагми.

Еталон відповіді: емфізема легень.

9. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Справа в нижньому легеневому полі латерально пониження прозорості за рахунок периваскулярної, перибронхіальної інфільтрації, вогнищевих тіней зливного характеру. Зліва деформація судиного малюнка. Серце мітральної конфігурації, піднятий догори атріовазальний кут справа, згладжена талія серця, подовжена четверта дуга зліва.

Еталон відповіді: правобічна нижньодолева зливна пневмонія; мітральна конфігурація серця.

10. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Легеневі поля прозорі. Опущений атріовазальний кут справа, вибухання першої дуги справа і подовження четвертої дуги зліва.

Еталон відповіді: аортальна конфігурація серця.

11. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Корені легень гомогенізовані, поширені. Серце нормальної конфігурації, розширене у всіх напрямках.

Еталон відповіді: кардіомегалія, застійні явища в легенях.

12. Рентгенограма органів грудної клітки в лівій боковій проекції. По передньому контуру серця відзначається лінійна, чітка, інтенсивна тінь.

Еталон відповіді: констриктивний перикардит (синдром «панцирного серця»).

13. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Легеневі поля прозорі. Талія серця згладжена.

Еталон відповіді: мітральна конфігурація серця.

14. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Легеневі поля прозорі. Корені гомогенізовані, поширені. Серце поширене у всіх напрямках, конфігурація його не змінена.

Еталон відповіді: кардіомегалія із застоєм крові в малому колі кровообігу.

15. Ірігограма. Туге заповнення барієвою сумішшю товстої кишки. "Дефект" висхідного відділу товстої кишки в ділянці печінкового кута.

Еталон відповіді: пухлина висхідного відділу товстого кишечника.

16. Рентгенограма органів грудної клітки в лівій боковій проекції. Тінь серця обмежена інтенсивним лінійним затемненням. В коренях легень множинні петрифікати.

Еталон відповіді: констриктивний перикардит (синдром «панцирного серця»).

17. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. В середніх і нижніх відділах обох легень, більше справа, деформація та підсилення легеневого малюнка. Корені гілясті, поширені з множинними петрифікатами. Синус справа заповнений. В третьому міжребер’ї справа кальцинат.

Еталон відповіді: дифузний (можливо специфічний - посттуберкулзний) пневмосклероз.

18. Рентгенограма правої половини органів грудної клітки в передній прямій проекції. Інтенсивне, однорідне затемнення латеральних відділів середнього і нижнього легеневого поля з чіткою медіальною межею, горизонтальним рівнем та просвітленням над ним. На рівні V ребра ще один горизонтальний рівень з пониженням прозорості легеневої тканини.

Еталон відповіді: абсцедуюча пневмонія в правій легені.

19. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Справа легенева тканина ущільнена в середній та медіальній зонах. В латеральній зоні на всьому протязі легеневий малюнок не простежується. Зліва - норма.

Еталон відповіді: правобічний пневмоторакс.

20. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Зліва на рівні IV ребра овальної форми затемнення з чіткими контурами розмірами 5х4,3 см, чітко відмежоване від навколишніх тканин. На іншому протязі деформація легеневого малюнку.

Еталон відповіді: пухлина в лівій легені.

21. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Верхня доля правої легені інтенсивно неоднорідно затінена, чітко відмежована від нормальної легеневої тканини. В ділянці першого міжребер’я горизонтальний рівень з просвітленням над ним. Паратрахеально і в коренях групи звапнених лімфатичних вузлів. Купол діафрагми зліва не простежується, справа -деформований за рахунок шварт.

Еталон відповіді: правобічна верхньодолева абсцедуюча пневмонія.

22. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Верхня доля правої легені інтенсивно однорідно затемнена з чітким нижнім горизонтальним контуром на рівні IV ребра. Органи середостіння не зміщені.

Еталон відповіді: правобічна верхньодолева крупозна пневмонія.

23. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Легеневі поля прозорі. Серце мітральної конфігурації за рахунок згладженої талії.

Еталон відповіді: мітральна конфігурація серця.

24. Рентгенограма черепа в прямій проекції. В кістках основи та склепіння черепа відзначаються множинні, різної величини, переважно округлої форми вогнища деструкції.

Еталон відповіді: мієломна хвороба, остеопороз та остеоліз склепіння черепа.

25. Прицільна рентгенограма шлунка з прямій проекції. Шлунок гіпотонічний. По малій кривизні в середній третині тіла відзначається плоска ніша, що виходить за контур шлунка.

