V. Об‘єктивне обстеження дитини

1. Загальний стан дитини :

Задовільний, середньої важкості, важкий, вкрай важкий:

А) свідомість (повна, неясна, сплутана, ясна).

Б) поведінка дитини при обстеженні, активність, положення хворого (активне, пасивне, вимушене), поза.

В)вираз обличчя (спокійний, живий, не спокійний, сумний тощо.

Г) помітні зміни з боку зовнішніх покривів (блідий, землистий, червоний, синюшний, жовтуватий) і частин тіла.

Фізичний розвиток (маса тіла, зріст, окружності голови, грудної клітки, антропометричні індекси). Дані оформляються у вигляді таблиці (див. методику обстеження). Висновки.

Психомоторний розвиток.

2.Шкіра та придатки:

Колір, наявність висипки, її характеристика.

Вологість, еластичність шкіри.

Придатки шкіри: оволосіння, стан нігтів.

Симптом джгута, щипка.

Дермографізм (білий, червоний, преривистий)

Слизові оболонки: губ, рота, кон‘юнктиви. Забарвлення, висипка.

3.Підшкірна жирова клітковина:

Ступінь розвитку, розподіл, набряки, тургор тканин, наявність підшкірної крепітації.

Лімфатичні вузли: локалізація, кількість, величина (в см), форма (овальна, кругла, веретеноподібна), консистенція (м‘яка, еластична, щільна), рухомість, спаяність між собою, з підшкірною клітковиною, болісність, гіперемія шкіри над лімфовузлами.

4.Кістково-м’язева система.

Пропорції тіла. Голова, її форма, лобні і потиличні бугри, сплощення потилиці, стан великого тім‘ячка (розмір, краї – еластичні, тверді, м’які, врівень, пульсація), мозковий і лицьовий відділи черепа.

Грудна клітка, надчеревний кут, форма грудної клітки, розташування ребер.

Хребет: фізіологічні вигини, патологічні вигини, постава.

Кінцівки: форма, окружність плеча, окружність гомілки, співвідношення між собою, “браслети”, “нитки перл”, “барабанні пальці”, болісність кісток при перкусії, плоскоступість.

Суглоби: рухливість активна, пасивна, об‘єм рухів, контури, форма і величина суглобів, болісність суглобів при рухах, колір шкіри над суглобами, розведеність стегон.

М‘язовий тонус, сила м‘язів, атрофії.

5.Органи дихання

Огляд

Характер голосу, крику. Кашель, його характер (сухий, вологий), денний, нічний, постійний. Дихання носом (вільне, утруднене), характер виділень з носа. Частота дихання, співвідношення частот дихання і пульсу.

Тип дихання. Глибина і ритм дихання – глибоке і ритмічне.

Задишка наявна чи відсутня. Тип задишки. Симетричність рухів грудної клітки. Участь додаткової мускулатури в акті дихання, западання чи вибухання міжреберних проміжків, епігастрію, яремної ямки, тощо.

Пальпація

Резистентність грудної клітки – резистентна, еластична. Болісність грудної клітки. Голосове тремтіння. Товщина шкірної складки під кутами лопаток, симетричність.

Перкусія: порівняльна перкусія: характер перкуторного звуку, симетричність. Топографічна перкусія: границі нижніх країв легень. Рухомість нижніх країв легень Дані заносяться в таблицю.

Границі нижніх країв легень

Топографічні лінії	справа	зліва	Рухомість
Пригрудинна
середньо-ключична			*
передньо-аксілярна
середньо-аксілярна			*
задньо-аксліярна
Лопаткова			*
При хребцева

Ширина полів Креніга, висота стояння верхівок легень. Симптом чаші Філософова, симптоми Аркавіна, Кораньї.

Аускультація: характер дихання, симетричність, додаткові дихальні шуми. Бронхофонія. Симптом Д‘Еспіна. Функціональна проба Штанге-Генча.