6. Серцево-судинна система:

Огляд і пальпація серцевої ділянки:

Ціаноз в спокої і при навантаженні. Грудна клітка в ділянці серця. Огляд судин шиї. Серцевий горб. Верхівковий поштовх (у якому міжребер‘ї) на скільки см назовні (досередини) від середньо-ключичної лінії, посилений, локалізований, розлитий, візуалізований. Систолічне (діастолічне) тремтіння. Пульс за одну хвилину, ритмічний (так чи ні), наповнення, напруження, синхронний, симетричний.

Перкусія

Границі відносної серцевої тупості:

верхня ,ліва ,права ,

Границі абсолютної серцевої тупості:

верхня ,ліва ,права ,

Поперечник серця.

Аускультація

Тони серця по точкам найкращого вислуховування клапанів (характеристики тонів - ясні, приглушені, послаблені, ”хлопаючі”, переважання якого тону в якій точці, акцент другого тону (на аорті, легеневі атрерії), нечистий, розщеплений). Шуми: систолічний, діастолічний (пресистолічний), мезо-протодіастолічний, тривалість (короткий, займає половину, 2\3 систоли), локалізація, максимум локалізації, лежачи чи стоячи, іррадіація шуму, чи міняється після навантаження. Шум тертя перикарду, хордальний писк. Ембріокардія, екстрасистоли, дихальна аритмія. Вимірювання артеріального тиску.

7. Органи травного тракту

Огляд: Ротова порожнина: язик, ясна, слизова оболонка, зуби, запах з рота, гіркота в роті, ковтання, мигдалики, зів, дужки.

Живіт, величина, форма, участь в акті дихання, симетричність, шкіра на животі, венозна сітка, пупок, розходження прямих м‘язів живота.

Огляд анусу: наявність попрілостей, зіяння, тріщини, випадіння прямої кишки.

Пальпація живота. Поверхнева пальпація живота: м‘язи черевного пресу, гіперестезія і болісність, симетричність відчуттів.

Глибока пальпація: сигмовидна, сліпа кишка, висхідний поперечний, нисхідний відділи ободової кишки, шлунок, печінка – чи виступає з-під реберної дуги, край печінки при пальпації, жовчний міхур, селезінка, підшлункова залоза. Симптом Кера, симптом Георгієвського-Мюссі, симптом Мерфі, симптом Ортнера, симптом Мак-Бурнея, Менделя, болючисть в зоні Шоффара. Больові точки Боаса, Опенховського.

Перкусія печінки за Курловим, визначення границь печінки, визначення рівня рідини, перкусія селезінки.

Аускультація перистальтики кишечника.

Випорожнення – кількість, частота, колір, консистенція, запах, патологічні домішки, наявність неперетравлених залишків їжі.

8. Сечовидільна система.

Огляд: колір шкірних покривів, пастозність, набряки, їх локалізація, зміни протягом доби.

Пальпація: пастозність (набряки), пальпація нирок, сечового міхура, симптом балотування нирок. Пальпаторні точки: реберно-хребтова, реберно-поперекова, підреберна, навколопупкова, середня сечоводна.

Перкусія: симптом Пастернацького. Ступінь заповнення сечового міхура, симптом флюктуації, виявлення вільної рідини в черевній порожнині.

Сечовиділення – частота, кількість, колір, запах сечі.

9.Ендокринна система.

Огляд.

Пальпація щитовидної залози, її консистенція (еластична, щільна, м'яка), характер поверхні (гладка, горбиста), рухомість, болючість.

10. Нервова система.

Оцінка загального стану: свідомість (оглушеність, галюцинації, марення, психомоторне збудження, сонливість, сомнолентність, ступор, сопор, кома), судоми, їх тривалість, характер (тонічні, клонічні, змішані, епілептичні), положення хворого (активне, пасивне, вимушене), може ходити стояти, сидіти самостійно, з опорою); поза дитини, поведінка (спокійна, в'ялість, плаксивість, дратівливість, апатія, ейфорія, наявність страхів, контактність, зосередженість) реакція на зорові, слухові подразники, орієнтування в просторі, топографія частин свого тіла (гнозія); розвиток мови (гуління, лепотіння, вимовляння складів, окремих слів, речень, скандування, заїкання, монотонність); стан міміки (усмішка, кривляння), у старших дітей стан інтелекту (відповідність його до віку і навчання).

Огляд голови. Ширина і рівномірність очних щілин, рух очних яблук вверх, вниз, досередини, назовні. Співдружність рухів очних яблук, косоокість, ністагм, його темп, ритм, скерування (горизонтальний, вертикальний, роторний), стан зіниць - їх форма, величина рівномірність, реакція їх на світло. Корнеальний (рогівковий) рефлекс, назопальпебральний рефлекс, гострота слуху на розмовну і шепітну мову, переносимість вестибулярних навантажень (в автобусі, метро, трамваї, літаку).

Безумовні рефлекси новонароджених та дітей грудного віку:

1. Моро (охоплювання) 2 фази

2. Оральні: а) смоктальний

б) пошуковий

в) долонно-ротовий

г)хоботковий

3. Тонічний шийний асиметричний (поза фехтувальника)

4. Шийний симметричний (випрямлення)

5. Хапальний (Робінсона)

6. Бабінського

7. Опори або випрямлення (2 фази)

8. Автоматична хода або кроковий (3 фази)

9. Захисний

10. Повзання Бауера

11. Галанта.

12. Переса.

13. Лабіринтний, тонічнний

14. Верхній рефлексЛандау

15. Нижній рефлекс Ландау

Сухожилкові, шкірні рефлекси. Ригідність потиличних м‘язів, симптоми Брудзинського, Лесажа, Керніга. Дослідження чутливості (поверхнева, глибока, больова, тактильна). Координація рухів. Поза Ромберга, пальценосова, колінно-п‘яточна. Стан вегетативної нервової системи: дермографізм (див. розділ «Шкіра і слизові оболонки»), пітливість, температура тіла на симетричних ділянках; слиновиділення, реакція зіниць на світло, реакція зіниць на конвергенцію.