Еталон відповіді: виразка малої кривизни тіла шлунка.

26. Прицільна рентгенограма шлунка в прямій проекції. В антральному відділі відзначається циркулярний дефект наповнення від синуса до цибулини 12-палої кишки. Престенотичне розширення шлунка.

Еталон відповіді: стеноз виходу з шлунка (скірозний рак).

27. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. На всьому протязі обох легень деформація та посилення легеневого малюнка. Корені поширені, гіллясті, ущільнені.

Еталон відповіді: дифузний пневмосклероз.

28. Рентгенограма черепа в боковій проекції. В кістках основи та склепіння черепа округлі з чіткими контурами від 2 до 20 мм в діаметрі деструктивні вогнища.

Еталон відповіді: мієломна хвороба, остеопороз та остеоліз склепіння черепа.

29. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Справа латерально в 11-111 міжребер’ї, затемнення середньої інтенсивності без чітких контурів. На іншому протязі легеневий малюнок без особливостей. Медіальна частина правого купола діафрагми підтянута догори швартою.

Еталон відповіді: правобічна зливна пневмонія.

30. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. В середніх та нижніх легеневих полях пониження прозорості за рахунок вогнищевих тіней, підсилення та деформація легеневого малюнка. В коренях петрифікати.

Еталон відповіді: двобічна вогнищева пневмонія.

31. Прицільна рентгенограма шлунка. Туге заповнення його контрастною речовиною. Хворий у горизонтальному положенні. В антральному відділі циркулярний “дефект наповнення”. Шлунок великих розмірів.

Еталон відповіді: стеноз виходу з шлунка (скірозна пухлина).

32. Прицільна рентгенограма 12-палої кишки. Постбульбарно по малій кривизні плоска ніша, розмірами 1х1 см. Петля 12-палої кишки розгорнута.

Еталон відповіді: постбульбарна виразка 12-палої кишки. Збільшення головки підшлункової залози, синдром розгорнутої 12-палої кишки.

33. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. Легеневі поля з підсиленим легеневим малюнком. Серце - округлої конфігурації, дуги практично не простежуються. Кардіодіафрагмальні кути гострі.

Еталон відповіді: ексудативний перикардит.

34. Ірігограма. Туге заповнення барієвою сумішю товстого кишечника.

Еталон відповіді: органічна патлоія товстої кишки відсутня.

35. Прицільна рентгенограма шлунка в прямій проекції. У верхній третині тіла по малій кривизні гострокінцева “ніша” (1х0,8 см) малої кривизни шлунка.

Еталон відповіді: виразка малої кривизни шлунка.

36. Ірігограма. Подвійне контрастування товстї кишки – барієвою сумішю і повітрям.

Еталон відповіді: органічна патлоія товстої кишки відсутня.

37. Рентгенограма органів грудної клітки в передній прямій проекції. На всьому протязі верхнього, латерально середнього та нижнього легеневого поля легеневий малюнок не визначається. Зліва- норма.

Еталон відповіді: правобічний пневмоторакс.

38. Висхідна лівобічна урограма.

Еталон відповіді: гідронефроз.

39. Екскреторна урограма.

Еталон відповіді: блокада лівої нирки, лівобічний гідронефроз.

Аналіз та оцінка протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.

1. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози хворого Б., 53 років: об’єм правої долі 8,5-9,5 кв.мм; лівої долі – 7,5-8,5 кв.

Еталон відповіді: нормальна щитоподібна залоза.

2. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози хворій В., 32 років: зменшення об’ємів долей, неоднорідність ехоструктури за рахунок чергування гідрофільних та фіброзно змінених ділянок.

Еталон відповіді: необхідно виключити аутоімунний тиреоідит.

3. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози хворої З., років: вузол в правій долі з чіткою гідрофільною межею, звичайної ехогенності, однорідний за ехоструктурою.

Еталон відповіді: вузловий зоб, хвору слід скурувати на дослідження функції щитоподібної залози.

4. Ультразвукове дослідження печінки хворого Д., 67 років: дрібно-вогнищева дифузна неоднорідність паренхіми печінки з ділянками гіперехогенності.

Еталон відповіді: можливо мікронодулярний цироз печінки, хворого слід скерувати на біопсію печінки (лапароскопічну або пункційну).

