7. Сечовидільна система

Огляд. Форма живота, колір шкірних покривів, пастозність, набряки, їх локалізація, зміна на протязі доби.

Пальпація. Пастозність і набряки виявляють не тільки при огляді, а й пальпаторно.

Пропальпувати нирки можна в горизонтальному і вертикальному положенню дитини. Дитина вкладається на бік з легка зігнутими ногами. Пальпуючи праву нирку ліву долоню підводять під поперек справа. Права рука дослідника із дещо зігнутими пальцями кладеться на праве підребер'я і обидві руки поступово зближуються. Так само проводиться пальпація лівої нирки. Дитині пропонується глибоко дихати. Визначають величину, форму (якщо вдається Пропальпувати нирку), рухливість, консистенцію і болючість нирки. Старшим дітям пальпацію нирок краще проводити стоячи:, дитина згинається під прямим кутом, руки і голова вільно опущені. Ліва рука дослідника кладеться на поперек дитини справа і зліва, права — на рівні відповідної реберної дуги, на вдиху руки.

Пальпація сечового міхура проводиться в лежачому положенні дитини методом глибокої пальпації в надлобковій ділянці.

Методика виявлення симптому балотування аналогічна пальпація нирок, тільки зближення рук іде поштовхами.

Пальпаторно можна виявити такі болючі точки:

— реберно-хребтова — в куті між 12 ребром і хребтом;

— реберно-поперекова — в куті між 12 ребром і прямим м'язом спини;

— підреберна — у переднього кінця 10 ребра;

— колопупкова — на рівні пупка по зовнішньому краю прямого м'язу живота;

— середня сечоводна — по зовнішньому краю прямого м'язу живота яа бісектрисі нижнього квадрату справа і зліва.

Методом перкусії виявляють такі симптоми:

— симптом Пастернацького — постукування ребром правої руки по лівій, розташованій на поперековій ділянці;

— симптом флюктуації: ліву руку кладуть долонею, щільно натискаючи на черевну стінку, з протилежного боку наносять короткі удари по черевній стінці. Помічник ставить ребро руки посередині живота, щоб зняти хвилі передньої черевної стінки. При наявності вільної рідини в черевній порожнині дослідник відчуває удари її лівою рукою;

— виявлення вільної рідини в черевній порожнині можна провести шляхом тихої перкусії живота в положенні дитини на спині і обох боках;

— ступінь заповнення сечового міхура встановлюється по наявності тупого звуку при перкусії над лобком.

8. Система крові

Огляд. При ураженнях системи крові важливі дані можна отримати при огляді шкіри, і видимих слизових оболонок. Блідість вказує на анемію Жовтушність шкіри і склер лимонного, відтінку характерна для гемолітичних анемій, фекалії і сеча у цих хворих більш інтенсивно забарвлені.

Важливе значення має наявність геморагічної висипки, її локалізація, розміри, тривалість, хвилеподібний характер перебігу. Геморагії слід відрізняти від розеол, макуло-папульозної висипки і судинних пухлин—ангіом Ці елементи щезають при натискуванні пальцем на відміну від геморагій.

Петехії, екхімози різного терміну існування мають різні відтінки забарвлення (у вигляді пурпури), генералізованіі, асиметрично розташовані — властиві первинним і вторинним тромбоцитопеніям. Для геморагічного васкуліту характерна симетрично розміщена геморагічна петехіальна або макуло-папульозна висипка, локалізована на розгинальних поверхнях кінцівок, у ділянці суглобів, промежини.

При гемофілії знаходять великі підшкірні міжм‘язові гематоми гемартрози або наслідки їх у вигляді деформації суглобів, атрофії м‘язів фогрануломатоз, лейкоз, лімфосаркоматоз) відмічають значне збільшення лімфатичних вузлів (див розділ «Методика дослідження лімфатичних вузлів»).

Велике значення надається огляду ротової порожнини: на слизовій оболонці порожнини рота, зіву можна виявити геморагічну енантему при тромбоцитопеніях, некротичні ураження при гострих лейкозах.

При огляді живота інколи знаходять збільшення розмірів верхніх відділів живота за рахунок збільшення печінки і селезінки — синдром гепатоспленомегаліі.

При геморагічному васкуліті, тромбоцитопенічній пурпурі, гострому лейкозі, гемофілії у патологічний процес залучаються й нирки — синдром макрогематурі.

Доповнює огляд метод пальпації. Особливо важливою є пальпація органів, що відносяться до моноцитарно-макрофагальної системи (ММС) — лімфатичні вузли, печінка, селезінка. Стара назва – РЕС - ретикулоендотеліальна система.

Пальпацією можна виявити болючість кісток — осалгії при лейкозі.