5. Ультразвукове дослідження печінки хворій А., 30 років: велико-вогнищева дифузна неоднорідність паренхіми із значним підвищеням її ехогенності

Еталон відповіді: можливо макронодулярний цироз печінки, ознаки портальної гіпертензії, хворого слід скерувати на біопсію печінки – лапароскопічну або пункційну біопсію печінки.

6. Ультразвукове дослідження печінки хворого Ж., 43 років (в минулому футболіст): спленомегалія, гепатомегалія, поширення селезінкової і портальної вен, підвищена ехогенність паренхіми печінки і селезінки.

Еталон відповіді: гепато-лієнальний синдром, тромбофлебітична селезінка (синдром Банті).

7. Ультразвукове дослідження печінки хворого Т., 55 років (зловживає алкоголем): поодиноке вузлове утворення середньої ехогенності з декількома великими гіпоехогенними та гіперехогенними ділянками.

Еталон відповіді: необхідна лапароскопічна або пункційна біопсія для виключення раку печінки.

8. Ультразвукове дослідження нирки хворого П., 60 років, вагою 85 кг: зменшення товщини паренхіми правої нирки, поширення чашково-мискової системи та синдром «виступаючих пірамідок».

Еталон відповіді: можливо правобічний пієлонефрит, хворого слід скерувати надослідження сечі (кольор, рН, питома густина, мікроскопія) та визначення швидкості клубочкової фільтрації (розрахунковим методом, за рівнем креатиніна сироватки крові з врахуванням віку, статі та ваги хворого).

9. Ультразвукове дослідження нирки хворої Ф., 49 років, вагою 72 кг: потовщення паренхіми нирки за рахунок набряку і зменшення ширини чашково-лоханкової системи.

Еталон відповіді: ймовірно гломерулонефрит, хворого слід скерувати надослідження сечі (кольор, рН, питома густина, мікроскопія) та визначення швидкості клубочкової фільтрації (розрахунковим методом, за рівнем креатиніна сироватки крові з врахуванням віку, статі та ваги хворого).

10. Ультразвукове дослідження серця хворого Н., 39 років. Перерив ехосигналу у верхньому відділі міжшлуночкової перетинки.

Еталон відповіді: мембранозний дефект верхньої частини міжшлуночкової перетинки (ventriculum septum defect – VSD).

11. Ультразвукове дослідження серця хворої Б, 23 років. Перерив ехосигналу в ділянці овальної ямки.

Еталон відповіді: дефект міжпередсердної перетинки (atrium septum defect – ASD) типу ostium secundum.

12. Ультразвукове дослідження серця (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: можливо мітральний стеноз.

13. Ультразвукове дослідження серця (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: ймовірно ексудативний перикардит.

14. Ультразвукове дослідження серця (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: концентрична гіпертрофія лівого шлуночка.

15. Ультразвукове дослідження серця (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: хронічний ексудативно-адгезивний перикардит.

16. Ультразвукове дослідження серця (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: первинний інфекційний ендокардит.

17. Ультразвукове дослідження серця (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: відкрита аортальна (Боталова) протока.

18. Комп’ютерна коронарографія (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: помірно виражений стеноз коронарної артерії.

19. Вентрикулограма лівого шлуночка (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: діастолічна дисфункція лівого шлуночка.

20. Вентрикулограма (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: систолічна дисфункція лівого шлуночка, дилатація та гіпокінезія лівого шлуночка.

21. Вентрикулограма (див. протокол під зображенням).

Еталон відповіді: концентрична гіпертрофія із збереженою систолічною функцією лівого шлуночка.

22. Ультразвукове дослідженя серця хворого М., 27 років. Діаметри: аорти-3 см, ліве передсердя -3 см, лівий шлуночок -6 см, правий шлуночок -4 см, праве передсердя -2,5 см; товщина міжшлуночкової перегородки -1,9 см, товщина задньої стінки лівого луночка -1,2 см; субаортальнийградієнт систолічного тиску 50мм.рт.ст.; трансмітральний потік в діастолу лівого шлуночка Е/А = 3,7; фракція викиду лівого шлуночка 55 %; систолічне прилягання мітралного клапана до міжшлуночкової перегородки спостерігається серез 0,16 сек від початку систоли лівого шлуночка.

Еталон відповіді: гіпертрофічна кардіоміопатія з обструкцією вихідного тракту лівого луночка IV ступеня; діастолічна дисфункція лівого шлуночтка ІІІ (рестрективного) типу; збережена систолічна функція лівого шлуночка.